【正文】 常被忽略的是殘肢殘留部分肌肉的訓(xùn)練。若不進(jìn)行殘留部分肌肉的訓(xùn)練，則殘肢就會(huì)繼續(xù)萎縮，對(duì)假肢接受腔的適配及功能都不利；（3）防止殘肢腫脹及脂肪沉積：截肢者只要是佩戴截肢，就要求在不穿戴截肢時(shí)一定要纏繞彈力繃帶；（4）保持殘肢皮膚和假肢接受腔的清潔：殘肢襪套要經(jīng)常清洗，接受腔也要清理干凈。保持殘肢皮膚健康是非常重要的；（5）早期不應(yīng)該長(zhǎng)時(shí)間乘坐輪椅，避免發(fā)生髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形。第四節(jié)頸、肩、腰腿疼的康復(fù)護(hù)理一、單選題A．肢體麻木 B．下肢發(fā)涼 C．腰痛 D．下肢水腫 E．肢體癱瘓A．腰部受涼 C．睡硬板床 D．急劇彎腰拿重物 E．情緒激動(dòng)A．神經(jīng)根型 C．交感神經(jīng)型 D．混合型 E．椎動(dòng)脈型4. 腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)原則不包括下列哪一項(xiàng)A．臥床休息 C．運(yùn)動(dòng)療法 D．理療 E．為減輕疼痛應(yīng)睡軟床A．減輕疼痛 C．提高腰背肌力 D．矯正不良姿勢(shì) E．增強(qiáng)韌帶的穩(wěn)定性6. 神經(jīng)根型頸椎病的最主要誘因是A．外傷 C．精神受刺激 D．不良姿勢(shì) E．頸部用力A．兒童 C．少年 D．青年 E．?huà)胗變篈．神經(jīng)根型 C．交感神經(jīng)型 D．混合型 E．椎動(dòng)脈型A．針灸推拿 C．理療 D．藥物治療 E．功能康復(fù)訓(xùn)練10. 肩周炎急性期的康復(fù)目的是A．防止關(guān)節(jié)攣縮 C．防止韌帶硬化攣縮 D．消炎止痛 E．增強(qiáng)肌力A．頭暈 C．視力障礙 D．上肢肌力減弱 E．耳鳴A．睡眠舒適 C．避免上肢麻木 D．有利于上肢遠(yuǎn)端血壓循環(huán) E．減輕頸椎病不適癥狀A(yù)．是良性疾病，有自限傾向，絕大多數(shù)預(yù)后良好 ，可以避免或延緩癥狀出現(xiàn) C．自然病程是進(jìn)行性加重 D．只有少數(shù)脊髓型患者需要手術(shù)治療 E．頸椎退行性變不能阻止，但頸椎病可以預(yù)防A．頸圍 C．熱敷或冰敷 D．頸椎牽引 E．手術(shù)A．肌腱袖炎癥 C．頸神經(jīng)根病變D．糖尿病 E．冠心病A．結(jié)核感染C．損傷D．受涼E．類(lèi)風(fēng)濕A．頸神經(jīng)根體征C．脊旁肌痙攣、壓痛D．頸部姿勢(shì)異常E．頭部震顫18. 腰椎間盤(pán)突出癥早期的基本治療方法是A．推拿按摩C．理療D．完全臥床休息E．腰背肌訓(xùn)練 多選題，中老年人進(jìn)行頸部體操鍛煉時(shí)應(yīng)注意A．運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大 B. 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)強(qiáng) C．運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng) D．運(yùn)動(dòng)動(dòng)作不宜過(guò)多 E．運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)短2. 腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)護(hù)理目的是A．緩解疼痛 C．改善功能 D．改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度 E．降低肌肉痙攣3. 腰椎間盤(pán)突出癥的誘發(fā)危險(xiǎn)因素有A．吸煙 C．個(gè)人因素 D．肌力失衡 E．心理因素4. 腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法包括A．臥床休息 B. 骨盆牽引 C．藥物治療 D．物理治療 E．手術(shù)治療5. 肩周炎的主要臨床表現(xiàn)是A．固定患肢，疼痛加重 C．病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮 D．肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 E．肩關(guān)節(jié)的疼痛可放射至后背及前臂伸面6. 肩周炎的主要發(fā)病原因是A．肩部軟組織退行性病變 C．肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期制動(dòng) D．肩關(guān)節(jié)的各種急性損傷 E．肩部持續(xù)痙攣缺血A．緩解疼痛 B．松解粘連組織 C．增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度 D．促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng) E．增強(qiáng)本體反饋A．臥床、制動(dòng) C．低頻電療 D．手術(shù)治療 E．腰背部穩(wěn)定性及柔韌性訓(xùn)練9. 下列哪幾項(xiàng)是腰椎間盤(pán)突出癥健康教育的正確內(nèi)容A．下蹲搬物，腰部挺直 C．指導(dǎo)腰部柔韌性訓(xùn)練 D．與日常習(xí)慣姿勢(shì)無(wú)關(guān) E．移動(dòng)物體時(shí)，應(yīng)向后拉，而不是向前推A．頸、肩、臂疼痛 B. 頸性眩暈 C．上肢肌力減弱 D．肌張力增高 E．疼痛沿肩臂向遠(yuǎn)端放射A．青少年頸椎不會(huì)發(fā)生病變 C．頸椎病不可避免 D．保持頭頸部于正常生理位置 E．運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)防止頸部損傷A．頸椎的活動(dòng)范圍測(cè)定 C．疼痛與壓痛點(diǎn)的測(cè)定 D．感覺(jué)和反射功能的測(cè)定 E．ADL測(cè)定A．嚴(yán)重頸椎失穩(wěn) D．椎動(dòng)脈扭曲 E．交感型頸椎病急性期A．解除頸部肌肉痙攣 B. 恢復(fù)頸椎椎間關(guān)節(jié)的正常序列C．伸張被扭曲的椎動(dòng)脈D．減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓力E．解除神經(jīng)根的刺激和壓迫A．為常見(jiàn)的腰腿痛疾病 B. 多見(jiàn)于50歲以上的年長(zhǎng)者，以從事體力勞動(dòng)者居多C．以L4L5～S1椎間盤(pán)突出為最多見(jiàn)D．在腰椎間盤(pán)退行性變的基礎(chǔ)上，由急性或慢性損傷引起E．影響腰椎的穩(wěn)定性，是腰痛遷延難愈的主要原因之一三、名詞解釋 四、簡(jiǎn)答題1. 頸椎病的主要臨床類(lèi)型及其功能障礙特點(diǎn)。2. 頸椎牽引的康復(fù)護(hù)理措施。3. 肩周炎的病理類(lèi)型及其功能障礙特點(diǎn)。4. 肩周炎的康復(fù)護(hù)理措施。5. 腰椎間盤(pán)突出癥的功能障礙特點(diǎn)。6. 腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理措施。五、病例分析張某，男，42歲，搬運(yùn)工人。搬重物后出現(xiàn)腰痛伴右下肢疼痛3天，咳嗽、打噴嚏時(shí)疼痛加重，臥床休息時(shí)好轉(zhuǎn)。入院查體：彎腰活動(dòng)明顯受限，第35腰椎棘突及右側(cè)壓痛，右側(cè)直腿抬高40176。（+），右小腿外側(cè)痛覺(jué)減退，雙側(cè)跟腱反射和膝腱反射正常對(duì)稱(chēng)。X線(xiàn)顯示：L45椎間隙略窄。請(qǐng)問(wèn)：？ ，最適宜做哪項(xiàng)檢查？？參考答案：一、單選題 二、多選題1. ABCD 3. ABCDE 4. ABCDE 5. BCD 6. ABCDE 12. ABCDE 13. ABCDE 14. ABCDE 15. ACDE 三、名詞解釋: 頸椎病是由于頸椎間盤(pán)、椎間關(guān)節(jié)的退變，刺激或壓迫其周?chē)纳窠?jīng)、血管、脊髓、肌肉等組織而引起的一系列臨床表現(xiàn)。 : 是指在腰椎間盤(pán)退行性變的基礎(chǔ)上，在外力作用下造成纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激和壓迫脊神經(jīng)根或馬尾等組織所引起的一系列臨床綜合征，是引發(fā)腰腿痛疾病最常見(jiàn)的病因。