【正文】 是指肱動(dòng)脈收縮壓和舒張壓的評(píng)定，較少的情況下也可包括股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等部位的評(píng)定。適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：需要明確動(dòng)脈血壓，以分析心血管功能的對(duì)象。（2）禁忌證：有明顯出血傾向的患者慎用袖帶法。設(shè)備與用具 一般為袖帶法，測(cè)試用具包括汞柱式血壓計(jì)、彈簧式血壓計(jì)、自動(dòng)測(cè)定血壓計(jì)（動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定儀或者自動(dòng)血壓計(jì)）。這三類設(shè)備都需要使用袖帶作為基本壓力來(lái)源。操作方法與步驟 受檢者取坐位或仰臥位，肱動(dòng)脈中段放于同右心房等高的位置，將血壓計(jì)袖帶縛于上臂，袖帶下緣在肘窩上23cm 處，將聽(tīng)診器放于袖帶下緣肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診。當(dāng)肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失后，繼續(xù)打氣使汞柱再升高2030mmHg，緩慢放氣。當(dāng)開(kāi)始聽(tīng)到第一聲動(dòng)脈搏動(dòng)聲時(shí)，血壓計(jì)上所表示的壓力數(shù)字即是收縮壓；取動(dòng)脈音消失時(shí)的壓力值為舒張壓。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 血壓數(shù)值的分析需要參考相應(yīng)的血壓標(biāo)準(zhǔn)，并和受檢者的年齡與測(cè)定時(shí)的活動(dòng)狀態(tài)結(jié)合。由于不同肢體的血壓可能受血管和其他情況的影響有所不同，因此在特定情況下需要測(cè)定兩上肢血壓，或者下肢血壓。正常兩上肢血壓略有差異，兩側(cè)收縮壓可有510mmHg 的差別，正常下肢血壓高于上肢血壓達(dá)20～40mmHg。注意事項(xiàng)（1）血壓應(yīng)重復(fù)測(cè)2 次，取2 次讀數(shù)的平均值。如果2 次測(cè)量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差大于5mmHg，應(yīng)再隔2 分鐘，測(cè)第3 次，然后取3 次讀數(shù)的平均值。（2）測(cè)定時(shí)袖帶不可過(guò)松或過(guò)緊，以免影響準(zhǔn)確性。聽(tīng)診器不應(yīng)放在袖帶里，避免過(guò)分壓迫動(dòng)脈。讀數(shù)時(shí)，眼要與水銀柱在同一水平，避免視覺(jué)誤差。（3）血壓計(jì)要放平，汞柱不應(yīng)傾斜，打氣前觀察汞柱是否在“0”點(diǎn)。重復(fù)測(cè)壓時(shí)，應(yīng)在復(fù)測(cè)前將氣袋內(nèi)氣體放凈，使汞柱下降到“0”，稍等片刻然后再?gòu)?fù)測(cè)，以免影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。（4）血壓值和活動(dòng)狀態(tài)有關(guān)，通常采用安靜坐位或者臥位的數(shù)值，安靜血壓必需在充分休息后進(jìn)行?；顒?dòng)狀態(tài)的血壓測(cè)定必須標(biāo)記相應(yīng)的狀態(tài)。三、心電分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)定義 采用分階段遞增運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，同時(shí)進(jìn)行癥狀、心電和血壓監(jiān)測(cè)，以分析心血管狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)測(cè)方法。適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：1）需要明確臨床診斷（如冠心病、心律失常等），指導(dǎo)臨床治療的患者；2）需要確定心血管功能狀態(tài)的患者；3）制定或修改運(yùn)動(dòng)處方前。（2）禁忌證：1）絕對(duì)禁忌證：未控制的心力衰竭或急性心衰、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、近期心肌梗死后非穩(wěn)定期、急性心包炎/心肌炎/心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重未控制的高血壓、急性肺動(dòng)脈栓塞或梗死、全身急性炎癥或傳染病、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙、確診或懷疑主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄、血栓性脈管炎、精神疾病發(fā)作期間或嚴(yán)重神經(jīng)癥、受檢者不能理解運(yùn)動(dòng)方式或不配合。