【導(dǎo)讀】1 袀袁莀蕆薀膆芆蒆螞罿膂蒅螄膅肈蒅袇羈莆薄薆螀節(jié)薃蠆羆膈薂螁蝿膄薁薁肄肀薀蚃袇荿蕿螅肂芅蕿袈裊膁薈薇肁肇蚇蝕襖蒞蚆螂聿芁蚅羄袂芇蚄蚄膇膃芁螆羀聿芀袈膆莈艿薈羈芄羋蝕膄膀莇螃羇肆莇裊螀蒞莆薅羅莁蒞螇螈芇莄衿肅膃莃蕿袆肈莂蟻肂莇莁螄襖芃蒁袆肀腿蒀薆袃肅葿蚈肈肁蒈袀袁莀蕆薀膆芆蒆螞罿膂蒅螄膅肈蒅袇羈莆薄薆螀節(jié)薃蠆羆膈薂螁蝿膄薁薁肄肀薀蚃袇荿蕿螅肂芅蕿袈裊膁薈薇肁肇蚇蝕襖蒞蚆螂聿芁蚅羄袂芇蚄蚄膇膃芁螆羀聿芀袈膆莈艿薈羈芄羋蝕膄膀莇螃羇肆莇裊螀蒞莆薅羅莁蒞螇螈芇莄衿肅膃莃蕿袆肈莂蟻肂莇莁螄襖芃蒁袆肀腿蒀薆袃肅葿蚈肈肁蒈袀袁莀蕆薀膆芆蒆螞罿膂蒅螄膅肈蒅袇羈莆薄薆螀節(jié)薃蠆羆膈薂螁蝿膄薁薁肄肀薀蚃袇荿蕿螅肂芅蕿袈裊膁薈薇肁肇蚇蝕襖蒞蚆螂聿芁蚅羄袂芇蚄蚄膇膃芁螆羀聿芀袈膆莈艿薈羈芄羋蝕膄膀莇螃羇肆莇裊螀蒞莆薅羅莁蒞螇螈芇莄衿肅膃莃蕿袆肈莂蟻肂莇莁螄襖芃蒁袆肀腿蒀薆袃肅葿蚈肈肁蒈袀袁莀蕆薀膆芆蒆螞罿膂蒅螄

　　

【正文】 57 醫(yī)院感染控制質(zhì)量檢查工作流程圖 制定檢查內(nèi)容，確定部門 按規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查 發(fā)現(xiàn)問題、反饋科室，提出改進(jìn)措施 科室整改 再查改進(jìn)效果 匯總 例會反饋 報(bào)主管院長 資料歸檔 58 醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作流程圖 住院病人 醫(yī)院內(nèi)感染 形成病例 主管醫(yī)生填寫感染病例報(bào)告卡 按醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)審核病例 24 小時內(nèi)上報(bào)院感科，同時科內(nèi)做好登記 院感漏報(bào)病例監(jiān)測 院感病例是否完整 、正確 院感專職人員收到報(bào)告卡后到臨 床科室對上報(bào)病例進(jìn)行確認(rèn) 漏報(bào)病例返科室補(bǔ)卡 不完整返回科室做病例補(bǔ)全 上報(bào)（交）至醫(yī)院感染管理科 排除病例撒銷 報(bào)告卡 對確認(rèn)病例進(jìn) 行詳細(xì)登記 統(tǒng)計(jì)感染率、漏報(bào)率、多發(fā)部位、多發(fā)人群、多發(fā)科室等 分析感染原因，提出改進(jìn)措施 對醫(yī)院感染情況進(jìn)行反饋 將資料匯總報(bào)主管院長 匯總資料歸檔 59 醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理工作流程圖 臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢 立即報(bào)醫(yī)院感染管理科 同時隔離病人 醫(yī)院感染管理科核實(shí)感染流行或暴發(fā) 24 小時內(nèi)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和上級有關(guān)部門 查找感染源 查找分析引起感染的原因 分析調(diào)查資料 寫出調(diào)查報(bào)告 制定并落實(shí)控制措施 總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 制定防范措施 資料歸檔 60 院感知識繼續(xù)教育工作流程圖 按計(jì)劃確定培訓(xùn)人員 培訓(xùn) 考核 對考核結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì) 反饋科室 資料歸檔 61 消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作流程圖 定期對醫(yī)院消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn) 行監(jiān)測 重點(diǎn)部位空氣生物監(jiān)測 紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測 重點(diǎn)站位物體表面生物監(jiān)測 