【正文】 動脈硬化加重，動脈管腔愈來愈窄，腦缺血嚴(yán)重惡化80%左右的人在缺血性腦梗塞發(fā)作5至10天前，頻頻打哈欠，所以，千萬不要忽略了這一重要的報警信號。軀體感覺與運動異常，如發(fā)作性單側(cè)肢體麻木或無力、手握物體失落，原因不明的暈倒或跌倒，單側(cè)面癱，持續(xù)時間花24小時以內(nèi)。追訪觀察，此類現(xiàn)象發(fā)生后3~5年，約有半數(shù)以上的人發(fā)生缺血性腦梗塞。剃須刀落地現(xiàn)象，是指茬刮臉過程中，當(dāng)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時，突然感到持剃須刀的手臂無力，剃須刀落地，可同時伴有說話不清，但在1~2分鐘左右完全恢復(fù)正常。這是由于頸部轉(zhuǎn)動時，加重了已經(jīng)硬化的頸動脈狹窄程度，導(dǎo)致顱腦供血不足、發(fā)生一過性腦缺血。提示缺血性腦梗塞隨時可能發(fā)生。一過性黑檬，指正常人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑，看不見物體，數(shù)秒或數(shù)分鐘即恢復(fù)常態(tài)，既沒有惡心、頭暈，也無任何意識障礙。這是因視網(wǎng)膜短暫性缺血所致，提示顱內(nèi)血液動力學(xué)改變或微小血栓暫時性堵塞視網(wǎng)膜動脈，為腦血管病的最早報警信號。其他先兆表現(xiàn)，如惡心嘔吐或扼逆，或血壓波動并伴有頭暈眼花或耳鳴，不明原因的反復(fù)鼻拙血，常為高血庇腦拙血的近期先兆。四、易得人群1．有腦梗塞家族史的人2．高血壓及某些低血壓病人；3．糖尿病病人；4．腦功脈硬化病病人；5．肥胖病人；(指紅細(xì)胞增高、紅細(xì)胞比積增高的人)；7．高凝狀態(tài)及血脂增高的病人；8．低纖溶狀態(tài)(指自身溶解血栓的功能下降)；9．高粘血癥(指纖維蛋白原、血脂、紅細(xì)胞增高、高凝等原因造成的血液粘滯度增高的病人)；10．大量吸煙的人(每天10支以上，超過10年)；11．血栓前狀態(tài)(泛指曾有一過性腦缺血發(fā)作或心絞痛發(fā)作等)；12．高齡。五、并發(fā)癥心肌梗死是腦梗塞的常見并發(fā)癥，目前發(fā)病機(jī)制不明，有研究表明，很多腦梗塞病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表現(xiàn)，但是這種改變大部分病人在度過急性期后能夠改變，有部分病人，可能發(fā)展成為心肌梗死。所以，對腦梗塞病人，我們要進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，如發(fā)現(xiàn)有心肌梗死，應(yīng)對應(yīng)心腦血管病癥采取同時治療方案。肺部感染是腦梗塞病人最常見的并發(fā)癥。有很多研究表明，肺部感染成為腦梗塞的最主要的致死因素。腦梗塞病人的肺部感染一般與以下因素有關(guān)病人長期臥床，產(chǎn)生的沉積性肺炎，因此，在護(hù)理工作中，提倡勤翻身，勤吸痰。照顧不當(dāng)，引起病人飲水或飲食嗆咳而引發(fā)的戲入性肺炎。病人使用抗生素不當(dāng)，造成菌群失調(diào)，加上病人多為老年、抵抗力差，也增加了易感因素。尿路感染：見于留置導(dǎo)尿管的病人，或大小便失禁，得不到良好護(hù)理的病人，常用治療細(xì)菌性尿路感染的藥有起效迅速的西藥抗生素，及安全可靠。腎功能不全：也是造成病人死亡的重要并發(fā)癥，主要與以下方面因素有關(guān)：腦梗塞是一種應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)的高腎上腺素水平，容易造成腎動脈收縮，影響腎血流量。