醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)最終版docxdocx-資料下載頁(yè)
2025-07-17 21:50本頁(yè)面
【正文】 躍，抗體、補(bǔ)體、凝集素、調(diào)理素增多，免疫功能提高，有利于炎癥的控制。，成纖維細(xì)胞增殖肉芽和結(jié)締組織生長(zhǎng)加快，組織修復(fù)愈合加速。、平滑肌的痙攣緩解。、血管和器官的功能。微波療法：、厘米波療法的治療作用與短波療法相似，其溫?zé)嵝?yīng)可改善組織血液循環(huán)，陣痛，消散亞急性、慢性炎癥，加速組織生長(zhǎng)修復(fù)，緩解肌痙攣，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。，厘米波作用只達(dá)皮下脂肪與淺層肌肉。小劑量分米波、厘米波有較明顯的非熱效應(yīng)。，對(duì)組織的穿透力很弱，只達(dá)表皮，可有改善微循環(huán)，加速水腫吸收、炎癥消散，促進(jìn)上皮生長(zhǎng)、傷口愈合，并加速神經(jīng)再生、骨痂愈合，鎮(zhèn)痛等作用。、血管或器官的功能。病例分析題答題的6個(gè)步驟： 診斷 康復(fù)評(píng)定 確定治療目標(biāo)并制定方案 實(shí)施目標(biāo)定期評(píng)估再評(píng)定 改善治療方案 回歸家庭，回歸社會(huì)腦卒中的康復(fù)CVN康復(fù)目標(biāo)：預(yù)防殘疾和并發(fā)癥，改善受損功能，提高患者的日常生活活動(dòng)能力和適應(yīng)社會(huì)生活的能力，即提高腦卒中患者的生活質(zhì)量。（二）康復(fù)時(shí)機(jī)選擇：應(yīng)在生命體征穩(wěn)定48小時(shí)后、原發(fā)的神經(jīng)病學(xué)缺陷不再加重或有改善的情況下進(jìn)行康復(fù)。腦梗死：23天177。腦出血：一般12周177。（三）急性期的康復(fù) 急性期通常是指發(fā)病后13周，相當(dāng)于Brunnstrom分期12期，患者從偏癱肢體無(wú)主動(dòng)活動(dòng)到肌肉張力開始恢復(fù)，并有弱的屈肌與伸肌共同運(yùn)動(dòng)。急性期康復(fù)治療目標(biāo)，主動(dòng)活動(dòng)出現(xiàn)；、關(guān)節(jié)腫脹、DVT、泌尿系、呼吸系統(tǒng)感染；；急性期康復(fù)治療計(jì)劃（1）定時(shí)翻身（2小時(shí)1次）是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，開始以被動(dòng)為主，患者掌握動(dòng)作要領(lǐng)后尤其自主完成；（2）正確的體位能預(yù)防和減輕偏癱側(cè)典型的屈肌或伸肌痙攣；1）以被動(dòng)活動(dòng)偏癱肢體為主，活動(dòng)順序?yàn)閺慕岁P(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，23次每日，每次5min以上，直到主動(dòng)活動(dòng)恢復(fù)；2）囑咐患者頭轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)，通過(guò)視覺反饋和治療師言語(yǔ)刺激，有助于患者的主動(dòng)參與；3）被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)，偏癱側(cè)肱骨應(yīng)在外旋位，以防肩部軟組織損傷。雙手交叉上舉、翻身、橋式運(yùn)動(dòng)（仰臥位屈髖、屈膝、挺腹運(yùn)動(dòng)）通過(guò)被動(dòng)引發(fā)的收縮與放松逐步改善肌肉張力，包括局部機(jī)械性刺激如用手在肌肉表面拍打，冰刺激，功能性電刺激，肌電生物反饋，局部氣壓治療；通過(guò)深淺感覺刺激改善局部肌肉收縮和血液循環(huán)，如按摩、針刺療法。（四）恢復(fù)早期康復(fù)訓(xùn)練 腦卒中恢復(fù)早期指發(fā)病后的34周，相當(dāng)于Brunnstrom分期23期，此期患者從偏癱側(cè)肢體弱的屈肌與伸肌共同運(yùn)動(dòng)到痙攣明顯?？祻?fù)目標(biāo)：抑制痙攣，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)恢復(fù)， 加強(qiáng)偏癱側(cè)肢體的主要活動(dòng)并與 日常生活活動(dòng)相結(jié)合。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練順序按照人類運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律： 床上翻身→坐→坐位平衡→坐到站→站立平衡→步行（五）恢復(fù)中后期的康復(fù) 指發(fā)病4周后6個(gè)月，相當(dāng)于Brunnstrom36期。