【正文】 須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。１０．接手術病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術名稱和部位，防止差錯。病人要穿醫(yī)院衣服進入手術室。附：施行手術的幾項規(guī)則１．凡需施行手術的病員，術前要完成必要的檢查，盡可能明確診斷，并做出術前小結(jié)。２．凡較大手術或復雜手術，均需進行術前討論，進一步明確診斷、手術適應癥、手術方法、步驟、麻醉及術中、術后發(fā)生的問題及對策，確定術者和助手。３．一般手術如闌尾摘除術、疝修補、簡單的乳房切除、神經(jīng)壓榨、急性膿胸、膀胱結(jié)石摘除、尿道擴張、鞘膜積液、一般四肢手術（不包括截肢）、刮宮術、一般體表腫瘤摘除、內(nèi)窺鏡檢查、穿刺、石膏固定等由主治醫(yī)師或科主任批準；由有一定經(jīng)驗的醫(yī)師（士）擔任手術者（實習醫(yī)師擔任手術者必須在主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師帶領和指導下進行）。４．重大手術的討論由科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，如內(nèi)臟手術、食道手術、甲狀腺、血管瘤、內(nèi)耳、各種復雜的矯形術及移植術、脊髓神經(jīng)手術和手術后可能導致病員殘廢者，應經(jīng)科主任或院長、業(yè)務副院長批準，由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師擔任術者或負責指導手術。５．凡危險性較大手術、新開展的手術、診斷未確定的探查手術，或病情危重又必須手術時，除術前仔細討論外應由有經(jīng)驗的主治醫(yī)師或主任醫(yī)師擔任術者，同時應報院長、業(yè)務副院長批準，必要時報請上級批準。６．實行手術前必須由病員家屬、或單位簽字同意（體表手術可以不簽字），緊急手術來不及征求家屬或機關同意時，可由主治醫(yī)師簽字，經(jīng)科主任或院長、業(yè)務副院長批準執(zhí)行。７．手術前的各項準備工作，必須及時完成，如有脫水、休克、貧血等不利于手術的現(xiàn)象應先行治療。同時做好病員的思想工作，減少或消除不必要的顧慮。８．手術醫(yī)師或第一助手，應在術前一日開好醫(yī)囑，并檢查手術前護理工作的實施情況，必要時協(xié)助手術室護士準備特殊器械。９．病員去手術室前應摘下假牙，貴重物品交護士長代管。手術室工作人員應熱情接待病員，核對病員姓名、床號、診斷、手術部位、麻醉等，然后再施行手術。１０．一般情況下術者在手術過程中，對病員負完全責任。助手應按照術者要求協(xié)助手術，發(fā)現(xiàn)不利于病人情況時，助手有責任提醒術者注意，但必須互相配合，緊密合作。如在手術當中發(fā)生疑難問題，可以互相商討，必要時應請示上級醫(yī)師。當手術是在上級醫(yī)師指導下，由低年醫(yī)師或?qū)嵙曖t(yī)師任術者時，仍由上級醫(yī)師對病員負完全責任，術者必須服從指導。四十一、麻醉科工作制度１．負責麻醉者，在術前一天到科室熟悉手術病員的病歷、各項檢查結(jié)果，詳細檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。開好術前醫(yī)囑。重大手術，與術者一起參加術前討論，共同制訂麻醉方案。２．麻醉前，應認真檢查麻醉藥品、器械是否完備，嚴格執(zhí)行技術操作常規(guī)和查對制度，保證安全。３．麻醉者在麻醉期間要堅守崗位，密切觀察，認真記錄。如有異常情況，及時與術者聯(lián)系，共同研究，妥善處理。對實習、進修人員，要嚴格要求，具體指導。４．手術完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚。危重和全麻的病員，麻醉者應親自護送，并向值班人員交待手術麻醉的經(jīng)過及注意事項。５．麻醉后應進行術后隨訪。