【正文】 、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。(3)注意事項(xiàng)：①病歷復(fù)印應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成后予以提供；②病歷復(fù)印應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送至指定地點(diǎn)，并在申請人在場的情況下進(jìn)行，病歷復(fù)印件經(jīng)申請人核對無誤后，加蓋復(fù)印證明印章。③病歷復(fù)印后，應(yīng)將申請人所提供的有關(guān)證明和／或復(fù)印件放人病歷中備案；④住院病人病歷因復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)，應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后，由病區(qū)指定專人負(fù)責(zé)攜帶，并陪同患者或其代理人到指定地點(diǎn)進(jìn)行復(fù)印。⑤按照物價(jià)部門有關(guān)規(guī)定收取復(fù)印工本費(fèi)。臨床用血審核制度申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師職稱以上核準(zhǔn)簽字，在審核簽字前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，全血、成份血輸血合格率≥90%。決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，無家屬簽字的無自主意識的患者緊急用血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門（總值班）或主管領(lǐng)導(dǎo)的同意、備案，記入病歷。輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無異常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員攜病歷到患者病床邊，核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診／病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后進(jìn)行輸血。醫(yī)患溝通制度為積極做好國家衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年的工作，增進(jìn)醫(yī)患雙方的相互理解、配合與支持，全面提升醫(yī)院服務(wù)水平與醫(yī)療質(zhì)量，進(jìn)一步做好醫(yī)患溝通工作，使醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)自律和維權(quán)意識，充分尊重患者的生命權(quán)、健康權(quán)、知情權(quán)、選擇權(quán)、同意權(quán)、隱私權(quán)，減少醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)療安全。建立健全談話制度針對患者病情、診斷、檢查、治療方案及在治療過程中出現(xiàn)的情況，各級各類醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)向患者及其家屬溝通，減少醫(yī)患雙方誤解和矛盾，從而減少醫(yī)療糾紛產(chǎn)生?；颊呷朐?，床位醫(yī)生按《XX醫(yī)院醫(yī)患協(xié)約書》為主要內(nèi)容進(jìn)行談話，建立和諧的醫(yī)患環(huán)境。手術(shù)科室術(shù)前（含門診小手術(shù)）必須詳細(xì)與患者及家屬溝通。內(nèi)容包括入院診斷、術(shù)前相關(guān)檢查、手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，用通俗易懂的語言進(jìn)行溝通。術(shù)中發(fā)現(xiàn)新情況或改變原定手術(shù)方式，必須告知患者的家屬?；颊呷朐汉螅瑹o論病情輕重，均應(yīng)與患者或家屬進(jìn)行一次溝通，內(nèi)容包括目前的病情、擬進(jìn)行專項(xiàng)檢查、制定的診療方案、預(yù)后等?；颊卟∏槲Ｖ鼗虿∏樽兓?，應(yīng)充分與患者或家屬溝通，使其能接受、理解。需要進(jìn)行特殊治療（化療、各種診斷性穿刺、輸血、頸內(nèi)靜脈置管等)以及使用貴重藥品、大型檢查、不在醫(yī)保范圍內(nèi)的藥物時(shí)，均應(yīng)與患者或家屬溝通，使其了解該檢查或治療的必要性并同意接受。所有帶有一定危險(xiǎn)性的操作前，如洗胃、吸痰、胃腸鏡檢查等。