【正文】 　　1要認(rèn)真填寫《非典型肺炎病例或疑似病例報(bào)告登記一覽表（試行）》。　 樹立以對(duì)人民健康高度負(fù)責(zé)的精神，弘揚(yáng)救死扶傷、不怕犧牲的人道主義精神，以高尚的品德和優(yōu)良的技術(shù)，做好發(fā)熱門診工作。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)督促醫(yī)生落實(shí)《多重耐藥菌管理制度及預(yù)防和控制措施》。糞/尿腸球菌（萬古霉素耐藥） 部位 感染性質(zhì)（醫(yī)院，社區(qū)）。保持嬰兒皮膚干燥，經(jīng)常更換體位，以防局部長(zhǎng)期受壓。10．導(dǎo)管及置管部位不要浸水。3．置管人員和導(dǎo)管維護(hù)人員以及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受導(dǎo)管相關(guān)操作和感染預(yù)防相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并熟練掌握相關(guān)操作技能。建議更換頻率可為導(dǎo)尿管2周1次，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。 對(duì)門診患者做HBV、HCV、HIV提出建議。五、 引入無菌技術(shù)從預(yù)防出發(fā)，提高口腔科預(yù)防與控制醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)的重要性的認(rèn)識(shí)。 口腔科設(shè)備器械的特殊性。二、質(zhì)量安全管理目標(biāo)無重大醫(yī)院感染責(zé)任事件。三、進(jìn)行醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，定期到各科查閱病例，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，及時(shí)匯總，統(tǒng)計(jì)數(shù)率，及時(shí)上報(bào)，討論，提出建議和控制措施，對(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)反饋與報(bào)告，對(duì)病原學(xué)監(jiān)測(cè)情況及時(shí)向全院通報(bào)，及時(shí)采取消毒隔離措施。對(duì)抗菌使用情況進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)，參與管理。七、加強(qiáng)傳染病管理，做好消毒隔離工作，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防工作，按傳染病防治法處理排泄物及生活垃圾。八、加強(qiáng)傳染病的管理，執(zhí)行消毒隔離，對(duì)排泄物，污水經(jīng)消毒后進(jìn)行排放，正確處理生活垃圾，做好個(gè)人防護(hù)工作，同時(shí)向患者做好衛(wèi)生宣傳工作。醫(yī)院感染控制工作實(shí)施計(jì)劃根據(jù)醫(yī)院感染控制工作總體規(guī)劃，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全管理目標(biāo)，醫(yī)院感染控制工作規(guī)劃及醫(yī)院感染質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)2012年醫(yī)院感染控制工作制定以下實(shí)施計(jì)劃：一、13月份，制定工作制度，完善修定工作制度，制定工作規(guī)劃，培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)實(shí)施，并檢查指導(dǎo)，并完成日常工作。三、 口腔組織的易感性：細(xì)菌病毒四、 口腔科感染的傳播途徑： 直接和間接空氣傳播水傳播醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露醫(yī)患之間的雙向傳播。十、 做好口腔科醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)。器械、設(shè)備消毒滅菌應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》要求。避免不必要的備皮，確需備皮在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，盡量使用不損傷皮膚的方法。消毒后不應(yīng)觸摸置管部位，除非遵循無菌技術(shù)。13．置管前或留置期間，不要常規(guī)使用全身性抗菌藥物來預(yù)防導(dǎo)管定植或CLABSI。8．做好燒傷感染的預(yù)防與控制工作，做好環(huán)境、物表、醫(yī)務(wù)人員手的管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，及時(shí)采集標(biāo)本送檢，合理使用抗菌藥物。