: 簡(jiǎn)稱(chēng)肩周炎，俗稱(chēng)凝肩、凍結(jié)肩、五十肩等。是發(fā)生于肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的無(wú)菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為主要表現(xiàn)。四、簡(jiǎn)答題1. 頸椎病的主要臨床類(lèi)型及其功能障礙特點(diǎn)。（1）頸椎病的主要臨床類(lèi)型：頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型及混合型六個(gè)臨床類(lèi)型。（2）頸椎病的功能障礙特點(diǎn)：頸型頸椎病主要表現(xiàn)為頸肩背部僵硬、疼痛，頸部活動(dòng)受限。神經(jīng)根型頸椎病主要表現(xiàn)為頸肩背疼痛，活動(dòng)受限，并沿著受壓神經(jīng)根的支配區(qū)向肩部、上肢及手指放射，患側(cè)上肢麻木和感覺(jué)障礙，上肢無(wú)力、沉重，握力減退，持物不穩(wěn)或墜落。 脊髓型頸椎病主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、無(wú)力，足下踩棉花感，抬步沉重，漸至跛行，行走困難。椎動(dòng)脈型頸椎病主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)頭時(shí)突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐，四肢無(wú)力，共濟(jì)失調(diào)，甚至發(fā)生猝倒。交感神經(jīng)型頸椎病主要表現(xiàn)為頭痛、頭昏，枕部痛或頸后痛；心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩；肢體發(fā)涼怕冷，局部溫度偏低，或肢體發(fā)紅怕熱；面部或半身麻木，無(wú)汗或多汗。2. 頸椎牽引的康復(fù)護(hù)理措施。頸椎牽引前向患者講解牽引的方法、作用及注意事項(xiàng)，爭(zhēng)取其主動(dòng)配合。掌握好牽引的角度、時(shí)間、重量。坐位牽引，患者頸部前屈15176?！?0176。，眩暈癥狀明顯的患者保持頭部中立位；牽引時(shí)間一般10～30分鐘/次，每日1～2次；牽引重量從3～5kg開(kāi)始，根據(jù)患者體重、性別、體質(zhì)等情況逐步增加牽引重量，最大可達(dá)12～15kg，亦可按體重的1/8～1/12計(jì)算。臥位牽引，患者頸部前屈30176?！?5176。，牽引重量從2～3kg開(kāi)始，逐步增加到4～6kg，每2小時(shí)休息1015分鐘。癥狀緩解后逐漸縮短牽引時(shí)間、減少牽引重量或改為坐位牽引。年老體弱患者可采用臥位牽引，但牽引時(shí)間要短、重量要輕。牽引過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)因牽引重量偏大引起的顳頜關(guān)節(jié)痛、牙痛、頭痛等不適，以及肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷。 3. 肩周炎的病理類(lèi)型及其功能障礙特點(diǎn)。（1）肩周炎的病理類(lèi)型：凝結(jié)期、凍結(jié)期和解凍期（或疼痛期、僵硬期和恢復(fù)期）。（2）肩周炎的功能障礙特點(diǎn)：凝結(jié)期牽拉肱二頭肌腱時(shí)，有不適及束縛感，肩關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，夜間加重，可擴(kuò)展到枕部、后背、三角肌、前臂伸面、腕部或手指，伴有一定程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。凍結(jié)期肩痛逐漸減輕，盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，以外展、外旋、后伸受限為主，出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象，日常生活活動(dòng)明顯受到影響。解凍期炎癥逐漸消退，疼痛逐漸減輕，肩部粘連逐步松解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸增加，肌萎縮逐漸改善。