很多藥物如甘露醇、抗生素也會對腎功能造成不同程度的影響。褥瘡：病人長期臥床，如果不經(jīng)常翻身的話，病人的某些骨隆突部分，會對固定的組織壓迫，造成局部組織長期缺血、壞死，就形成了褥瘡。預(yù)防褥瘡的最好方法是勤翻身，條件許可，應(yīng)給病人使用氣墊床。關(guān)節(jié)攣縮：腦梗塞病人如果沒有得到良好的康復(fù)訓(xùn)練，患側(cè)的肌肉會發(fā)生廢用性萎縮，在肌肉萎縮和張力升高的共同作用下，關(guān)節(jié)長期不能正常活動，會造成病人關(guān)節(jié)畸形、攣縮。患處的關(guān)節(jié)活動會變得很疼痛。應(yīng)激性潰瘍：出血性中風(fēng)病人和大面積腦梗死病人，常常出現(xiàn)上消化道大出血，也是臨床上常見并發(fā)癥和常見死亡原因。繼發(fā)性癲癇：無論是出血性還是缺血性中風(fēng)，在過度急性期后，原來腦內(nèi)的病灶可能會留下瘢痕，如果成為異常放電灶，就有可能誘發(fā)癲癇，以大發(fā)作為主。如果病人發(fā)生繼發(fā)性癲癇，就要開始正規(guī)的抗癲癇治療。腦梗塞后的精神科問題：這個問題越來越得到了關(guān)注。癡呆：目前，有報道說，腔隙性缺血灶和血管性癡呆有一定的聯(lián)系。更有的病人，出現(xiàn)了廣泛的皮質(zhì)下的動脈硬化、梗死，出現(xiàn)認(rèn)知功能的下降。六、治療原則改善腦循環(huán)。防治腦水腫。治療合并癥。七、護(hù)理措施常規(guī)護(hù)理①心理護(hù)理腦梗塞多發(fā)生于中老年人，起病多突然，病人在短時間內(nèi)從正常人變成一個殘廢人，不能繼續(xù)從事社會工作和喜愛的活動，日常生活還需要別人的照顧，而老年患者的情緒特點是傷感、孤僻、抑郁、煩躁、易激動、主觀急躁和以自我為中心，尤其伴有失語的患者表現(xiàn)更為突出。對他人要求更為嚴(yán)格，當(dāng)想到自己將要成為別人的累贅時，常出現(xiàn)情緒異常、悲觀失望。因此，護(hù)理人員要以高度的責(zé)任心，曉之以理，動之以情，不急躁、不厭煩精心照料。向患者講清道理使其與醫(yī)生密切配合，護(hù)理人員對患者多接近、多詢問、多安慰和多鼓勵，耐心細(xì)致地為病人整理生活，針對病人不同的思想活動、文化程度、工作崗位、病情輕重等，采取不同的措施，以真誠的態(tài)度與病人交談，答疑解惑，使其自覺配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。對與病人進(jìn)行有效的溝通，使其了解該病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后的客觀規(guī)律、主動配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②臥位平臥位、以增加腦部的血液供應(yīng)?；紓?cè)肢體維持功能位③定時翻身，防止壓瘡的發(fā)生。，并經(jīng)常變換體位，每2小時翻身一次。④飲食低鹽低脂高蛋白高維生素飲食。忌高脂肪、高熱量食物：若連續(xù)長期進(jìn)高脂肪、高熱量飲食，可使血脂進(jìn)一步增高，血液粘稠度增加，動脈樣硬化斑塊容易形成，最終導(dǎo)致血栓復(fù)發(fā)。忌食肥肉、動物內(nèi)臟、魚卵等，少食花生等含油脂多，膽固醇高的食物；忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黃、肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、內(nèi)臟、黃油、豬油、牛油、羊油、椰子油；不宜采用油炸、煎炒、燒烤烹調(diào)。