滅菌后的內(nèi)鏡生物監(jiān)測 透析液生物監(jiān)測 滅菌物品生物監(jiān)測 環(huán)氧乙烷氣體滅菌化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測 醫(yī)務(wù)人員生物監(jiān)測 化學(xué)消毒劑化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測 壓力蒸汽滅菌化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測 監(jiān)測結(jié)果匯總 合格 不合格 反饋科室 協(xié)助分析查找原因 采取措施再監(jiān)測 匯總結(jié)果、分析反饋科室 報(bào)主管院長、例會通報(bào) 資料歸檔 醫(yī)院感染管理科 62 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露處理與報(bào)告工作流程圖 醫(yī)護(hù)人員 職業(yè)暴露 銳器傷擠壓處致出血 皮膚受污染 黏膜受污染 肥皂液及流動水反復(fù)沖洗 生理鹽水反復(fù)沖洗 科室主任或護(hù)士長報(bào)防?？?，職業(yè)暴露人員同時填寫職業(yè)暴露損傷登記表 防保科根據(jù)暴露類別及程度確定治療方法同時報(bào)主管院長 治療費(fèi)用個人墊付 防?？频怯? 每月 5 日前報(bào)?？? 院長及防?？坪炞謭?bào)財(cái)務(wù)科報(bào)銷 按規(guī)定定期跟蹤隨訪 資料歸檔 63 一次性醫(yī)療用品管理工作流程圖 藥劑科按計(jì)劃購入 醫(yī)療感染管理科進(jìn)行審核三證 符合標(biāo)準(zhǔn) 入庫 藥房領(lǐng)取 科室領(lǐng)取 使用 用后毀形處理 分類 分類收集 回收 醫(yī)院感染管理科檢查各環(huán)節(jié)執(zhí)行情況 發(fā)現(xiàn)問 題及時反饋 科室整改 匯總檢查結(jié)果 例會反饋 資料歸檔 64 醫(yī)療廢物回收、處理工作流程圖 科室按醫(yī)療廢物分類要求，分類放置醫(yī)療廢物并做好登記、管理 醫(yī)療廢物回收專職人員做好自身防護(hù) 按醫(yī)療廢物回收專用路線，用專用推車去各科收集醫(yī)療廢物 檢查醫(yī)療廢物包 裝是否完整 符合要求后稱號并做好記錄（日期、科別、物品名稱、千克數(shù)、分類等），雙方簽名 將醫(yī)療廢物安原路線妥善運(yùn)至?xí)捍嫣? 回收人員與專職焚燒人員認(rèn)真做好交接，雙方簽名 焚燒人員每日按規(guī)定時間進(jìn)行焚燒 焚燒人員對暫存處做好終末消毒處理工作 焚資料歸檔 65 預(yù)防保 健 工作流程圖 健全組織 三網(wǎng)監(jiān)測 傳染病預(yù)防、疫情報(bào)告 計(jì)劃免疫 職工保健 計(jì)劃生育 死因監(jiān)測 突發(fā)事件監(jiān)測 首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)出生缺陷兒、 5 見以下患兒死亡、孕產(chǎn)女死亡 填與相應(yīng)報(bào)告單 報(bào)防?？? 防?？圃u估、登記 季度匯總 報(bào)告婦幼保健機(jī)構(gòu) 患者死亡 醫(yī)生填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》 防?？苹?qū)I(yè)人員填寫死因編 碼（ 3 天內(nèi)） 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào) （ 7 天內(nèi)） 防?？圃敿?xì)登記 定期總結(jié)報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo) 按規(guī)定上報(bào)有關(guān)資料 資料歸檔 66 傳染病管理工 作 流程圖 首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病人 乙類（特殊病除外）、丙類 甲類、乙類按甲類管理的傳染病 填寫傳染病報(bào)告卡 并登記 疫情專職管理人員收取卡片 網(wǎng)各直報(bào)人員按規(guī)定時限上報(bào) 立即上報(bào)防?？