㈢ III類環(huán)境：消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)、血液透析中心（室），其他普通住院病區(qū)等。臨床科室必須嚴(yán)格落實(shí)《多重耐藥菌管理制度及預(yù)防和控制措施》。診室每天進(jìn)行兩次紫外線消毒、兩次過氧乙酸消毒地面、物品表面?！　?對(duì)所有病例要按衛(wèi)生廳195號(hào)文件認(rèn)真做好流行病學(xué)調(diào)查，詳細(xì)記錄?！　?醫(yī)務(wù)人員在崗時(shí)必須穿隔離服、戴12層棉紗或其他有效防護(hù)口罩、帽子、眼鏡、手套等防護(hù)工具?！　?duì)流感及流感樣病例要進(jìn)行認(rèn)真登記，同時(shí)報(bào)告專職疫情管理人員進(jìn)行標(biāo)本采集，將采集的標(biāo)本送市疾控中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病毒分離鑒定。三、各類環(huán)境細(xì)菌監(jiān)測(cè)：不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病微生物，母嬰同室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員不得檢出沙門氏菌。呼吸機(jī)（氣管切開/插管）（插管日期 月 日）。3．指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚抵抗力，預(yù)防褥瘡發(fā)生。8．盡量使用無菌透明專用貼膜覆蓋穿刺點(diǎn)，但多汗、滲血明顯患者宜選無菌紗布覆蓋。手術(shù)過程中手術(shù)室的門應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員出入，避免不必要的走動(dòng)和交談；13．注意術(shù)中病人的保溫。以預(yù)防、干預(yù)為主要措施。強(qiáng)化培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)。 器械清洗消毒滅菌不規(guī)范。一、總體規(guī)劃綱要組織管理：配備以院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)為第一負(fù)責(zé)人的醫(yī)院感染管理委員會(huì)，有專門的管理科及專職人員及臨床科室感染管理小組三級(jí)管理體系，人員配備滿足臨床工作需要。十三、對(duì)各崗位監(jiān)督、檢查，提出整改措施并實(shí)施，同時(shí)做好記錄。 完美WORD格式 醫(yī)院感染質(zhì)量檢查反饋記錄登記 年 月 日反饋科室反饋問題項(xiàng)目各級(jí)感染質(zhì)量檢查存在問題與主管領(lǐng)導(dǎo)反饋記錄 年月 日科室負(fù)責(zé)人當(dāng)日工作人員存在問題 記錄人：處理與反饋 科領(lǐng)導(dǎo)簽字：主管領(lǐng)導(dǎo)意見 院領(lǐng)導(dǎo)簽字：艾滋病防治領(lǐng)導(dǎo)小組組 長(zhǎng)：馬宏明副組長(zhǎng)：金卉艷 薛宏梅組 員：侯海波 張景旭 馬 濤 官冰天 張 敏 方 鵬 王 強(qiáng) 董洪珍醫(yī)院感染質(zhì)量檢查存在問題反饋時(shí)間：科室：負(fù)責(zé)：存在問題： 記錄人：整 改：再次評(píng)價(jià)時(shí)間及持續(xù)改進(jìn)措施： 簽 字：醫(yī)院感染質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) 一、組織管理統(tǒng)一認(rèn)真，院長(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)為主要責(zé)任人，醫(yī)院感染控制納入提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。十二、對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)報(bào)告院長(zhǎng)及相關(guān)科室。醫(yī)院感染綜合目標(biāo)管理工作規(guī)劃與質(zhì)量安全管理目標(biāo) 醫(yī)院感染管理由法人代表第一院長(zhǎng)根據(jù)國(guó)家的法律、法規(guī)及相關(guān)文件對(duì)全院工作進(jìn)行總體規(guī)劃，并以醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全為第一重要目標(biāo)，制定了相關(guān)制度，管理措施及進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。 規(guī)章制度有待完善，操作規(guī)程不規(guī)范?？谇豢频墓ぷ髦贫龋靖綦x制度，器械清洗標(biāo)準(zhǔn)操作流程。規(guī)范、制度約束。術(shù)前導(dǎo)尿宜在手術(shù)室進(jìn)行；必須進(jìn)行的傷口引流，應(yīng)首選閉式引流。