2）相對(duì)禁忌證：嚴(yán)重高血壓（收縮壓≥200 mmHg 或舒張壓≥120 mmHg）、肺動(dòng)脈高壓、中等程度以上的心臟瓣膜疾患、心肌病、明顯心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、心臟明顯擴(kuò)大、高度房室傳導(dǎo)阻滯及高度竇房阻滯、嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈左主干狹窄或類似病變、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重貧血、未控制的代謝性疾患、血電解質(zhì)紊亂、慢性感染性疾病、運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致惡化的神經(jīng)肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或風(fēng)濕性疾病、晚期妊娠或妊娠有合并癥。設(shè)備與用具（1）活動(dòng)平板：具有分級(jí)控制速度、坡度的步行運(yùn)動(dòng)裝置。（2）功率自行車：具有分級(jí)控制阻力和功率計(jì)算的踏車運(yùn)動(dòng)裝置。下肢癱瘓者可以使用手搖車運(yùn)動(dòng)。（3）心電監(jiān)測(cè)儀：可以在運(yùn)動(dòng)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄心電圖的設(shè)備。（4）血壓計(jì)：袖帶式血壓計(jì)。（5）搶救藥品及設(shè)備：除顫器、輸液設(shè)備、吸氧設(shè)備、急救藥品等。操作方法與步驟（1）了解受檢者臨床情況和試驗(yàn)?zāi)康?，確定適應(yīng)證或禁忌證。（2）向受檢者充分解釋或示范試驗(yàn)方法，簽署知情同意書(shū)。（3）確定試驗(yàn)方案，根據(jù)試驗(yàn)?zāi)康倪x擇低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或者亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。常用的活動(dòng)平板方案為改良Bruce 方案。下肢功率車方案：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷：男300 kgm/min 起始，每3 min 增加300 kgm/min；女200 kgm/min 起始，每3 min 增加200 kgm/min。上肢功率車方案：運(yùn)動(dòng)起始負(fù)荷150～200 kgm/min，每3 分鐘增加100～150 kgm/min。（4）執(zhí)行心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)基本程序，包括皮膚處理、安放12 導(dǎo)聯(lián)心電電極、記錄安靜心電圖、測(cè)定安靜血壓、開(kāi)始運(yùn)動(dòng)并按運(yùn)動(dòng)方案的相應(yīng)階段記錄心電/測(cè)定血壓、達(dá)到運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)或者中止運(yùn)動(dòng)時(shí)記錄心電圖和測(cè)量血壓、運(yùn)動(dòng)后即刻和運(yùn)動(dòng)后6 分鐘的心電圖，同時(shí)測(cè)量血壓。如有特殊情況可延長(zhǎng)觀察的時(shí)間，直到受檢者的癥狀或異常表現(xiàn)消失為止。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 符合下列條件之一可以評(píng)為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性：（1）運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛。（2）運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后（2 分鐘內(nèi)出現(xiàn)）以R 波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)下垂型、水平型、緩慢上斜型( s)ST 段下移≥ mv，并持續(xù)2 分鐘以上。如果運(yùn)動(dòng)前有ST 段下移，則在此基礎(chǔ)上再增加上述數(shù)值。（3）運(yùn)動(dòng)中收縮期血壓下降（低于安靜水平）。以上標(biāo)準(zhǔn)不能簡(jiǎn)單地套用?？梢宰鳛榕R床診斷的參考，而不等于臨床診斷。注意事項(xiàng)（1）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的中止指征：受檢者出現(xiàn)心絞痛、呼吸困難、極度疲勞、面色蒼白、紫紺、皮膚濕冷、眩暈、視物模糊、頭痛、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀及體征；嚴(yán)重的心律失常：成對(duì)的室性早搏、頻發(fā)室早或室性心動(dòng)過(guò)速、室顫、房性心動(dòng)過(guò)速、房顫、房撲、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；ST 段壓低或抬高≥ mv；運(yùn)動(dòng)中心率及收縮壓下降，收縮壓≥220 mmHg，舒張壓≥120mmHg；達(dá)到預(yù)計(jì)心率；出現(xiàn)設(shè)備故障。（2）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)當(dāng)天及前1 天不要進(jìn)行大量的體力活動(dòng)；試驗(yàn)前避免吸煙、飲酒、咖啡、濃茶、可樂(lè)等；試驗(yàn)前適當(dāng)休息(30 分鐘)；不可飽餐或空腹。（3）受檢者穿著寬松、舒適的衣服及運(yùn)動(dòng)鞋，以便于運(yùn)動(dòng)。