【正文】 　，了解患者膀胱充盈度及局部皮膚情況3未評估扣2分，未了解患者膀胱充盈度及局部皮膚情況各扣1分未評估扣1分，、注意事項(xiàng)，取得配合4未解釋導(dǎo)尿目的和注意事項(xiàng)各扣2分(三)操作程序　　，做好準(zhǔn)備，能自理者囑其用肥皂液清洗陰阜、左右腹股溝、陰莖、陰囊，不能自理者予以協(xié)助，注意保護(hù)患者隱私5未核對扣2分，不清洗會陰扣2分，未注意保護(hù)患者隱私扣2分，協(xié)助患者脫去對側(cè)褲腿蓋在近側(cè)腿上，對側(cè)腿及上身用被遮蓋，取仰臥屈膝位，雙腿略外展，暴露外陰，將墊巾墊于患者臀下5一處不符合要求扣1，患者體位不適的2分，未使用墊巾扣2分，一手戴手套，一手持血管鉗。擦洗順序：陰阜、陰莖、陰囊，從尿道口螺旋擦拭龜頭至冠狀溝數(shù)次，由外向內(nèi)自上而下，每個棉球只用一次。初步消毒后，脫去手套，將污物棄去 15擦洗順序不對扣5分，擦洗方向不對扣5分，棉球重復(fù)使用扣2分。尿道口暴露不充分扣2分，包皮及冠狀溝消毒不徹底扣2分順序錯誤扣2分，在患者兩腿之間打開導(dǎo)尿包，按無菌技術(shù)打開內(nèi)層治療巾，戴無菌手套，鋪洞巾使其與導(dǎo)尿包形成一無菌區(qū)10污染一處扣3分，洞巾與導(dǎo)尿包未形成一無菌區(qū)扣3分未再次洗手扣2分，污染手套扣2分5. 注入生理鹽水，檢查導(dǎo)尿管通暢，氣囊完好。潤滑導(dǎo)尿管前端，將彎盤移近外陰處，用紗布包裹陰莖，提起陰莖與腹部成60176。角，將包皮后推，露出尿道口，以血管鉗鉗夾棉球擦拭尿道口，龜頭至冠狀溝，尿道口稍停留10未潤滑導(dǎo)尿管前端扣3分，未移動彎盤扣1分，尿道口暴露不充分扣2分，消毒順序不對扣3分，尿道口少消毒一次扣1分未檢查尿管氣囊扣2分6. 囑患者張口深呼吸，持血管鉗夾住導(dǎo)尿管輕輕插入2022cm,見尿后再插入2cm（非留置導(dǎo)尿），如為留置導(dǎo)尿應(yīng)在插管時見尿液流出后再插57cm,氣囊注入510ml等量無菌溶液，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感再向內(nèi)回推約2cm,確定導(dǎo)尿管固定穩(wěn)妥，如需做尿培養(yǎng)，用無菌標(biāo)本瓶接取中段尿5ml，蓋好蓋子。接尿袋固定床旁15插入深度不正確扣5分，插管動作粗暴扣2分。氣囊注入液量過多或過少扣3分，尿袋固定不規(guī)范扣2分陰莖未固定好，消毒后移開左手各扣2分，注水后未輕拉檢查扣2分，拔出尿管，撤去孔巾，擦凈外陰，脫去手套(如需留置，按要求固定導(dǎo)尿管)5一處不符合扣1分，留置尿管未貼標(biāo)識扣2分，取舒適臥位，整理用物及床單位，洗手、記錄5一項(xiàng)未做扣1分(四)終末質(zhì)量 　態(tài)度不認(rèn)真，溝通技巧欠佳各扣2分操作熟練，規(guī)范，過程完整 5流程顛倒一次扣1分，操作不規(guī)范發(fā)生一次扣2分整體操作不流暢扣2分，跨越無菌區(qū)一次扣2分(五)理論問答　　 8未指導(dǎo)扣2分，注意事項(xiàng)少一條扣1分胃腸減壓技術(shù)規(guī)范 83無（一）操作規(guī)程操作流程操作方法準(zhǔn)備 評估操作流程●洗手、戴口罩?！裼梦铮褐委煴P、治療碗內(nèi)盛生理鹽水或涼開水、治療巾、合適的胃管、20ml注射器、石蠟油、棉簽紗布、鑷子、止血鉗、彎盤、壓舌板、聽診器、胃腸減壓器、手套、膠布、安全標(biāo)示?！窳私饣颊叩纳眢w狀況。 ●向患者解釋，取得配合?！窈藢颊撸『线m體位，頜下鋪治療巾，指導(dǎo)患者配合?！袂鍧嵄乔?，戴手套?！駲z查胃管是否通暢，測量胃管放置長度，(成人4555cm，嬰幼兒1418cm)即從鼻尖到耳垂到劍突距離或發(fā)際到劍突，做好標(biāo)記，彎盤置于口角旁，潤滑胃管前端進(jìn)行插管操作，方法同普通胃管插管?！