4. 肩周炎的康復(fù)護(hù)理措施。（1）凝結(jié)期護(hù)理：避免過(guò)度使用患側(cè)肩關(guān)節(jié)，以減輕肩關(guān)節(jié)的過(guò)度負(fù)荷，保證其有充足的休息時(shí)間。鼓勵(lì)患者在不加重肩關(guān)節(jié)疼痛的范圍內(nèi)自主活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，以減輕活動(dòng)受限的程度。 （2）凍結(jié)期的護(hù)理： 肩關(guān)節(jié)被動(dòng)牽拉訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收外展訓(xùn)練 ，肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。隨著肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的逐漸增加，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。（3）解凍期的護(hù)理 以增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的訓(xùn)練為主，輔以肌力訓(xùn)練。日?；顒?dòng)應(yīng)盡量使用患側(cè)肩關(guān)節(jié)完成。要特別重視肩關(guān)節(jié)外展、外旋訓(xùn)練及三角肌和肩胛帶肌的肌力訓(xùn)練。盡可能恢復(fù)已發(fā)生廢用性萎縮的三角肌和肩胛帶肌的收縮功能。5. 腰椎間盤(pán)突出癥的功能障礙特點(diǎn)。主要表現(xiàn)為下腰痛和坐骨神經(jīng)放射痛，少數(shù)病人出現(xiàn)股神經(jīng)痛。下腰痛可沿坐骨神經(jīng)分布放射到臀部、大腿后部或外側(cè)、小腿后外側(cè)及足背或足底。腰腿痛可因行走、站立、久坐、咳嗽、打噴嚏或腹部用力等因素而加重，臥床休息后可暫時(shí)緩解。中央型椎間盤(pán)巨大突出者，可出現(xiàn)會(huì)陰部麻木、刺痛、大小便困難或失禁。部分患者因其腰部交感神經(jīng)受刺激而出現(xiàn)患側(cè)下肢發(fā)涼、無(wú)汗或水腫。6. 腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理措施。（1）早期康復(fù)訓(xùn)練：當(dāng)患者癥狀緩解后，應(yīng)開(kāi)始循序漸進(jìn)、持之以恒的腰背肌和腹肌訓(xùn)練。如五點(diǎn)支撐法，三點(diǎn)支撐法，飛燕式等。（2）恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練：腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，后伸腿訓(xùn)練，蹬足訓(xùn)練，仰臥起坐訓(xùn)練，雙膝觸腋訓(xùn)練等。五、病例分析：腰椎間盤(pán)突出癥。 ，最適宜做CT檢查。，所以目前該患者的康復(fù)措施不適合腰肌肌力訓(xùn)練，過(guò)早的進(jìn)行腰肌肌力訓(xùn)練容易加重癥狀，并造成椎間關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，或加重椎間盤(pán)的突出，目前應(yīng)以臥床休息位主。第七章慢性病的康復(fù)護(hù)理一、填空題 致使冠狀動(dòng)脈壁脂肪沉積形成 斑塊，逐步發(fā)展為血管 乃至 ，引起心肌缺血、缺氧的心臟病，其基本病變是 ，統(tǒng)稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病。2. 、 和 被公認(rèn)為是冠心病最主要的三大危險(xiǎn)因素，糖尿病、 、 等，也被認(rèn)為是易患因素。在人群中積極監(jiān)測(cè)、發(fā)現(xiàn)并積極治療高血壓，是預(yù)防冠心病的重要環(huán)節(jié)。 、 、 、高熱量 飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病恢復(fù)。避免 、 刺激生冷食物，以膳食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)為主，選用 ， ，以減輕心肺負(fù)擔(dān)。