感冒或其它病毒、細(xì)菌性感染者一周內(nèi)不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。（4）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)應(yīng)有兩名工作人員在場(chǎng)，一人操作儀器、觀察心電圖；一人測(cè)量血壓、觀察受檢者的表現(xiàn)。四、簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)技術(shù)定義 采用徒步運(yùn)動(dòng)方式評(píng)定心血管功能和運(yùn)動(dòng)能力的簡(jiǎn)易方法。通常有計(jì)時(shí)和計(jì)距離兩種方式。適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：需要評(píng)價(jià)一般運(yùn)動(dòng)能力和心血管反應(yīng)的患者。其中12 分鐘行走試驗(yàn)適用于心臟功能ⅡⅢ級(jí)的患者；6 分鐘行走試驗(yàn)適用于心臟功能ⅢⅣ級(jí)的患者。其它系統(tǒng)疾病患者可以根據(jù)心血管功能情況和患者的肢體活動(dòng)能力選擇6 分鐘或12 分鐘行走試驗(yàn)。（2）禁忌證：重癥和病情不穩(wěn)定（參照心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌證），受檢者不能理解運(yùn)動(dòng)方式或不配合。設(shè)備與用具 秒表，有標(biāo)定長(zhǎng)度的場(chǎng)地。操作方法與步驟（1）計(jì)時(shí)方式：選擇平坦無(wú)障礙的場(chǎng)地，囑受檢者在主觀安全和無(wú)癥狀的前提下，盡力行走400 米，計(jì)算步行時(shí)間。運(yùn)動(dòng)前后測(cè)定血壓和心率，并進(jìn)行前后比較。（2）計(jì)距離方式：選擇平坦無(wú)障礙的場(chǎng)地，囑受檢者在主觀安全和無(wú)癥狀的前提下，盡力行走6 分鐘或12 分鐘，測(cè)定行走的距離。運(yùn)動(dòng)前后測(cè)定血壓和心率，并進(jìn)行前后比較。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 沒(méi)有正常值標(biāo)準(zhǔn)，而是對(duì)受檢者的步行速度或者步行距離以及運(yùn)動(dòng)前后的心率/血壓進(jìn)行自身比較，判斷治療前后的差別。運(yùn)動(dòng)后心率的恢復(fù)速率也有參考價(jià)值。此外，此方法可以簡(jiǎn)易地證明受檢者在同等強(qiáng)度步行時(shí)的安全性。注意事項(xiàng)（1）檢查前：了解病史及康復(fù)訓(xùn)練情況，排除禁忌證；向受檢者做必要的解釋，說(shuō)明試驗(yàn)方法，要求受檢者出現(xiàn)勞累及胸悶、胸痛等不適癥狀隨時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。（2）檢查時(shí)：必須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)使用心電遙測(cè)監(jiān)護(hù)；有任何癥狀或者循環(huán)不良體征時(shí)立即中止運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療檢查和處理。第十節(jié) 呼吸評(píng)定一、通氣功能定義 肺通氣功能是衡量空氣進(jìn)入肺泡及氣體從肺泡排出過(guò)程的指標(biāo)。常用的分析指標(biāo)有每分鐘通氣量、最大通氣量、用力肺活量和肺泡通氣量等。適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：有下列需求，又無(wú)禁忌證者：1）判斷通氣功能障礙類型及程度；2）根據(jù)評(píng)定結(jié)果，進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。（2）禁忌證：呼吸功能衰竭，其他系統(tǒng)嚴(yán)重病變、不能配合檢查者。設(shè)備與用具 肺量計(jì)。操作方法與步驟（1）每分鐘通氣量（minute ventilation, VE）：指在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入或呼出的氣體總量。每分鐘通氣量＝潮氣量呼吸頻率（次/分）。受檢者安靜臥床休息15 分鐘待呼吸平穩(wěn)后，與肺量計(jì)相連開(kāi)始測(cè)定。重復(fù)呼吸2 分鐘，同時(shí)記錄呼吸曲線與自動(dòng)氧耗量。選擇呼吸曲線平穩(wěn)、基線呈水平狀態(tài)、氧攝取曲線均勻的1 分鐘，計(jì)算VE。（2）最大通氣量（maximum voluntary ventilation, MVV）：指在單位時(shí)間內(nèi)，以最快呼吸頻率盡可能深的呼吸幅度進(jìn)行呼吸，所能獲得的通氣量，通常以1分鐘計(jì)算。受檢者取立位，與肺量計(jì)相連，平靜呼吸4～5 次后以最快呼吸速度與最大呼吸幅度持續(xù)重復(fù)呼吸12 秒或15 秒，要求呼吸次數(shù)達(dá)10～15 次。休息10 分鐘后再重復(fù)一次。為使測(cè)定成功，事前要向受檢者充分說(shuō)明，測(cè)定過(guò)程中對(duì)受檢者發(fā)出適時(shí)的指令并持續(xù)地指導(dǎo)與鼓勵(lì)才能取得最佳結(jié)果。選擇呼吸速度均勻、幅度一致持續(xù)達(dá)12 秒或15 秒的一段曲線，將其呼出或吸入的氣量乘5或4，即得每分鐘最大通氣量。要求兩次測(cè)得結(jié)果的差異＜8 %，且應(yīng)選取其中最大值作為實(shí)測(cè)值。