忌肥甘甜膩、過咸刺激助火生痰之品：少甜味飲品、奶油蛋糕的攝入；忌食過多醬、咸菜等。忌生、冷、辛辣刺激性食物：如白酒、麻椒、麻辣火鍋等，還有熱性食物如濃茶、綠豆、羊、狗肉等。忌嗜煙、酗酒：煙毒可損害血管內(nèi)膜，并能引起小血管收縮，管腔變窄，因而容易形成血栓；大量引用烈性酒，對血管有害無益。據(jù)調(diào)查，酗酒是引起腦梗塞的誘因之一。癱瘓肢體的護(hù)理①避免患肢受壓，勿對患肢進(jìn)行冷敷和熱敷，以防凍傷和燙傷。②按摩患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，以防靜脈血栓的發(fā)生。③根據(jù)病情發(fā)展的不同階段施以相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，減少后遺癥。一、癱瘓肢體的被動運動：急性期護(hù)理上要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防肢體發(fā)生攣縮畸形，多采用仰臥位和側(cè)臥位。在病人病情穩(wěn)定情況下，最初由護(hù)理人員幫助活動病人患肢，經(jīng)常性的關(guān)節(jié)全范圍活動，可以預(yù)防關(guān)節(jié)固定不動，肌腱萎縮，肌肉萎縮，并可以有效的防止重足，重腕，冰凍肩等情況的出現(xiàn)。指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行患肢功能鍛煉，從簡單的屈伸開始，要求活動充分，合理適度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)，每天2～4次，每次5～30分鐘。囑病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)。不僅活動癱瘓肢體關(guān)節(jié)，同時活動患肢的小關(guān)節(jié)（指趾關(guān)節(jié)）。協(xié)助病人在床上翻身：臥床期間，應(yīng)幫助病人維持良好的體位，偏癱病人常喜歡躺在患側(cè)，易使患側(cè)肢體損傷，應(yīng)多躺向健側(cè)，間或躺向患側(cè)或仰臥。俯臥位是很好的臥姿，可以嘗試讓病人俯臥15~20分鐘，俯臥時，一定要在臍部到大腿部墊一軟枕墊等，使髖關(guān)節(jié)伸張。并使患側(cè)肢體維持功能位，并經(jīng)常變換體位，每2小時翻身一次。三、在床上活動患肢：鼓勵病人鍛煉患肢，做各種活動，如屈曲肘關(guān)節(jié)，把手挪到胸前。用手擦臉，用小球練手指的屈伸并攏分開動作。逐漸達(dá)到能上抬癱瘓肢體，這些床上的肢體功能鍛煉為站立和行走創(chuàng)造了必要的條件。四、練習(xí)坐起背部墊被褥，讓病人靠著鍛煉軀干肌肉，以后讓人扶著床檔起坐和獨立坐起。病人在床上穩(wěn)坐后，讓其坐床沿，使兩下肢下垂并練習(xí)兩下肢活動，準(zhǔn)備下地站立和步行。五、鍛煉站立和步行：最初由兩人扶著站立，以后可以由一個人扶著病人或讓病人自己扶著床檔或墻壁獨立站起，當(dāng)病人能獨立站立和保持體位平衡后，才能開始跨步動作。注意不要讓病人急于行走，主要是讓病人體會邁步的感覺及保持平衡，逐步達(dá)到能自己行走，老年人可以練習(xí)扶拐或手杖行走。病情觀察①、觀察血壓的變化：血壓過高或過低都要通知大夫，給予相應(yīng)的處理。②、觀察病情的變化：語言、大腦高級神經(jīng)中樞活動、肢體功能等有無變化。八、健康教育環(huán)境創(chuàng)造一個安靜整潔、空氣清新的環(huán)境，保證患者的身心能得到充分的修養(yǎng)。