駲z查胃管是否在胃內(nèi)，脫手套，放置胃管后妥善固定?！裾{(diào)整胃腸減壓裝置，將胃管與減壓器連接，保持有效負(fù)壓吸引?！裼^察胃腸引流液色、性質(zhì)、量的情況。●貼好安全標(biāo)示，整理床單位，洗手、記錄?！裎腹軠p壓期間，每日給予口腔護(hù)理?！裎腹懿煌〞硶r，用20ml生理鹽水沖洗，直至通暢。但食管、胃手術(shù)后，要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，少量低壓沖洗以防吻合口瘺。一、目的。，以減少胃腸脹氣。，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。二、指導(dǎo)患者 、方法及注意事項(xiàng)。，保持口腔清潔。三、注意事項(xiàng)。、顏色、性質(zhì)，并記錄記錄24小時引流總量。，注意觀察患者水電解質(zhì)及胃腸功能恢復(fù)情況。（二）評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng) 目 標(biāo)準(zhǔn)分 評 分(一)準(zhǔn)備　　、戴口罩2一項(xiàng)不符合要求扣1分.：治療盤、治療碗內(nèi)盛生理鹽水或涼開水、治療巾、合適的胃管、20ml注射器、石蠟油、棉簽紗布、鑷子、止血鉗、彎盤、壓舌板、聽診器、胃腸減壓器、手套8缺一件或一件不符合要求各扣1分。(二)評估　　 5未評估扣5分，取得配合5未解釋操作目的扣5分(三)操作流程　　，取合適體位，頜下鋪治療巾，指導(dǎo)患者配合5未核對患者扣2分，體位不適扣2分，未指導(dǎo)患者配合扣2分，戴手套5少做一項(xiàng)扣1分，測量胃管放置長度，(成人4555cm，嬰幼兒1418cm)即從鼻尖到耳垂到劍突距離或發(fā)際到劍突，做好標(biāo)記，彎盤置于口角旁，潤滑胃管前端進(jìn)行插管操作，方法同普通胃管插管15未檢查胃管是否通暢扣5分，不測量長度扣2分，不潤滑胃管前端扣2分，未指導(dǎo)吞咽配合扣2分，脫手套，放置胃管后妥善固定10未檢查胃管是否在胃內(nèi)扣3分，檢查方法不對扣2分，不固定扣3分，將胃管與減壓器連接，保持有效負(fù)壓吸引10未調(diào)整好胃腸減壓裝置扣2分，胃管與減壓器連接不好扣2分，無有效負(fù)壓扣5分、性質(zhì)、量的情況10觀察內(nèi)容少一項(xiàng)扣3分，洗手、記錄2少做一項(xiàng)扣1分，每日給予口腔護(hù)理5未指導(dǎo)每日給予口腔護(hù)理扣3分，用20ml生理鹽水沖洗，直至通暢。但食管、胃手術(shù)后，要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，少量低壓沖洗以防吻合口瘺 5胃管不通暢時，沖洗方法不妥扣5分(四)終末質(zhì)量 　　操作熟練，規(guī)范，過程完整 5流程顛倒一次扣1分，操作不規(guī)范發(fā)生一次扣2分(五)理論問答　　 8未指導(dǎo)扣2分，注意事項(xiàng)少一條扣1分灌腸技術(shù)規(guī)范（一）操作規(guī)程操作流程操作方法準(zhǔn)備環(huán)境：清潔，寬敞評估操作流程●洗手、戴口罩。著裝整潔●用物：洗手消毒液、手套、灌腸器、一次性灌腸袋、彎盤、水溫汁、石蠟油、衛(wèi)生紙、墊巾、灌腸液（按醫(yī)囑配制），便盆、便盆巾。根據(jù)病情備灌腸液(大量不保留時：3941℃，量為5001000ml,如降溫時，溫度為2832℃生理鹽水、中暑患者用溫度為4℃的生理鹽水)量杯（1000 ml,）輸液架、灌腸液的準(zhǔn)備：查對醫(yī)囑，在量杯內(nèi)配制灌腸液，溫度3941℃●了解患者的身體、排便、腹脹情況?！