外周靜脈插管應(yīng)盡量選用上肢靜脈。患有皮膚病者應(yīng)積極治療，避免抓破損傷；注意皮膚出現(xiàn)的淺表傷口，及時(shí)處理體表軟組織的損傷，防止繼發(fā)感染；有效控制糖尿病患者的血糖水平，提高機(jī)體抵抗力。調(diào)查前兩天至調(diào)查日是否存在：血管通路（CVC\PICC\血透）（插管日期 月 日）。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。發(fā)熱門診的工作制度對(duì)前來就診的發(fā)熱病人詳細(xì)詢問有無流感及其它傳染病接觸史，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及體格檢查，以作出初步診斷?！　?如確有特殊情況不能出診者，必須提前一天在向醫(yī)務(wù)部及門診部請(qǐng)假，由醫(yī)務(wù)部按排其他人員出診?！　?凡發(fā)熱病人（體溫38℃以上者）一律拍胸片、查血項(xiàng)?！　?醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格按消毒隔離制度著裝，避免感染。醫(yī)院感染管理科在接到多重耐藥菌的報(bào)告后，應(yīng)立即到相關(guān)科室督促落實(shí)相應(yīng)預(yù)防和控制措施并給予指導(dǎo)。㈣ IV類環(huán)境：普通門診、急診、及其檢查室、治療室（注射、換藥等）室。必要時(shí)做好保護(hù)性隔離。14．對(duì)ICU患者進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。6．置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。9．手術(shù)部位皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流時(shí)應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。9．對(duì)從事呼吸機(jī)相關(guān)工作的醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)教育，使他們掌握VAP流行病學(xué)特征和預(yù)防與控制方面的相關(guān)知識(shí)。十一、 衛(wèi)生行政部門要監(jiān)督管理。五、 重點(diǎn)人群：口腔科醫(yī)務(wù)人員口腔科患者因以上諸多因素導(dǎo)致口腔科醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)極高。二、46月份，對(duì)制度落實(shí)進(jìn)行檢查督促、指導(dǎo)，檢查各崗位工作，工作落實(shí)情況缺陷不足，及時(shí)提出改進(jìn)并完成日常工作。九、加強(qiáng)手衛(wèi)生，監(jiān)督檢查，監(jiān)測(cè)。八、加強(qiáng)重點(diǎn)科室的管理與控制。對(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。二、負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類人員預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，每季一次并考核，有成績(jī)記錄。醫(yī)院感染臨床小組管理人員負(fù)責(zé)本科的醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作。二、 口腔科專業(yè)特點(diǎn)： 口腔科診療環(huán)境的特征性：空間問題——患者流動(dòng)性大——乙肝、丙肝、HIV。四、 器械清洗與滅菌符合規(guī)范要求。 醫(yī)院感染發(fā)病情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。（四）導(dǎo)管相關(guān)血流感染1．建立控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí)；2．嚴(yán)格掌握置管指征，并應(yīng)每天評(píng)估保留導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。輸注丙泊酚的管路應(yīng)每6 h或12 h更換，丙泊酚藥瓶的更換遵循生產(chǎn)廠家的建議。尿布應(yīng)柔軟，勤于更換?！?銅綠假單胞菌（亞胺培南耐藥） 部位 感染性質(zhì)（醫(yī)院，社區(qū)）。檢驗(yàn)科微生物室負(fù)責(zé)多重耐藥菌的診斷和監(jiān)測(cè)，在分離出多重耐藥菌后，在報(bào)告單上標(biāo)記“多重耐藥菌，請(qǐng)接觸隔離”的字樣，并同時(shí)告知醫(yī)院感染管理科和送檢的臨床科室?！　≈蛋噌t(yī)師要認(rèn)真做好門診工作日志、傳染病登記本的登記工作，并每日進(jìn)行常規(guī)消毒，保