對全麻及其他重危病員，新開展的針刺、中藥等麻醉，應于二十四小時內(nèi)隨訪，將有關情況寫入麻醉記錄單。遇有并發(fā)癥，應協(xié)同處理，嚴重并發(fā)癥向上級匯報。６．術后應及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應及時補充。７．為隨時參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人，應從人員值班、操作技術、急救器械等方面做好準備。四十二、藥劑科工作制度（一）調(diào)劑室工作制度１．收方后應對處方內(nèi)容、病員姓名、年齡、藥品名稱、劑量、劑型、服用方法、禁忌等，詳加審查后方能調(diào)配。２．配方時有關處方事項，應遵照“處方制度”的規(guī)定執(zhí)行。３．遇有藥品用量用法不妥或有禁忌處方等錯誤時，由配方人員與醫(yī)師聯(lián)系更正后再行調(diào)配。４．配方時應細心謹慎，遵守調(diào)配技術常規(guī)和藥劑科所規(guī)定的操作規(guī)程，稱量準確，不得估計取藥，調(diào)配西藥方劑時禁止用手直接接觸藥物。５．散劑及膠囊劑的重量差異限度及檢查方法按照有關規(guī)定辦理。６．含有毒藥、限劇藥及麻醉藥的處方調(diào)配按“毒、限劇藥管理制度”及國家有關管理麻醉藥品的規(guī)定辦理。７．配方時必須使用符合藥用規(guī)格的原料及輔料，遇有發(fā)生變質(zhì)現(xiàn)象或標簽模糊的藥品，需詢問清楚或鑒定合格后方可調(diào)配。８．中藥方劑需先煎、后下、沖服等特殊煎法的藥物，必須單包注明；對需臨時炮炙的中藥材，應切實按照醫(yī)療要求進行加工，以保證中藥湯劑的質(zhì)量。９．處方調(diào)配應經(jīng)嚴格核對后方可發(fā)出，調(diào)劑室有二人以上工作時，處方配好應經(jīng)另一人核對，或由發(fā)藥人核對，對劑型、色、嗅味等進行檢查，在可能情況下，做快速分析。處方調(diào)配人及核對檢查人，均須在處方上共同簽字。１０．投藥瓶的容量要準確，瓶及瓶塞要干凈，包裝要結(jié)實、清潔、美觀。１１．發(fā)出的方劑，應將服用方法詳細寫在瓶簽或藥袋上。凡乳劑、混懸劑及產(chǎn)生沉淀的液體方劑，必須注明“服前搖勻”。外用藥應注明“用前搖勻”及“不可內(nèi)服”等字樣。１２．發(fā)藥時應耐心向病員說明，服用方法及注意事項，不得隨意向病員介紹藥品性質(zhì)及用途，避免給病員增加不必要的顧慮。１３．急診處方必須隨到隨配，其余按先后次序配發(fā)。１４．調(diào)劑室內(nèi)儲藥瓶補充藥品時，必須細心核對。１５．調(diào)劑臺及儲藥瓶等應保持清潔，并按固定地點放置。用具使用后立即洗刷干凈，放回原處。１６．其他人員非公不得進入調(diào)劑室。（二）制劑室工作制度：１．制劑室必須具有制備制劑的必要設備，配制注射劑者還應具備無菌操作的設備條件。２．制劑的制備應按照中國藥典、衛(wèi)生部（省、市、區(qū)衛(wèi)生廳局）頒發(fā)的藥品標準或其他藥學書籍之制備手續(xù)，定出制劑操作規(guī)程，經(jīng)有關人員研究確定，并經(jīng)藥劑科主任批準后方可配制。３．為保證質(zhì)量，配制制劑所用原料，溶媒以及其他附加劑的質(zhì)量等均應符合藥用標準。４．制劑前應填寫制劑單，以便檢查并為消耗及入帳的根據(jù)。制劑者應簽名。５．每配一制劑時，應將所需藥品集中在制劑臺上，稱量時應仔細核對。６．使用毒、限劇藥及麻醉藥時，應按“毒、限劇藥管理制度”及國家有關管理麻醉藥品的規(guī)定辦理。７．制劑室必須保持經(jīng)常清潔整齊，藥劑人員工作時必須戴口罩、帽子，穿工作服。８．在制劑室制備的制劑，應進行分析檢驗（大型輸液必須進行熱源試驗），保證質(zhì)量。并要寫明制劑名稱、用途、用法、注意事項及制劑日期之標簽。９．藥劑科應將經(jīng)常所配的各種制劑匯集登記，并詳細注明調(diào)配方法、試驗心得，為日后提供生產(chǎn)技術資料做準備。１０．滅菌制劑工作應注意下列各項：①滅菌制劑室與其他各室分開，便于消毒滅菌，以利無菌操作，如果限于條件不能設立專室時，應設無菌操作箱（柜）。