（3）用力肺活量(forced expiratory volume, FEV)：受檢者取立位，與肺量計(jì)相連后，做最大吸氣，屏氣1 秒后以最大努力、最快速度呼氣，持續(xù)、均勻、快速呼盡，重復(fù)2 次。選取最佳曲線，要求起始部陡直，～，整個(gè)曲線平穩(wěn)光滑。自曲線上計(jì)算第3 秒的呼氣容積及其各占FVC百分比，分別記為FEVFEV1/FVC％, FEVFEV2/FVC％, FEVFEV3/FVC％。臨床常用相對(duì)值，正常分別為83％、96％、99％，健康者在3 秒內(nèi)可將肺活量幾乎全部呼出。（4）肺泡通氣量(alveolar ventilation，VA)：是指安靜狀態(tài)下每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管肺泡參與氣體交換的有效通氣量。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）每分鐘通氣量：；。超過(guò)10L 為通氣過(guò)度， 表示通氣不足。（2）最大通氣量：男性約104L；女性約82L。一般是以實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比作為判斷指標(biāo)，低于80%為減少。最大通氣量可反映氣道阻塞的嚴(yán)重程度，又可了解受檢者的呼吸儲(chǔ)備力、肌肉強(qiáng)度和動(dòng)力水平，可作為手術(shù)前評(píng)價(jià)。其減少見(jiàn)于：1）氣道阻力增加：如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘或支氣管腫瘤等；2）肺組織損害：如肺炎、肺結(jié)核、肺泡出血、肺水腫、肺間質(zhì)纖維化等；3）胸廓、胸膜病變：如嚴(yán)重脊柱后側(cè)彎、肋骨骨折、氣胸、大量胸腔積液等；4）神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸肌活動(dòng)障礙：如麻醉、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎和重癥肌無(wú)力等。（3）用力肺活量：最常采用FEV1 及FEV1/FVC％作為判定指標(biāo)。前者正常值男性為3179177。117ml，女性為2314177。48ml；后者均應(yīng)＞80％。（4）肺泡通氣量成人正常值約3～7L。1）肺泡通氣量減少：見(jiàn)于慢性阻塞性肺病、肺炎、肺不張、麻醉、重癥肌無(wú)力等通氣不足性疾病，血?dú)夥治鍪劲蛐秃粑ソ吆秃粑运嶂卸荆?）肺泡通氣量增加，見(jiàn)于酮癥酸中毒、癔病、高通氣綜合征等肺泡通氣過(guò)度性疾病，血?dú)夥治鍪竞粑詨A中毒。（5）用力肺活量、最大呼氣中段流量或FEV1/FVC 減少，說(shuō)明阻塞性通氣功能障礙，其減少見(jiàn)于：1）氣管與支氣管疾病，如氣管腫瘤、狹窄，支氣管哮喘，慢性支氣管炎，閉塞性細(xì)支氣管等；2）肺氣腫、肺大皰；3）其他原因不明的疾病，如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙。（6）通氣功能障礙類型的判斷：1）阻塞性通氣功能障礙表現(xiàn)為肺活量正常或減低，F(xiàn)EV1/FVC 減低，殘氣量增高，肺總量正?；蛟龈?，殘總比明顯增高；2）限制性通氣功能障礙表現(xiàn)為肺活量減低，F(xiàn)EV1/FVC 正?；蛟龈?，殘氣量減低，肺總量減低，殘總比正常或輕度增高。注意事項(xiàng) 最大通氣量測(cè)定是較為劇烈的呼吸運(yùn)動(dòng)，平常人經(jīng)過(guò)15 秒持續(xù)快速大幅度呼吸運(yùn)動(dòng)后，體內(nèi)CO2 可減少500ml，PaCO2 下降20mmHg。因此，嚴(yán)重心肺疾病與咯血者不宜進(jìn)行這項(xiàng)測(cè)定。二、代謝當(dāng)量定義 代謝當(dāng)量（Metabolic Equivalents, METs）：1 METs 表示機(jī)體安靜坐位狀態(tài)下的代謝率， 的氧氣（min）。代謝當(dāng)量是反映受檢者心肺功能的重要指標(biāo)。在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中，如果連接氣體分析系統(tǒng)，可以直接測(cè)定受檢者的峰值耗氧量，根據(jù)受檢者體重，直接算出METs 值（參見(jiàn)心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）。如果未接氣體分析系統(tǒng)，可由運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度間接估算出METs 值。適應(yīng)證與禁忌證 參見(jiàn)心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。設(shè)備與用具 參見(jiàn)心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。操作過(guò)程和步驟 參見(jiàn)心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)進(jìn)行心功能檢查：間接代謝當(dāng)量的測(cè)定可參見(jiàn)表1101。表1101 間接代謝當(dāng)量測(cè)定分級(jí) 速度 (m/h) 坡度% 時(shí)間 (min) METs1 0 3 2 5 3 3 10 3 4 12 3 75 14 3 106 16 3 137 18 3 168 20 3