護(hù)理人員應(yīng)努力為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、溫濕度適宜、有良好通風(fēng)和光線、美觀而安全的療養(yǎng)環(huán)境。溫度一般為1820℃，濕度為50%60%飲食指導(dǎo)①、低脂、高蛋白、高維生素飲食。多吃富含纖維的食物，如各種蔬菜、水果、糙米、全谷類及豆類，可幫助排便、預(yù)防便秘、穩(wěn)定血糖及降低血膽固醇。選用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵、燉等方式烹調(diào)；禁食肥肉、內(nèi)臟、魚卵、奶油等膽固醇高的食物；可多選擇脂肪含量較少的魚肉、去皮雞肉等；全蛋每周可吃1—2個。奶類及其制品、五谷根莖類、肉魚豆蛋類、蔬菜類、水果類及油脂類等六大類食物，宜多樣攝取，才能充分的獲得各種營養(yǎng)素。②、戒煙酒。日常活動①、勞逸結(jié)合，避免過度勞累。②、做力所能及的事，增強(qiáng)其自我照顧能力。心理指導(dǎo)保持平靜的心態(tài)，避免情緒激動，多與大家交流，減輕精神壓力經(jīng)常保持樂觀的情緒，熱愛生活，投身生活，提高對環(huán)境和社會活動的適應(yīng)能力，善于控制不愉快的情緒，胸襟開闊，虛懷若谷，樂于與人交往，善于和他人建立良好的關(guān)系，只有這樣的好生活環(huán)境，才能使腦梗塞患者早日恢復(fù)正常的生活，有利于病人身心健康，否則將有復(fù)發(fā)的可能。醫(yī)療護(hù)理措施的配合①、教會家屬協(xié)助病人進(jìn)行癱瘓肢體的康復(fù)，出院后堅持功能鍛煉。應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)適量的體育鍛煉及體力活動，不宜做劇烈運動，跑步、登山均不可取，可進(jìn)行散步、柔軟體操、打太極拳等有氧運動。但應(yīng)根據(jù)個人的身體情況選擇，不可過量以不過度疲勞為度。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可增加脂肪消耗、減少體內(nèi)膽固醇沉積，提高胰島素敏感性，對預(yù)防肥胖、控制體重、增加循環(huán)功能、調(diào)整血脂和降低血壓、減少血栓均有益處，是防治腦梗塞、腦栓塞、腦梗塞的積極措施②、提醒病人避免誘發(fā)因素，控制血糖、血脂、血壓，定期進(jìn)行復(fù)查。觀察①、注意生命體征及瞳孔、意識的變化。②、觀察有無中樞性的高熱。③、觀察有無上消化道出血和呃逆。④、注意高顱壓，防止腦疝。處理①、絕對臥床休息、平臥位。②、頭置冰袋，降低腦代謝，保護(hù)腦細(xì)胞。③、持續(xù)低流量吸氧。④、保持呼吸道通暢，防止窒息，將頭偏向一側(cè)。⑤、有上消化道出血者應(yīng)給予止血藥和胃黏膜保護(hù)傘，并注意血壓的變化。⑥、留置尿管，注意尿量、尿色及性質(zhì)的變化。⑦、中樞性高熱的病人課身下置冰毯，酒精擦浴物理降溫。⑧、按時快速輸入脫水劑（20%的甘露醇），降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。十、預(yù)防腦梗塞是五年內(nèi)平均復(fù)發(fā)率在40%以上的缺血性腦血管疾病，腦梗塞的病理基礎(chǔ)是動脈硬化，是屬于發(fā)病率高的進(jìn)展性慢性疾病，所以腦梗塞具有復(fù)發(fā)率高、致殘率高等特點，腦梗塞預(yù)防包括一級預(yù)防（對未發(fā)生腦梗塞疾病的危險人群而言）和二級預(yù)防（對腦梗塞患者而言），預(yù)防措施無論對腦梗塞患者或腦梗塞高發(fā)危險人群都十分必要。腦梗塞二級預(yù)防，就是指對已經(jīng)發(fā)生了腦梗塞的患者采取防治措施，目的是改善癥狀、降低病死病殘率，同時防止腦梗塞復(fù)發(fā)。