仆瑫r填寫報(bào)告卡 防?？浦鸺壣蠄?bào) 專家組確診 是 否 撒銷報(bào)告卡 填寫傳染病報(bào)告登記本 處理 每月將上報(bào)的傳染病 管理情況報(bào)主管院長 每月將上報(bào)的傳染病 進(jìn)行網(wǎng)上核對，報(bào)告 卡裝訂歸檔 散發(fā)病例 突發(fā)病例 嚴(yán)格執(zhí)行消 毒隔離制度 對疫情初步診斷，分析流行趨勢 送相應(yīng)機(jī)構(gòu) 積極參加救治 終末處理 嚴(yán)密隔離病人和疑似病人，醫(yī)護(hù)人員做好自身防護(hù) 對人實(shí)施隔離治療 病區(qū)消毒處理 67 疫苗管理工作流程圖 計(jì)劃免疫疫苗（乙肝、卡介苗） 由防?？频郊部刂行念I(lǐng)取疫苗 由防?？频郊部刂行念I(lǐng)取疫苗 乙肝疫苗 藥庫貯存做好記錄 婦立科應(yīng)用，防保科 及藥庫做好領(lǐng)取記錄 卡介苗 婦產(chǎn)科貯存，做好記錄 應(yīng)用時交代注意事項(xiàng) 應(yīng)用后，填寫接種卡片及三聯(lián)單 正本部 分科室保存，副本交家屬保存 每月初防?？坪藢π律鷥撼錾鷶?shù)及疫苗應(yīng)用數(shù) 出生數(shù)與應(yīng)用數(shù)統(tǒng)一 出生數(shù)與應(yīng)用數(shù)不統(tǒng)一 做好登記，備查 查找原因 每月出生數(shù)、應(yīng)用數(shù)年終匯總 資料歸檔 68 年度預(yù)算工作流程圖 年度預(yù)算 據(jù)年度事業(yè)計(jì)劃任務(wù) 參照上報(bào)度水平 各部門上報(bào)開支計(jì)劃 擬定分項(xiàng)預(yù)算 公務(wù)事業(yè)費(fèi) 薪金福利保障費(fèi) 藥品材料費(fèi) 建設(shè)性費(fèi)用 購置修繕費(fèi) 擬定年度預(yù)算 預(yù)算建議主要說明 主管院長審 據(jù)審批控制數(shù)調(diào)整編制總預(yù)算 報(bào)院委會審批 報(bào)上級部門審批 嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算 69 年度決算工作流程圖 年度決算 期末提取相關(guān)數(shù)據(jù) 對預(yù)算執(zhí)行情況分類比較 預(yù)算內(nèi)各項(xiàng)費(fèi)用 預(yù)算外經(jīng)費(fèi) 統(tǒng)計(jì)分析查找問題 制定改進(jìn)措施 報(bào)主管院長批示 院委會研究 全院公布 70 賬務(wù)處理工作流程圖 至財(cái)務(wù)報(bào)表工作流程 各方傳遞簽審后原始憑證 審核 分類匯總 編錄記賬憑證 審核記賬憑證 記賬、 結(jié)賬 打印憑證 裝訂歸檔 核對銀行、現(xiàn)金賬 71 財(cái)務(wù)報(bào)表工作流程圖 結(jié)賬后數(shù)據(jù) 打印財(cái)務(wù)報(bào)表 打印輔助賬表 提取相關(guān)數(shù)據(jù) 分類匯總記賬憑證 編制附注報(bào)表 編制財(cái)務(wù)分析 裝訂歸檔 上報(bào)院長 報(bào)相關(guān)科室 報(bào)上級主管部門 72 收入工作流程圖 業(yè)務(wù)收入流程 其他收入流程 門診收入明細(xì)交款單 住院收入明細(xì)交款單 繳款人持繳款通知單 調(diào)取計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù) 審核 糾正醫(yī)保差錯 核對住院押金 催繳病人欠費(fèi) 匯總收入、打印日報(bào) 編 制銀行資金情況 編制收入憑證 登記日記賬 與銀行、財(cái)務(wù)、微機(jī)對賬 編制角行調(diào)節(jié)表 報(bào)院長 審核 開據(jù)收款收據(jù) 收繳現(xiàn)金 登記日記賬 將現(xiàn)金存入銀行 整理原始憑單 至賬務(wù)處理工作流程 73 銀行、出納付款工作流程圖 零星報(bào)銷付款 大額付款 報(bào)銷人持