選擇植入物或特殊材料前，應(yīng)向患者及家屬交待多種植入物或特殊材料的性能、優(yōu)缺點(diǎn)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，供其選擇?；颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)過程中可能會(huì)發(fā)生病情變化或意外，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與患者或家屬交待可能出現(xiàn)的情況。醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范所規(guī)定的其他談話內(nèi)容。1醫(yī)方談話人員應(yīng)為高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師，手術(shù)談話應(yīng)由主刀或第一助手，進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)、實(shí)習(xí)醫(yī)師不得獨(dú)立進(jìn)行談話。建立健全簽字制度醫(yī)患雙方通過談話方式，對醫(yī)療診治方案或處理達(dá)成共識，以書面簽字形式，作為雙方認(rèn)定的依據(jù)。下列情況必須簽字：簽署《XX醫(yī)院醫(yī)患協(xié)約書》；各類手術(shù)前；進(jìn)行特殊治療前；應(yīng)用貴重藥品、器械和不屬醫(yī)保報(bào)銷范圍的藥物；輸血前；無備份的影像資料被患者取走時(shí)患者或家屬拒絕治療及相關(guān)檢查時(shí)；患者或家屬要求自動(dòng)出院時(shí)；涉及性器官手術(shù)、醫(yī)療美容手術(shù)，需患者及其配偶共同簽字；醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范規(guī)定的其他需要簽字的情況；1診治涉及有法律、政治問題以及有自殺傾向的患者時(shí)。簽字必須是患者本人簽名，如因疾病原因不能簽字由其他的親屬代簽則必須有授權(quán)委托書。建立健全工休座談會(huì)制度臨床科室每月召開一次工休座談會(huì)，學(xué)習(xí)住院須知、宣傳保健知識，征求對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、飲食、環(huán)境等方面的意見。如實(shí)記錄工休座談會(huì)的內(nèi)容。對病員或家屬提出的意見及時(shí)處理。工休座談會(huì)由科主任或護(hù)士長主持。建立健全信訪工作制度各科室認(rèn)真對待病員的來信、來訪，并登記備查。對患者提出的問題的答復(fù)和處理要按各部門的職責(zé)權(quán)限辦理，超出自己權(quán)限的問題，要以一定形式呈請領(lǐng)導(dǎo)批示或商請有關(guān)部門協(xié)助處理。對重要事件的處理結(jié)果材料要整理歸檔備查。出院病員回訪制度 各科室不定期選擇出院病員進(jìn)行回訪，了解出院后病員的健康恢復(fù)情況，指導(dǎo)健康知識，了解患者對醫(yī)院工作意見、建議。醫(yī)患溝通制度實(shí)施細(xì)則 為積極做好國家衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年的工作，增進(jìn)醫(yī)患雙方的相互理解、配合與支持，全面提升醫(yī)院服務(wù)水平與醫(yī)療質(zhì)量，進(jìn)一步做好醫(yī)患溝通與告知工作，使醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)自律和維權(quán)意識，充分尊重患者的生命權(quán)、健康權(quán)、知情權(quán)、選擇權(quán)、同意權(quán)、隱私權(quán)，避免醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)療安全。在醫(yī)患溝通制度的基礎(chǔ)上，特制定以下具體實(shí)施細(xì)則。 一、醫(yī)患溝通制度落實(shí)目標(biāo) 使所有在醫(yī)院就診的患者針對其病情、診斷、檢查、治療方案、預(yù)后、可能發(fā)生的病情變化、治療過程中出現(xiàn)情況的都能享受到醫(yī)務(wù)人員的充分告知，理解就醫(yī)過程中的一切醫(yī)療活動(dòng)行為。所有住院病歷入院后的前三天內(nèi)必須有溝通內(nèi)容的記錄，危重疑難病例、特殊病人、手術(shù)病人必須在溝通后及時(shí)記錄并由患者及其家屬簽字，門診病歷必須有病情交代、注意事項(xiàng)、隨訪等內(nèi)容記錄。不發(fā)生因溝通告知不到位而引發(fā)的醫(yī)患糾紛。