【正文】 二）肢體殘疾分級標(biāo)準(zhǔn)：從人體運(yùn)動系統(tǒng)殘疾數(shù)量、致殘部位高低和功能障礙程度綜合考慮，并以功能障礙為主來劃分肢體殘疾的等級。 一級肢體殘疾：（1）下肢癱，雙髖關(guān)節(jié)無自主活動能力；偏癱，單側(cè)肢體功能全部喪失。（2）四肢在不同部位截肢或先天性缺肢，單全臂（或全腿）和雙小腿（或前臂）截肢或缺肢，雙全臂（或雙全腿）截肢或缺肢。 （3）雙上肢功能極重障礙，三肢功能重度障礙。 二級肢體殘疾：（1）偏癱或雙下肢截癱，殘肢僅留少許功能。 （2）雙上肢（上肢或前臂）或雙大腿截肢或缺肢，單全腿（或全臂）和單上臂（或大腿）截肢或缺肢，三肢在不同部位截肢或缺肢。 （3）兩肢功能重度障礙，三肢功能中度障礙。 三級肢體殘疾：（1）雙小腿截肢或缺肢，單肢在前臂，大腿及其上部截肢或缺肢。 （2）一肢功能重度障礙，兩肢功能中度障礙。 （3）雙拇指伴有食指（或中指）缺損。 四級肢體殘疾（1）單小腿截肢或缺肢 （2）一肢功能中度障礙，兩肢功能輕度障礙。 （3）脊椎(包括頸椎)強(qiáng)直，駝背畸形大于70176。，脊柱側(cè)凸大于45 0。 （4）雙下肢不等長，差距大于5cm。（5）單側(cè)拇指伴有示指（或中指）缺損；單側(cè)保留拇指，其余四指截除或缺損。 以下情況不屬于肢體殘疾范圍：保留拇指及示指（或中指）而失去另三指者。保留足跟而失去足的前半部者。雙下肢不等長，差距小于5 cm者。小于70 176。駝背或小于45176。的脊椎側(cè)凸。 附：肢體殘疾者的整體功能評價 從一個肢體殘疾者的整體來看，在未加康復(fù)措施的情況下，以其實(shí)現(xiàn)日常生活活動的不同能力來評價。 日常生活活動分為八項，即：端坐、站立、行走、穿衣、洗漱、進(jìn)餐、大小便、寫字。能實(shí)現(xiàn)一項算1分，不能實(shí)現(xiàn)的算0分。據(jù)此劃分四個等級（表7）表7 肢體殘疾分級計分表級別程度計分一級肢體殘疾二級肢體殘疾三級肢體殘疾四級肢體殘疾完全不能實(shí)現(xiàn)日常生活活動基本不能實(shí)現(xiàn)日常生活活動能夠部分實(shí)現(xiàn)日常生活活動基本能夠?qū)崿F(xiàn)日常生活活動0~23~45~67~8 （三）注意事項： 要有法規(guī)觀念，按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。 要有整體觀點(diǎn)，不僅從生理解剖、形態(tài)功能上評定，而且從心理，精神狀態(tài)觀察對殘疾的反應(yīng)及適應(yīng)的潛力，更要從患者所處的家庭社會條件及社會角色，對重返社會問題進(jìn)行客觀評估。 要有康復(fù)觀點(diǎn)，評估目的是為給患者作出全面康復(fù)計劃。要從康復(fù)角度詳細(xì)了解其身心、社會環(huán)境各種因素，以利確定康復(fù)具體需要與目標(biāo)。 要依靠集體進(jìn)行評估，主持評估的醫(yī)師要細(xì)心聽取有關(guān)檢查人員的報告與分析意見，也應(yīng)從患者本人其家屬處了解有用的信息和意見?？祻?fù)治療技術(shù)常規(guī) 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 【目的】通過對關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練，減輕或消除關(guān)節(jié)僵硬或肌肉萎縮，恢復(fù)關(guān)節(jié)的靈活性和力量，改善生活和工作能力。 【適應(yīng)癥】 （一）四肢骨折和脫位。 （二）脊柱骨折，關(guān)節(jié)手術(shù)，手部外傷，斷肢再植，關(guān)節(jié)炎。 （三）肩關(guān)節(jié)周圍炎，頸椎病，腰椎間盤突出癥，腰椎滑脫癥，脊椎畸形。 （四）小兒麻痹癥，腦血管意外，周圍神經(jīng)疾病。 【禁忌癥】 （一）患者明顯衰弱，無力，無運(yùn)動意愿。 （二）骨折和外傷后尚有出血危險。 （三）結(jié)核、類風(fēng)濕、感染的急性期。 （四）神經(jīng)損傷時或神經(jīng)吻合后3周內(nèi)。 （五）心肌損害的急性期，心律不齊，哮喘病人，有心絞痛發(fā)生的病人。 （六）嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥和外傷后不久的關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷。 