②滅菌制劑室內(nèi)地板、墻壁、天花板的結(jié)構(gòu)，要便于經(jīng)常沖洗。③滅菌制劑室內(nèi)家具要簡單，桌面用玻璃、水磨石和瓷磚。④滅菌制劑室應經(jīng)常保持清潔，從事滅菌制劑的工作人員應嚴格遵守個人衛(wèi)生，穿戴潔凈工作衣、鞋、帽、口罩，操作前要洗手。１１．積極開展中草藥制劑的配制和研究工作，經(jīng)常與科室聯(lián)系，了解制劑使用情況，觀察效果，總結(jié)經(jīng)驗。１２．非本室工作人員不得隨意進入制劑室和滅菌制劑室。（三）藥品供應保管工作制度：１．計劃預算：①藥品的供應計劃，應根據(jù)本院業(yè)務性質(zhì)工作范圍、各科室請購計劃、不同季節(jié)發(fā)病率、本院過去歷史資料、儲備定額等為基礎，由藥庫人員編定初稿，并經(jīng)藥劑科主任或副主任審核后，報請院長或主管業(yè)務副院長批準執(zhí)行。②計劃預算批準后，復寫二份。一份送醫(yī)藥公司，作為合同供應計劃，一份存藥劑科備查。２．驗收入庫：①購入、調(diào)進或退庫的藥品，應由采購經(jīng)手人根據(jù)原始單據(jù)填入庫單，如藥庫人員兼采購人員，則由藥劑科指定適當藥劑人員負責驗收。②驗收時如發(fā)現(xiàn)實物與原始單據(jù)所載數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量等不同，應根據(jù)情況查明更正或退換。③驗收人對藥品規(guī)格及質(zhì)量性能負責檢查，必要時，進行分析化驗或校驗。④購回之藥品應及時（最多不能超過三日）辦理驗收入庫手續(xù)。３．藥品保管：①藥庫應按照藥品性質(zhì)分類保管，注意溫度、濕度、通風、光線等條件，防止藥品過期失效、蟲蝕、霉壞變質(zhì)。②按性質(zhì)分類的藥品應分別保管，編號管理，并設立庫在卡隨時登記，保證賬貨相符。③各種收支憑證，應分類按月保存?zhèn)洳?。④藥庫門窗應注意關鎖，設消防設備，嚴禁吸煙，防止火災。⑤有關毒、限劇藥的保管，按“毒、限劇藥管理制度”執(zhí)行。４．領發(fā)：①各科室向藥庫領取藥品，除特殊情況外，一般應定期領取。②各單位應填寫正式領物單，方能領?。会t(yī)院各科病房的備用藥品，必須指定有經(jīng)驗的護理人員負責管理，藥劑科要在業(yè)務上加以指導，并經(jīng)常檢查藥品質(zhì)量和使用、保管情況。③領發(fā)藥品時，如存量不足，先得與使用單位聯(lián)系酌量減發(fā)，添購后補發(fā)。④領發(fā)時按照實發(fā)數(shù)量詳細點交，如有不符及時提出解決，否則由經(jīng)手人負責。⑤領物單應填一式二份，一份作藥庫登記憑單，一份由領用單位存查。⑥發(fā)出藥品應及時登錄帳卡。⑦有關毒、限劇藥的領發(fā)，應按“毒、限劇藥管理制度”的規(guī)定執(zhí)行。５．統(tǒng)計報銷：①藥品統(tǒng)計報表應做到正確及時，按期報送規(guī)定的單位。藥劑科一般做藥品原、進、銷、存的數(shù)量品種的統(tǒng)計，表報中有關金額核算應由財會部門負責協(xié)助。②藥品統(tǒng)計范圍：藥劑科直接或間接掌握的麻醉藥品毒、限劇藥及貴重藥品，藥劑科應在月終進行一次盤存，以處方實際消耗量為該月消耗量。關于藥品增損報銷辦法，可由各地方自行規(guī)定。每月盤存，可采用固定儲藥瓶的辦法，瓶簽上注明去蓋的瓶重，以節(jié)省盤存時間。③毒藥、限劇藥的統(tǒng)計報銷，按“毒、限劇藥管理制度”的有關規(guī)定執(zhí)行。④有關麻醉藥品的統(tǒng)計報銷，應按國家有關管理麻醉藥品的規(guī)定執(zhí)行。⑤負有物資保管責任的藥工人員，在調(diào)動工作時必須辦理交接手續(xù)。四十三、醫(yī)療器械科（組）工作制度１．凡屬醫(yī)療、教學、科研所需的儀器設備，均由器械科（組）統(tǒng)一負責采購、調(diào)配、供應、管理和維修。２．根據(jù)各科請購計劃和儲備情況編制采購計劃，報院長批準執(zhí)行。３．一般醫(yī)療器械，按計劃的品名、規(guī)格、型號、數(shù)量進行采購。