【正文】 二、 感染情況醫(yī)院感染 存在（ ） 不存在（　 ）感染部位感染日期病原體1病原體2病原體3三、 多重耐藥菌感染金黃色葡萄球菌（苯唑西林耐藥）部位 感染性質(zhì)（醫(yī)院，社區(qū)）。鮑曼不動(dòng)桿菌（亞胺培南耐藥） 部位 感染性質(zhì)（醫(yī)院，社區(qū)）?！?銅綠假單胞菌（亞胺培南耐藥） 部位 感染性質(zhì)（醫(yī)院，社區(qū)）。糞/尿腸球菌（萬(wàn)古霉素耐藥） 部位 感染性質(zhì)（醫(yī)院，社區(qū)）。大腸埃希菌（ESBLS+） 部位 感染性質(zhì)（醫(yī)院，社區(qū)）。肺炎克雷伯菌（ESBLS+） 部位 感染性質(zhì)（醫(yī)院，社區(qū)）。四、抗菌藥物使用情況（僅指調(diào)查日抗菌藥物的使用情況）抗菌藥物使用 是（　 ）　 　 否（ ?。┛咕幬锩Q(chēng)（化學(xué)名）　 １、　 　 　　 ２、　 　 　　 ３、　 　 　目的　治療用藥（ ）　 預(yù)防用藥（ ）　　治療＋預(yù)防（ ）　 無(wú)指征（ ）治療用藥（包括治療＋預(yù)防）　　已送細(xì)菌培養(yǎng)　是（?。》瘢ā。?　 　 　 調(diào)查者簽名　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 調(diào)查日期　 　 　 年　 　 月　 　 日信息科、住院病人、出院病人總數(shù)月報(bào)表年 月 日科室住院人數(shù)出院人數(shù)報(bào)表人內(nèi)一科內(nèi)二科內(nèi)三科外一科外二科外三科婦科兒科五官科傳染科急診科I C U血液透析室合計(jì)ICU相關(guān)感染季度報(bào)表年 月 日項(xiàng)目季月導(dǎo)管相關(guān)血源感染數(shù)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎數(shù)留置導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染數(shù)報(bào)表人 四類(lèi)環(huán)境及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)一、四類(lèi)環(huán)境:㈠ I類(lèi)環(huán)境：采用空氣潔凈技術(shù)的診療場(chǎng)所，分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場(chǎng)所。㈡ II類(lèi)環(huán)境：非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、新生兒室等。㈢ III類(lèi)環(huán)境：消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)、血液透析中心（室），其他普通住院病區(qū)等。㈣ IV類(lèi)環(huán)境：普通門(mén)診、急診、及其檢查室、治療室（注射、換藥等）室。感染性疾病的門(mén)診和病區(qū)。二、 衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)㈠ 空氣、物體表面 見(jiàn)下表：各類(lèi)環(huán)境空氣、物體表面菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類(lèi)別空氣物體表面cfu/cm2cfu/皿 cfu/m3一類(lèi) 潔凈手術(shù)部環(huán)境 其他潔凈場(chǎng)所符合 GB 50333 要求≤ （30 min）≤150 ≤ Ⅱ 類(lèi) 環(huán) 境Ⅲ 類(lèi) 環(huán) 境Ⅳ 類(lèi) 環(huán) 境≤ （15 min）—≤ （ 5 min）—≤ （ 5 min）—≤ ≤≤ 懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)與醫(yī)院環(huán)境有關(guān)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行目標(biāo)微生物檢測(cè)。㈡ 衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2 。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。三、各類(lèi)環(huán)境細(xì)菌監(jiān)測(cè)：不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病微生物，母嬰同室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員不得檢出沙門(mén)氏菌。 20121016 多重耐藥菌管理協(xié)作機(jī)制及落實(shí)方案 監(jiān)測(cè)、控制多重耐藥菌是醫(yī)院感染控制管理的重點(diǎn)與難點(diǎn)，需要臨床醫(yī)護(hù)人員、藥學(xué)部、檢驗(yàn)科微生物室及醫(yī)院感染管理科人員共同協(xié)作完成。因此，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)研究通過(guò)，決定建立我院多重耐藥菌管理的協(xié)作機(jī)制，具體方案如下：在醫(yī)院感染委員會(huì)下設(shè)立多重耐藥菌管理組：由醫(yī)院感染管理科制定多重耐藥菌管理的定期聯(lián)席會(huì)議制度，上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)討論，并要求相關(guān)科室執(zhí)行。多重耐藥菌的管理主要由醫(yī)院感染管理科牽頭，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科及臨床科室協(xié)作進(jìn)行。檢驗(yàn)科微生物室負(fù)責(zé)多重耐藥菌的診斷和監(jiān)測(cè)，在分離出多重耐藥菌后，在報(bào)告單上標(biāo)記“多重耐藥菌，請(qǐng)接觸隔離”的字樣，并同時(shí)告知醫(yī)院感染管理科和送檢的臨床科室。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)督促醫(yī)生落實(shí)《多重耐藥菌管理制度及預(yù)防和控制措施》。在檢驗(yàn)科報(bào)告多重耐藥菌后，主管醫(yī)師必須下“接觸隔離”的長(zhǎng)期醫(yī)囑并嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防和控制措施，直到解除隔離方能停此醫(yī)囑。護(hù)理部主要督促護(hù)理人員落實(shí)《多重耐藥菌管理制度及預(yù)防和控制措施》。在檢驗(yàn)科報(bào)告多重耐藥菌后，護(hù)理人員必須嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防和控制措施，直到解除隔離。