此期患者從偏癱側(cè)肌肉痙攣明顯，能以共同運(yùn)動(dòng)的方式主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，到肌痙攣減弱，出現(xiàn)選擇性肌肉活動(dòng)，直至分離運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)，協(xié)調(diào)性良好。目標(biāo)：抑制痙攣，糾正異常運(yùn)動(dòng)模式，改善 運(yùn)動(dòng)控制能力，促進(jìn)精細(xì)運(yùn)動(dòng)，提高 運(yùn)動(dòng)速度和實(shí)用性步行能力，掌握日 常生活活動(dòng)技能。順序：由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)。顱腦損傷TBI早期康復(fù)治療目標(biāo)；；；；早期康復(fù)治療計(jì)劃（1）藥物治療和外科手術(shù)（腦水腫是影響預(yù)后的重要因素之一。保持呼吸道暢通并充分給氧，限制液體入量，應(yīng)用脫水劑）（輕型TBI一般無(wú)需應(yīng)用，中重型有出血者可適當(dāng)給與，常用氨甲苯酸（抗血纖溶酸或PAMABA）、6氨基己酸、氨甲環(huán)酸、凝血質(zhì)、安絡(luò)血、止血敏、Vit KVit K3等）（能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷的耐受能力，并能預(yù)防和減輕腦水腫，效果肯定）（持續(xù)高熱、強(qiáng)直性抽搐、反射亢進(jìn)以及呼吸循環(huán)顯著變化時(shí)，應(yīng)及早實(shí)行冬眠療法、能降低腦組織代謝，減少耗氧量）（癲癇發(fā)作在TBI急性期和恢復(fù)期常見，常用苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、乙琥胺、丙戊酸鈉）（2）支持治療1）給與高蛋白、高熱量飲食，避免低蛋白血癥。蛋白質(zhì)供應(yīng)量應(yīng)在1g/KG*d，可從靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如復(fù)方氨基酸，白蛋白等；2）促進(jìn)水和電解質(zhì)平衡；3）條件允許鼓勵(lì)和訓(xùn)練患者吞咽咀嚼功能；（3）促醒治療昏迷存在與損傷的早期階段，通常不超過(guò)34w。嚴(yán)重的TBI恢復(fù)，首先從昏迷和無(wú)意識(shí)開始，功能恢復(fù)的大致順序?yàn)椋鹤园l(fā)睜眼、覺醒周期性變化、逐漸能聽從命令、開始說(shuō)話?？梢詰?yīng)用各種神經(jīng)肌肉促進(jìn)和刺激方法加速其恢復(fù)的進(jìn)程，幫助患者蘇醒，恢復(fù)意識(shí)。具體措施是有計(jì)劃地讓患者接受刺激。（4）保持良姿位讓患者處于感覺舒適，對(duì)抗痙攣模式，防止攣縮的體位1） 頭的位置不宜過(guò)低，以利于顱內(nèi)靜脈回流；2） 患側(cè)上肢保持肩胛骨向前，肩前伸，肘伸展，下肢保持髖膝微屈，踝中立位；3） 要定時(shí)翻身、變化體位，預(yù)防壓瘡、腫脹和攣縮；4） 至少每日一次全身熱水擦身，大小便后用熱毛巾擦干凈；（5）排痰引流、保持呼吸道暢通1）每次翻身時(shí)用空掌在患者背部，從肺底部順序向上拍打至肺尖部，幫助患者排痰；2）指導(dǎo)患者做體位排痰引流；（6）維持肌肉和軟質(zhì)組彈性、防止攣縮或關(guān)節(jié)畸形1）被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)；2）易于縮短的肌群和軟組織進(jìn)行伸展練習(xí)，每天兩次；（7）盡早活動(dòng)一旦生命體征穩(wěn)定、神志清醒，應(yīng)盡早幫助患者進(jìn)行深呼吸，肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，床上活動(dòng)，坐位和站位練習(xí)，循序漸進(jìn)；（8）物理因子治療遲緩性癱瘓，可利用低頻脈沖電刺激療法增強(qiáng)肌張力，興奮麻痹的神經(jīng)；（9）支具的應(yīng)用如果運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練不能足夠使肌肉主動(dòng)拉長(zhǎng)，使用矯形器固定關(guān)節(jié)于功能位；對(duì)肌力較弱者給予助力，使其維持正常運(yùn)動(dòng)；（10）高壓氧治療
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