腦梗塞二級預(yù)防的主要措施有兩個，一個是尋找和控制危險因素；另一個是可靠持續(xù)的藥物治療。腦梗塞的預(yù)防應(yīng)該是從飲食，鍛煉，用藥，危險因素控制等綜合性的進(jìn)行防治，尤其對已發(fā)生的腦梗塞患者而言，預(yù)防的目的就是改善癥狀，防止進(jìn)展及復(fù)發(fā)。腦梗塞的防治應(yīng)該包括兩個ABCDE，貫穿在腦梗塞急性后期、恢復(fù)期、后遺癥期的各個階段，只有堅持二級預(yù)防才能夠有效針對病因進(jìn)行治療，有效降低復(fù)發(fā)。二級預(yù)防提倡“雙有效”，即有效藥物、有效劑量。吃吃停停，停停吃吃，是腦梗塞二級預(yù)防的禁忌，不但效果不好，而且更危險。二級預(yù)防有兩個“ABCDE”，缺一不可。*（一）ABCDEA、阿司匹林（Aspirine）主要是抗血小板凝集和釋放，改善前列腺素與血栓素A2的平衡，預(yù)防動脈硬化血栓形成，從臨床上看，每天常規(guī)服用阿司匹林腸溶片100毫克，能夠防止腦梗塞的復(fù)發(fā)。但阿司匹林有47%的人存在用藥抵抗，所以常與長效中藥一起服用，以增加療效，降低副作用及抗藥性。B、血壓血脂（Bloodpressurecontrol）高血壓可加快加重動脈硬化發(fā)展的速度和程度，血壓越高發(fā)生腦梗塞或復(fù)發(fā)腦梗塞的機(jī)會越大；高血脂一方面使得血液粘稠，血流緩慢，供應(yīng)腦的血液量減少，另一方損傷血管內(nèi)皮，沉積在血管壁形成粥樣硬化斑塊，直接導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。都屬于原發(fā)性高危因素疾病，有效治療可預(yù)防心腦血管病的復(fù)發(fā)。C、中藥防治（Chinesemedicine）大復(fù)方道地取材的現(xiàn)代中藥防治腦梗塞有確切而全面的臨床效果，包括具有傳統(tǒng)醫(yī)藥特色的活血化瘀芳香開竅，降脂抗凝類中藥。D、控制糖尿?。―iabetescontrol）80%以上糖尿病導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常，常伴動脈硬化、高血脂并發(fā)心腦血管病，而且血內(nèi)葡萄糖含量增多也會使血粘度和凝固性增高，利于腦梗塞形成。糖尿病患者宜低糖低熱量飲食，適當(dāng)用降糖藥。E、康復(fù)教育（Education）通過網(wǎng)絡(luò)宣傳、免費贈閱實用讀物、定期康復(fù)指導(dǎo)等方式，加強(qiáng)腦梗塞、冠心病、動脈硬化、高血壓預(yù)防知識的普及。積極干預(yù)危險因素，讓患者能耐心接受長期的防治措施，主動配合藥物治療。*（二）ABCDEA、積極運動（Accumulatesexercise）適當(dāng)?shù)腻憻捒稍黾又鞠?、減少體內(nèi)膽固醇沉積，提高胰島素敏感性，對預(yù)防肥胖、控制體重、增加循環(huán)功能、調(diào)整血脂和降低血壓、減少血栓均有益處，是防治腦梗塞（腦梗塞、腦栓塞、腦腔梗）的積極措施。腦梗塞患者應(yīng)根據(jù)個人的身體情況選擇，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)適量的體育鍛煉及體力活動，以不感疲勞為度。不宜做劇烈運動，如快跑、登山等，可進(jìn)行慢跑、散步、柔軟體操、打太極拳等有氧運動。B、控制體重（BMIcontrol）保持或減輕體重，腰圍＜90cm。C、戒煙限酒（Cigarettequitting）香煙中含三千多種有害物質(zhì)，煙中的尼古丁吸入人體內(nèi)，能刺激植物神經(jīng)，使血管痙攣，心跳加快，血壓升高，血中膽固醇增加，從而