醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療核心制度doc-資料下載頁(yè)
2025-07-17 21:45本頁(yè)面
【正文】 查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。（三）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病區(qū)、姓名。十二、其他科室應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對(duì)制度。十三、如因未執(zhí)行本制度所致后果，由當(dāng)事人承擔(dān)主要責(zé)任，發(fā)生醫(yī)患糾紛者按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)囑制度 ，醫(yī)師應(yīng)按規(guī)定在專(zhuān)用醫(yī)囑單上開(kāi)具醫(yī)囑，醫(yī)囑單是病歷的重要組成部分。 ，實(shí)習(xí)醫(yī)師開(kāi)具的醫(yī)囑必須由取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的帶教醫(yī)師審閱和簽名。 ，要求內(nèi)容清楚，層次分明，準(zhǔn)確無(wú)誤，嚴(yán)禁涂改。醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)囑后，應(yīng)復(fù)查一遍，如發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)誤或撤銷(xiāo)時(shí)，應(yīng)在醫(yī)囑單的相關(guān)欄中，按有關(guān)要求填寫(xiě)。醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間必須具體到分鐘。 ，應(yīng)做到同一醫(yī)囑，采用同一額色墨水書(shū)寫(xiě)。如同一醫(yī)囑有多項(xiàng)時(shí)，可在第一項(xiàng)醫(yī)囑的“醫(yī)師簽名”欄中的簽名下加垂直箭頭標(biāo)記至末項(xiàng)醫(yī)囑上。 ：醫(yī)囑單分為長(zhǎng)期醫(yī)囑單和臨時(shí)醫(yī)囑單。長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)容包括患者科別、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、頁(yè)碼、起始日期和時(shí)間、長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)容、停止日期和時(shí)間、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名；臨時(shí)醫(yī)囑包括日期與時(shí)間、臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行者簽名。 ，應(yīng)同時(shí)填寫(xiě)“醫(yī)囑通知單”，同時(shí)口頭告知護(hù)士，以便護(hù)士及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。 。 、準(zhǔn)確無(wú)誤執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須詢(xún)問(wèn)清楚后再執(zhí)行。 ,每日由護(hù)士長(zhǎng)或辦公室護(hù)士組織查對(duì)3次,并按醫(yī)院規(guī)定簽名。 ，上一班護(hù)士應(yīng)向接班護(hù)士交待清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。 ，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，因搶救急危重患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需復(fù)述一遍，無(wú)誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后醫(yī)師應(yīng)當(dāng)立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。 ，護(hù)士不得給患者對(duì)癥處理。但遇搶救危重患者的緊急情況下，護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要的緊急處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師報(bào)告。處 方 制 度 (包括進(jìn)修醫(yī)師)均有處方權(quán)，實(shí)習(xí)醫(yī)師的處方須經(jīng)取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)的帶教醫(yī)師審核簽字后方可有效。 ：處方按規(guī)定格式用鋼筆或圓珠筆書(shū)寫(xiě)，要求字跡清楚，內(nèi)容完整，劑量準(zhǔn)確，不得涂改.如有涂改，處方醫(yī)師需在涂改處簽字。 《麻醉藥品管理制度》執(zhí)行。 ，須在處方右上角注明“搶救”字樣，藥房應(yīng)優(yōu)先配藥。 ，麻醉藥品和毒麻藥品使用專(zhuān)用處方箋書(shū)寫(xiě)。 ：患者姓名、性別、年齡（小兒患者應(yīng)寫(xiě)明足歲、月）、病室、床號(hào)、住院號(hào)、藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用藥方法以及醫(yī)師簽名，簽名應(yīng)清楚易辨認(rèn)。 ，不得使用化學(xué)元素符號(hào)。藥品劑量一律用阿拉伯?dāng)?shù)碼書(shū)寫(xiě)，并注明單位；劑型應(yīng)加以說(shuō)明(如丸劑、膠囊、注射液或軟膏等)；藥物用法需寫(xiě)明每次使用的劑量、每日用藥次數(shù)，同時(shí)還應(yīng)注明給藥途徑，如：皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射或外用。某些特定用藥應(yīng)注明給藥部位，如，口腔噴霧、滴鼻或滴眼等。 ；慢性疾病原則上不超過(guò)2周，但患者有特殊要求除外；麻醉藥品每張?zhí)幏阶⑸鋭┮话悴怀^(guò)1日常用量；片劑、酊劑、糖漿劑等不超過(guò)3d常用量，連續(xù)使用不得超過(guò)7d。第一類(lèi)精神藥品的處方，每次不超過(guò)3d常用量，第二類(lèi)精神藥品的處方，每次不超過(guò)7d常用量。，原則上應(yīng)由總務(wù)護(hù)士統(tǒng)一領(lǐng)藥發(fā)放。，應(yīng)按醫(yī)囑向患者交代用藥方法、劑量，同時(shí)應(yīng)在發(fā)藥袋上標(biāo)明。所有司藥處方，藥劑人員應(yīng)簽字負(fù)責(zé)。，應(yīng)退回更正，不得擅自修改處方。，藥房有權(quán)拒絕司藥，并及時(shí)扣下處方。同時(shí)，司藥人員應(yīng)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，由有關(guān)部門(mén)給予嚴(yán)肅處理，并追究相關(guān)責(zé)任。，對(duì)不合格處方應(yīng)進(jìn)行登記，并每月按醫(yī)院規(guī)定科室處方箋書(shū)寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行檢查，定期上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理部。；部分毒性藥品和第一、二類(lèi)精神藥品處方保存2年；麻醉藥品處方保存3年。保存處方到期后可登記報(bào)廢。
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