裣蚧颊呓忉尮嗄c目的，取得配合?！駛潺R用物，核對患者，囑病人排尿，關(guān)閉門窗，遮擋患者。協(xié)助患者取左側(cè)臥位，脫褲至膝部(保留灌腸時根據(jù)病情取合適臥位，抬高臀部10cm)、雙膝屈曲，移臀部至床沿。蓋好被子，只暴露臀部?！駲z查灌腸包并打開，戴手套將墊巾墊于患者臀下，（不能自我控制排便的患者可取仰臥位，臀下墊便器，屈膝）彎盤至臀邊,備衛(wèi)生紙于墊巾上，蓋好被。注意保護(hù)隱私?！窆嗄c袋掛輸液架上，液面距肛門4060cm(保留灌腸液面距肛門30cm),放出少量溶液，排盡管內(nèi)氣體，用血管鉗夾緊橡膠管?！駶櫥毓芮岸恕！褡笫殖中l(wèi)生紙分開臀部，暴露肛門，囑患者張口深呼吸，右手持將肛管輕輕插入直腸（肛門）710cm(保留灌腸插入1520cm)，若插入受阻，稍停片刻再繼續(xù)插入，固定肛管，打開止血鉗，使溶液緩緩流入，并觀察患者反應(yīng)，并詢問患者感受。●待溶液將要灌完時，夾緊橡膠管關(guān)閉開關(guān)（一次性灌腸袋），左手持衛(wèi)生紙輕壓肛門，右手將肛管緩緩拔出，拔出肛管放入彎盤內(nèi)，擦凈肛門，協(xié)助患者穿褲、平臥或右側(cè)臥位，忍耐510分鐘后再排便。（不能下床者，給予便盆，備好手紙，呼叫器放于易取處。）整理用物，脫手套，詢問病人有無不適?！裣词?，記錄。一、目的，減輕腹脹。（保留灌腸患者）二、指導(dǎo)患者 ，患者有便意，指導(dǎo)做深呼吸同時適當(dāng)調(diào)低灌腸袋的高度，減慢流速。、氣短等不適，囑立即平臥，避免意外發(fā)生。三、注意事項(xiàng)、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌腸；肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸；傷寒患者灌腸量不能超過500ml,液面距肛門不得超過30cm。，灌腸后保留30分鐘，排便后30分鐘測體溫。、濃度、流速、壓力和溶液的量。，應(yīng)囑患者作深呼吸，以減輕不適。5. 灌腸過程中應(yīng)隨時注意觀察患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時，應(yīng)立即停止灌腸并及時與醫(yī)生聯(lián)系，采取急救措施。（二）評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值扣分內(nèi)容扣分分值扣分操作準(zhǔn)備操作者5著裝不規(guī)范未按六步洗手法洗手或洗手不認(rèn)真、程序錯誤32查對評估10未查對患者、腕帶未評估患者病情、排便情況、合作程度、自理能力未解釋各2各12用物6少一個、放置亂灌腸濃度、量、溫度不正確各1各1環(huán)境4未關(guān)閉門窗、未遮擋患者各2操作步驟安全舒適6未注意患者安全未協(xié)助患者取合適體位33插管前12未墊單液體懸掛高度不合適未潤滑未夾管、未排氣、排液過多222各2插管6深度不合適、動作粗暴各3放夜10入液受阻或患者有便意未處理速度不合適、未觀察病情各3各2拔管12拔管前未夾管、污染床單未囑患者忍便、便盆衛(wèi)生紙未放好未擦肛周各3各2 2觀察4未觀察、未交代注意事項(xiàng)各2整理10未整理床單位未協(xié)助患者取舒適體位污物亂放、遺留用物在病房未分類放置未按六步洗手法洗手或洗手不認(rèn)真、程度錯誤未記錄122122整體評價態(tài)度溝通4態(tài)度不認(rèn)真溝通技巧欠佳22整體計(jì)劃操作時間6整體操作不流暢無計(jì)劃性顛倒程度一次每超時30秒1分，累計(jì)扣分222提問55總分100累計(jì)：中心供氧鼻塞吸氧技術(shù)規(guī)范 (83為舊的)（一）操作規(guī)程操作流程操作方法準(zhǔn)備評估