貴重儀器應會同有關科室人員進行采購。４．凡購入的器械、衛(wèi)生材料等，必須履行嚴格的出入庫手續(xù)。５．購入或調(diào)入的國內(nèi)、外貴重儀器，應由院領導和有關人員參加驗收；然后入庫上帳立卡，建立儀器技術檔案，與有關科室制定領取、使用和管理制度。如發(fā)現(xiàn)問題要及時向有關部門聯(lián)系，按規(guī)定進行處理（包括辦理索賠）。６．器械庫要按照器械的性質(zhì)分類保管，要求帳物相符。要注意通風防潮，保持整潔，防止損壞丟失。７．各種醫(yī)療器械的請領和保管，須由專人負責，貴重儀器應指定專人使用，定期維護保養(yǎng)。８．失去效能的各種器械，要按規(guī)定辦理報廢手續(xù)。貴重儀器的報廢、報損、變價、轉(zhuǎn)讓或無價調(diào)撥，由科室填寫申請單，經(jīng)本科審核后送院領導或上級主管部門批準。９．各科需要維修的儀器，應填寫修理申請書，送交醫(yī)療器械科，由維修人員組織維修。維修人員平時應經(jīng)常深入科室進行檢修。四十四、檢驗科工作制度１．檢驗單由醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上注明“急”字。２．收標本時嚴格執(zhí)行查對制度。標本不符合要求，應重新采集。對不能立即檢驗的標本，要妥善保管。普通檢驗，一般應于當天下班前發(fā)出報告。急診檢驗標本隨時做完隨時發(fā)出報告。３．要認真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，作好登記，簽名后發(fā)出報告。檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗目的以外的陽性結(jié)果應主動報告。院外檢驗報告，應由主任審簽。４．特殊標本發(fā)出報告后保留二十四小時，一般標本和用具應立即消毒。被污染的器皿應高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標本應于指定地點焚燒，防止交叉感染。５．保證檢驗質(zhì)量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。定期抽查檢驗質(zhì)量。６．建立實驗室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加室間質(zhì)量控制，以保證檢驗質(zhì)量。７．積極配合醫(yī)療、科研，開展新的檢驗項目和技術革新。８．菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強堿及貴重儀器應指定專人嚴加保管，定期檢查。四十五、血庫工作制度１．獻血以自愿為原則，獻血者的年齡，男二十至五十歲，女二十至四十五歲。２．獻血者應進行健康檢查，包括病史復詢、體格檢查和必要的血液檢查和鑒定，合要求者始可采血。３．采血量一次以二百毫升為宜，最多不得超過四百毫升。兩次獻血間隔時間不得短于四個月。４．采血室應定期消毒保持清潔，采血應遵守無菌操作制度和采血常規(guī)。５．采血后獻血者應在原采血臺上平臥休息５～１０分鐘。事后，醫(yī)院應供給茶水，條件可能時應供給適當點心或飲食，并按規(guī)定發(fā)給獻血者營養(yǎng)補助費，將采血量記入獻血者卡片及采血登記簿內(nèi)。６．采血室應備有急救藥品，獻血者發(fā)生反應時，應及時進行搶救。７．血液采取后及時送入冰箱內(nèi)儲存，定時觀察冰箱溫度并做記錄，發(fā)現(xiàn)故障時應及時修理或?qū)⒀拼鎮(zhèn)溆帽鋬?nèi)。冰箱的門要經(jīng)常鎖上，鑰匙由血庫值班人保管。８．每個冰箱應有備品牌或簿，要求反映出冰箱內(nèi)每瓶血的血型、血量、采取日期和存放位置。冰箱內(nèi)血瓶的排列應按采血日先后由前向后排。９．儲血期間禁止開瓶，已開瓶的血液或血漿應立即輸用，已輸用過的剩余血液或血漿禁止輸用。１０．輸血經(jīng)主治醫(yī)師或主任醫(yī)師（或值班醫(yī)師）決定，由醫(yī)