【方法】 （一）肢體功能位的保持：對已發(fā)生攣縮的關(guān)節(jié)和可能發(fā)生的關(guān)節(jié)攣縮，早期就應(yīng)用夾板置該關(guān)節(jié)于功能位。 肩關(guān)節(jié)、肱骨： 功能位：外展45176。～55176。，外旋15176。，前屈30176。，肘關(guān)節(jié)屈90176。，肘與前胸平齊，前臂稍旋前。 固定范圍：包括胸、肩、上臂、肘及前臂。 肘關(guān)節(jié)、尺橈骨： 功能位：一側(cè)屈90176。如雙側(cè)固定時，一側(cè)屈110176。，一側(cè)屈70176。，前臂中立位。 固定范圍：從腋部到手掌遠(yuǎn)側(cè)橫紋處。 腕關(guān)節(jié)、手部： 功能位：腕背曲20176?！?0176。，手半握拳，拇指對掌位。 固定范圍：從肘到手掌遠(yuǎn)側(cè)橫紋。 手指關(guān)節(jié)、指骨： 功能位：掌指關(guān)節(jié)屈60176。，指間關(guān)節(jié)屈30176?！?5176。 固定范圍：前臂至指。 髖關(guān)節(jié)、股骨： 功能位：一側(cè)者屈15176?！?0176。，外展10176?！?5176。，旋轉(zhuǎn)中立位；兩側(cè)者，一側(cè)全伸，另一側(cè)稍屈。 固定范圍：自乳頭至足趾，下達(dá)膝上部。 膝關(guān)節(jié)、脛腓骨：功能位：屈膝100～150。固定范圍：大腿根至足趾。 踝關(guān)節(jié)、跟骨： 功能位：中立位，無內(nèi)外翻。 固定范圍：小腿到足趾。 脊柱固定范圍：第4胸椎以上至頭頸部。第4腰椎以下包括兩側(cè)大腿。 小夾板固定術(shù)：根據(jù)關(guān)節(jié)活動受限的情況，選好適當(dāng)夾板、紙壓墊或棉墊。（1）紙壓墊或棉墊要準(zhǔn)確地放在適當(dāng)?shù)奈恢蒙?，并用膠布或繃帶固定，以免滑動。（2）捆綁束帶時用力要均勻，其松緊度應(yīng)使束帶在夾板上可以不費(fèi)力地上下推移1cm為宜。 （3）抬高肢體，以便觀察肢體的感覺異常。 （4）及時指導(dǎo)病人，要在固定過程中做被運(yùn)動。 （二）體位變換：體位變換不僅在臥位進(jìn)行，而且在坐位也要進(jìn)行。軀干的姿勢和四肢體位要每隔2小時（白天）或3小時（夜間）變換1次。 仰臥位：（1）肩關(guān)節(jié)0176。位，伸肘，前臂旋后。 （2）肩內(nèi)收、屈肘，前臂旋前。 （3）肩外展內(nèi)旋，屈肘，前臂旋前，使肩部突出。 （4）肩外展外旋，屈肘，前臂旋前。 （5）伸指伸腕墊入枕下。半仰臥位：癱瘓側(cè)在上，背部墊1～2軟枕，輕度掀起半側(cè)身。下肢稍抬高，肘屈30176。肩外展伸30176。 側(cè)臥位：完全側(cè)臥，胸前放軟棉墊，上肢置于軟棉墊上，肩向前抱軟棉墊，雙下肢之間以軟棉墊相隔，避免雙足、雙腿相互接觸。 半俯臥位：輕度側(cè)俯臥位，胸下墊枕頭大小的棉墊，上肢呈抱枕狀，雙下肢用軟棉墊相隔。 俯臥位：胸部完全貼床，頭歪向側(cè)方，下腹用軟棉墊墊起，足尖超出床墊外，足背部墊軟棉墊，防止足下垂。 在變換體位后進(jìn)行被動運(yùn)動，以保持關(guān)節(jié)活動度。 （三）被動運(yùn)動：病人肢體在完全放松的體位下進(jìn)行。一般采用仰臥位，先做大關(guān)節(jié)再做小關(guān)節(jié)，動作要柔和緩慢，逐步加大幅度，至最大范圍。著重進(jìn)行與關(guān)節(jié)攣縮傾向相反的動作，以充分牽伸關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱及關(guān)節(jié)周圍軟組織，每日至少進(jìn)行2～3次。 肩關(guān)節(jié)：治療師握住病人前臂，固定后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)屈伸（前方上舉）。 （1）伸肘位進(jìn)行前方上舉。也可舉過頭頂后屈肘位進(jìn)行。 （2）側(cè)方上舉（外展）。治療師握住病人前臂進(jìn)行伸肘位外展。 （3）水平面上內(nèi)收外展。治療師左手握病人患病側(cè)前臂，右手握病人上臂，固定，牽拉肩部，進(jìn)行水平面上的內(nèi)收和外展。 （4）治療師左手握住病人病側(cè)腕關(guān)節(jié)處，右手握上臂進(jìn)行上臂外展80176。，前臂直立位進(jìn)行內(nèi)外旋。 （5）肩后伸。整個上肢向后伸，但避免肩部離床。 肘關(guān)節(jié)：治療師左手握病人患側(cè)前臂，右手握上臂，使上肢靠胸膛，固定上臂進(jìn)行屈伸。 前臂：（1）內(nèi)旋：治療師右手握住病人患側(cè)腕關(guān)節(jié)處，左手握住病人的四指（除拇指外）屈肘90176。位，進(jìn)行前臂的旋前、旋后。 （2）外旋：屈肘90176。位進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)。 腕關(guān)節(jié)：固定前臂進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈、伸、橈側(cè)偏和尺側(cè)偏。 拇指：治療師握住病人四指，固定后進(jìn)行屈伸，同時進(jìn)行內(nèi)收外展和對掌運(yùn)動。拇指旋轉(zhuǎn)運(yùn)動時，同樣固定四指后進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。 手指：作屈曲，伸展?；疾?cè)指屈曲時由治療師進(jìn)行握拳運(yùn)動。指伸展時指腹全面接觸治療師的手掌部，以防過伸。 髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)： （1）髖膝屈伸。治療師面對病人，一手托膝后，另一手托足跟，進(jìn)行髖膝屈曲。（2）俯臥位進(jìn)行髖后伸。治療師抬起整個大腿后伸，但防止骨盆上舉。 （3）髖屈曲位伸膝，然后伸髖。下肢伸展位進(jìn)行髖內(nèi)旋，髖外旋。下肢伸展位進(jìn)行內(nèi)收、外展，然后髖關(guān)節(jié)外展、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。 踝關(guān)節(jié)： （1）背伸：治療師握病人足跟牽拉跟腱，同時利用治療師的前臂屈側(cè)推壓足底。 （2）跖屈：下壓足背的同時，向上推足跟。（3）內(nèi)翻、外翻：治療師固定踝部進(jìn)行內(nèi)外翻，另讓助手固定小腿，治療師可握住病人前足和足跟，使全足同時內(nèi)外翻。 （4）伸展、屈曲：鉤趾的方式進(jìn)行屈曲和伸趾。 （四）自我被動運(yùn)動：利用自身健康部位活動患病的部位。 依靠健側(cè)肢體進(jìn)行運(yùn)動，即用正常肢體牽位患側(cè)肢體進(jìn)行屈曲伸展運(yùn)動。如偏癱患者水平仰臥，靠健側(cè)上肢牽拉患肢進(jìn)行前屈。以肩關(guān)節(jié)的上舉運(yùn)動為主進(jìn)行全上肢自我被動運(yùn)動時，可讓患者端坐在靠背椅上，根據(jù)滑車與身體的位置，體位調(diào)節(jié)為正前方、側(cè)方和后方。肩胛肱骨關(guān)節(jié)攣縮的病人可以用合適的固定帶，以保持關(guān)節(jié)活動度。也可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動，需要依靠健側(cè)或拮抗肌的力量進(jìn)行。 可利用滑車進(jìn)行運(yùn)動。 利用螺旋桿進(jìn)行運(yùn)動。 持體操棒作上肢運(yùn)動，可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各個方向運(yùn)動。 利用肩梯進(jìn)行運(yùn)動。 （五）保持關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練：保持關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練是患者依靠自身的肌力進(jìn)行活動運(yùn)動。 輔助主動運(yùn)動：一是被動依靠治療師徒手操作進(jìn)行運(yùn)動，一是用自己健康部位的力量或者懸吊的力量進(jìn)行訓(xùn)練。 隨意主動運(yùn)動： （1）無抵抗主動運(yùn)動：遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)做伸屈運(yùn)動。 （2）抗自重主動運(yùn)動：主要為近端位關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動。每次運(yùn)動10分鐘，逐漸增加到20分鐘，每日4～5次。 （3）抗阻力主動運(yùn)動： ①靠治療師的徒手抵抗。 ②靠器具的抵抗。 ③靠自身的抵抗。 （六）矯正方法（伸展法）： 被動伸展法（根據(jù)運(yùn)動方式）： （1）依靠治療師的手法矯正。屈肘肌短端時治療師將雙手放在肘關(guān)節(jié)屈側(cè)輕輕向下壓，反復(fù)進(jìn)行多次。 （2）利用重砣矯正。在患者腕關(guān)節(jié)處系牽引帶，用滑車向下牽拉。 （3）利用松緊絞棒矯正，使患者肘關(guān)節(jié)伸展。 借助主動伸展法：此方法以自身拮抗肌收縮為伸展的主要力量。 （1）腘繩肌短縮時，雙足系啞鈴，避免啞鈴過重。患者俯臥位做雙下肢伸屈動作。 （2）以患者自己身手的壓力，將膝關(guān)節(jié)輕輕向下壓，使膝關(guān)節(jié)伸展或隨意屈曲。 抗阻力主動伸展法： （1）主要克服治療師加給短肌的阻力，使短縮肌發(fā)生強(qiáng)烈的等長性收縮。如屈肘肌縮短時，治療師將雙手放于肘關(guān)節(jié)屈側(cè)的兩側(cè)并施加壓力，使短縮的屈肘肌發(fā)生強(qiáng)烈的等長性收縮。 （2）治療師突然消除所加給短縮肌的阻力，使短縮肌突然松馳，同時治療師即時使其伸展。 患者自身體重的伸展法（不同作用力的方法）： （1）右肘屈曲位攣縮時，患者雙手握肋木，身體向后挺，進(jìn)行伸展。 （2）肩上舉受限時，患者雙手握肋木懸空身體進(jìn)行伸展。也可使軀干前曲進(jìn)行伸展。 （3）右膝關(guān)節(jié)伸直位攣縮時，以肋木作為支點(diǎn)，利用體重加上肋木的反作用，使膝屈曲。也可利用平行杠進(jìn)行。手握平行杠，利用體重上下活動軀干，屈膝關(guān)節(jié)。 （4）膝關(guān)節(jié)屈曲受限時，呈跪位，利用體重進(jìn)行伸展。 （5）右足發(fā)生下垂時，站在踝關(guān)節(jié)矯正板上，利用體重進(jìn)行伸展。 特殊體位的矯正方法： （1）雙手交握在膝前，用力屈膝屈髖，并固定骨盆。利用右下肢的重量，自動伸展右髖關(guān)節(jié)。 （2）利用吊帶牽拉健肢，盡力屈髖，可固定骨盆?；贾笸葤焐现劐N，伸展髖關(guān)節(jié)。 （3）右足尖鉤住肋木固定，雙手抱左膝用力屈髖。左髖屈曲時的骨盆旋轉(zhuǎn)，可以使右髖伸展。 利用器具的方法： （1）重錘伸展法： ①直接法：直接把沙袋、啞鈴和鉛啞鈴放在患部，有利于攣縮腘繩肌的伸展。 ②間接法：利用滑車牽引，從不引起疼痛的重量開始，逐漸增加重量和延長時間。 坐位伸展法：患者呈坐位，坐在四腿方凳上，右下肢抬高45176。，踝關(guān)節(jié)處系一牽引帶。在方凳一端兩腿下各固定一只滑輪?；颊弑澈笊戏綉覓煲换啠喞K末端懸空系一重錘。利用3~6kg的重錘牽引，每次10~30分鐘，進(jìn)行對右下肢矯正牽引，然后再牽引左下肢。每日1~2次。 臥位伸展法：治療床上按順序放好木板、圓木。然后下肢置于板上，踝部纏上皮帶，利用滑車進(jìn)行牽引。另一方面在屈曲的膝上放沙袋，促進(jìn)膝伸展。此方法一般用于50176。以內(nèi)的屈曲攣縮。如屈髖肌、腘繩肌短縮。 （2）絞木棒石膏法：一般用于膝、肘及四肢中間關(guān)節(jié)發(fā)生嚴(yán)重攣縮時。在關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端、近端各纏繞石膏繃帶，并用2根繩連接，利用絞木棒的作用使關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)近端逐漸靠近。 （3）依靠治療師的伸展法： ①股骨骨折后股四頭肌伸展法：治療師用一只手充分固定骨折遠(yuǎn)端，用整個前臂支持小腿，右手緩慢用力向前推。囑患者伸膝的同時，右手用力抵擋，防止膝伸展。然后囑患者停止伸膝，同時用右手之力緩緩進(jìn)行屈膝，最后讓患者進(jìn)行7~8次主動運(yùn)動。 ②股四頭肌伸展法：治療師左手充分固定骨盆，右手抱住已屈曲的患肢，把前臂和手伸到大腿前部，輕輕提起大腿部，伸展髖關(guān)節(jié)。 ③屈膝肌群伸展法（單關(guān)節(jié)法）：治療師以左手充分固定大腿下段，整個右前臂置于小腿后部，輕輕壓小腿，逐漸伸展，以后的做法與股四頭肌伸展相同。 ④屈膝肌群伸展法（雙關(guān)