二、簡(jiǎn)答題？？如何制定該患者的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃？？三、病例分析1．患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽，咯痰40+年，氣促2+年，復(fù)發(fā)伴加重1周”入院，入院前40年，患者感冒受涼后出現(xiàn)咳嗽、咯痰，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，有時(shí)伴有喘息。入院前2+年，患者開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后氣促。入院前1周，患者出現(xiàn)咳嗽、咯痰、喘息，氣促癥狀加重請(qǐng)問(wèn)：針對(duì)該患者，請(qǐng)你給出患者的康復(fù)評(píng)定并制定一份康復(fù)治療護(hù)理計(jì)劃。，58歲，左側(cè)乳癌行乳癌根治術(shù)，現(xiàn)為術(shù)后第一天，左側(cè)上肢加壓包扎固定中。請(qǐng)制定出該患者的康復(fù)治療護(hù)理計(jì)劃。參考答案一、填空題、粥樣硬化、狹窄、閉塞、心肌供血不足。、高膽固醇血癥、吸煙、肥胖、運(yùn)動(dòng)量不足。、高蛋白、高維生素、油膩、辛辣、易消化的食物、少量多餐。二、簡(jiǎn)答題，病理式呼吸模式，呼吸肌無(wú)力，能耗增加和活動(dòng)能力減退，心理障礙。包括糖尿病診斷，評(píng)估患者的一般狀況，完善相關(guān)輔助檢查，如血脂、腎功能、眼底檢查等，以評(píng)定患者糖尿病控制狀況及有無(wú)并發(fā)癥。如何制定該患者的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃？（1）指導(dǎo)合理飲食，包括控制總熱量、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)比例及熱量分配，囑患者少量規(guī)律進(jìn)餐，少吃零食，戒煙戒酒，控制患者的體重至標(biāo)準(zhǔn)范圍。（2）指導(dǎo)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的個(gè)人習(xí)慣，安排合適的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、太極拳等。（3）指導(dǎo)用藥，根據(jù)醫(yī)囑，指導(dǎo)患者合理用藥，注意藥物副反應(yīng)。（4）血糖監(jiān)測(cè)，囑病人進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)血糖并記錄，有條件者可自行備血糖測(cè)定儀，教會(huì)患者正確的使用方法。（5）做好健康宣教，告知患者糖尿病的基本知識(shí)，說(shuō)明以上措施的目的及重要性，尤其應(yīng)告知糖尿病急性并發(fā)癥的急救知識(shí)，如低血糖發(fā)作的誘因及自救方法；糖尿病酮癥酸中毒的誘因，要求患者隨身攜帶急救卡以備不時(shí)之需。（6）定期檢查血壓、眼底、糖化血紅蛋白、腎功能、心腦血管功能等，以監(jiān)測(cè)糖尿病慢性并發(fā)癥，指導(dǎo)患者做好糖尿病足的護(hù)理。（7）做好心理護(hù)理。？（1）腫瘤本身所致功能障礙：腫瘤破壞機(jī)體組織引起的功能障礙，如骨腫瘤破壞骨關(guān)節(jié)組織造成肢體活動(dòng)功能障礙；肺部惡性腫瘤破壞肺組織造成呼吸功能障礙等。此外，癌性疼痛也可造成軀體活動(dòng)功能障礙，惡性腫瘤高消耗造成貧血、惡病質(zhì)，長(zhǎng)期臥床造成肌肉萎縮無(wú)力、關(guān)節(jié)攣縮等，均可造成軀體功能障礙。（2）治療所致功能障礙：惡性腫瘤需采用手術(shù)、化療、放療等綜合方式治療，而手術(shù)及放、化療對(duì)機(jī)體正常組織會(huì)造成損傷。如乳癌根治術(shù)后患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障；喉癌行喉全切術(shù)后喪失發(fā)聲功能；肺癌行肺葉切除術(shù)后呼吸功能障礙；放、化療造成骨髓造血功能抑制等。三、病例分析1.（