藥劑科和醫(yī)務(wù)科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的管理，定期公布各科室臨床抗菌藥物的使用情況。臨床科室必須嚴(yán)格落實(shí)《多重耐藥菌管理制度及預(yù)防和控制措施》。醫(yī)院感染管理科在接到多重耐藥菌的報(bào)告后，應(yīng)立即到相關(guān)科室督促落實(shí)相應(yīng)預(yù)防和控制措施并給予指導(dǎo)。對(duì)不執(zhí)行或者或未嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防和控制措施的科室，院感科將給予嚴(yán)格的質(zhì)量考核扣分。檢驗(yàn)科微生物室和醫(yī)院感染管理科至少每季度向全院公布臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其耐藥情況。多部門(mén)的協(xié)作機(jī)制將加強(qiáng)醫(yī)院感染管理科與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科及臨床科室的聯(lián)系，避免院感科單槍匹馬，孤軍奮戰(zhàn)，缺乏合作意識(shí)，同時(shí)通過(guò)聯(lián)席會(huì)議提高臨床科室的執(zhí)行力，以期達(dá)到由于多部門(mén)對(duì)細(xì)菌耐藥聯(lián)合干預(yù)，取得成效 。發(fā)熱門(mén)診的工作制度對(duì)前來(lái)就診的發(fā)熱病人詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)流感及其它傳染病接觸史，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及體格檢查，以作出初步診斷?！　?duì)流感及流感樣病例要進(jìn)行認(rèn)真登記，同時(shí)報(bào)告專(zhuān)職疫情管理人員進(jìn)行標(biāo)本采集，將采集的標(biāo)本送市疾控中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病毒分離鑒定?！　?duì)禽流感等傳染病一旦確診，按照市疾控中心的規(guī)定，立即轉(zhuǎn)診至我市定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療。在轉(zhuǎn)診過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施。對(duì)病人有可能污染的物品，按要求進(jìn)行消毒處理?！　≈蛋噌t(yī)師要認(rèn)真做好門(mén)診工作日志、傳染病登記本的登記工作，并每日進(jìn)行常規(guī)消毒，保持發(fā)熱門(mén)診各室內(nèi)清潔整齊?！? 樹(shù)立以對(duì)人民健康高度負(fù)責(zé)的精神，弘揚(yáng)救死扶傷、不怕?tīng)奚娜说乐髁x精神，以高尚的品德和優(yōu)良的技術(shù)，做好發(fā)熱門(mén)診工作?！?jiān)持門(mén)診首診負(fù)責(zé)制，對(duì)每個(gè)發(fā)熱病人必須首先進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)資料收集及認(rèn)真檢查，根據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和肺部影像學(xué)檢查綜合判斷進(jìn)行臨床診斷，避免漏診。嚴(yán)格執(zhí)行疫情報(bào)告制度，一旦出現(xiàn)可疑病人，在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行隔離觀察、治療（一人一室），并立即向醫(yī)務(wù)科和疾控中心報(bào)告?！　∮鲇幸呻y病癥，及時(shí)會(huì)診，以免延誤病情?！　?yán)格執(zhí)行交接班制度。診室每天進(jìn)行兩次紫外線消毒、兩次過(guò)氧乙酸消毒地面、物品表面?！　?醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格按消毒隔離制度著裝，避免感染。下班時(shí)，用“84”消毒液浸泡雙手，認(rèn)真清洗?！　?醫(yī)務(wù)人員必須準(zhǔn)時(shí)上崗，24小時(shí)均按出診表落實(shí)。中途不得擅自離崗，不得以任何理由延誤出診?！　?如確有特殊情況不能出診者，必須提前一天在向醫(yī)務(wù)部及門(mén)診部請(qǐng)假，由醫(yī)務(wù)部按排其他人員出診。　　1醫(yī)務(wù)人員在崗時(shí)必須穿隔離服、戴12層棉紗或其他有效防護(hù)口罩、帽子、眼鏡、手套等防護(hù)工具。　　1診室必須保證通風(fēng)良好，保持清潔，此項(xiàng)工作要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)?！　?醫(yī)務(wù)人員接觸病人（含疑似病人）后，要及時(shí)更換全套防護(hù)物品?！　?醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、設(shè)備消毒、污染物品處理等，按衛(wèi)生廳195號(hào)文件《非典型肺炎應(yīng)急處理預(yù)案（試行）》執(zhí)行。注：如有調(diào)整另行通知　　1必須做好病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄?！　?要認(rèn)真填寫(xiě)《非典型肺炎病例或疑似病例報(bào)告登記一覽表（試行）》。　　嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得以任何理由推諉、拒收“非典”病人（含疑似病人）。　　2確診或疑似病例，必須立即按程序上報(bào)，6小時(shí)內(nèi)報(bào)當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行模⑼瑫r(shí)按甲類(lèi)傳染病報(bào)卡，不得延誤或漏報(bào)。　　2出診醫(yī)師要認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門(mén)診醫(yī)療手冊(cè)。　　2對(duì)待患者要熱情、耐心、細(xì)致，一視同仁，不得輕視、蔑視“非典”患者?！　?對(duì)所有病例要按衛(wèi)生廳195號(hào)文件認(rèn)真做好流行病學(xué)調(diào)查，詳細(xì)記錄?！　?凡發(fā)熱病人（體溫38℃以上者）一律拍胸片、查血項(xiàng)。 院科兩級(jí)醫(yī)院管理組織工作及制度落實(shí)情況檢查記錄年時(shí)間月 日記錄者參加人員項(xiàng)目檢查內(nèi)容存在問(wèn)題整改措施處理意見(jiàn) 專(zhuān)業(yè)整理分享