二、醫(yī)患溝通制度落實(shí)的具體措施患者來醫(yī)院就診，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)建立，醫(yī)患溝通是形成醫(yī)患關(guān)系的重要必經(jīng)途徑，做好醫(yī)患溝通是實(shí)施安全治療的前提和保證，不能認(rèn)真做好醫(yī)患溝通是不安全的醫(yī)療?；颊呷朐汉缶鸵韵虑闆r必須認(rèn)真、細(xì)致耐心與患者進(jìn)行溝通，醫(yī)方溝通人員應(yīng)為高年資住院醫(yī)師或以上人員，手術(shù)談話應(yīng)由主刀或第一助手，危重疑難病例、甲乙類手術(shù)、特殊病人由科主任或副主任醫(yī)師以上職稱人員談話，進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)、實(shí)習(xí)醫(yī)師不得獨(dú)立進(jìn)行談話。下列情況必須進(jìn)行談話并進(jìn)行記錄：患者入院時(shí)，床位醫(yī)生按《XX醫(yī)院醫(yī)患協(xié)約書》為主要內(nèi)容進(jìn)行談話，讓患者了解醫(yī)院的環(huán)境，醫(yī)生和患者雙方的權(quán)利和義務(wù)，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系?；颊呷朐汉?，無論病情輕重，均應(yīng)與患者或家屬進(jìn)行一次溝通，談話內(nèi)容包括目前的病情、擬進(jìn)行專項(xiàng)檢查、制定的診療方案、預(yù)后等。三天內(nèi)必須有溝通內(nèi)容記錄，病情危重、復(fù)雜的病例必須有患者及家屬的簽字。需要進(jìn)行特殊治療（化療、各種診斷性穿刺、輸血、頸內(nèi)靜脈置管等）以及使用貴重藥品、大型檢查、不在醫(yī)保范圍內(nèi)的藥物應(yīng)用，均應(yīng)與患者或家屬溝通，使其了解該檢查或治療的必要性并同意接受。手術(shù)科室術(shù)前（含門診小手術(shù)）必須詳細(xì)與患者及家屬溝通。內(nèi)容包括入院診斷、術(shù)前相關(guān)檢查、手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，用通俗易懂的語言進(jìn)行溝通。術(shù)中發(fā)現(xiàn)新情況或改變原定手術(shù)方式，必須告知患者的家屬。所有帶有一定危險(xiǎn)性的操作前（如洗胃、吸痰、胃腸鏡檢查等），必須先與患者及其家屬溝通，交代注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的情況，取得患者理解?；颊卟∏槲Ｖ鼗虿∏樽兓?，應(yīng)充分與患者或家屬溝通，使其能接受、理解。選擇植入物或特殊材料前，應(yīng)向患者及家屬交待多種植入物或特殊材料的性能、價(jià)格、優(yōu)缺點(diǎn)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，供其選擇。患者病情危重，須邀外院進(jìn)行會(huì)診治療或因本院條件限制，須轉(zhuǎn)院治療，應(yīng)及時(shí)向患者及家屬溝通告知?；颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)過程中可能會(huì)發(fā)生病情變化或意外，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與患者或家屬交待可能出現(xiàn)的情況。醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范所規(guī)定的其他談話內(nèi)容。下列情況必須簽字：簽署《XX醫(yī)院醫(yī)患協(xié)約書》、《住院病人醫(yī)患溝通同意書》；各類手術(shù)前簽署手術(shù)同意書、麻醉同意書；進(jìn)行各種特殊治療前，進(jìn)行各項(xiàng)有創(chuàng)檢查前；應(yīng)用貴重藥品、器械和不屬醫(yī)保報(bào)銷范圍的藥物；輸血前；患者或家屬拒絕治療及相關(guān)檢查時(shí)；患者或家屬要求自動(dòng)出院時(shí)；病危、病重病人交代病情時(shí)；使用麻醉藥品時(shí)；涉及性器官手術(shù)、醫(yī)療美容手術(shù)，需患者及其配偶共同簽字；醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范規(guī)定的其他需要簽字的情況；1診治涉及有法律、政治問題以及有自殺傾向的患者時(shí)。簽字必須是患者本人簽名，如因疾病原因患者不能簽字而由患者的近親屬代簽時(shí)則必須有患者的授權(quán)委托書。三、考核辦法醫(yī)務(wù)科定期或不定期進(jìn)行的醫(yī)療質(zhì)量檢查，上級衛(wèi)生行政主管部門組織的檢查、與兄弟醫(yī)院之間組織的醫(yī)療質(zhì)量互查的結(jié)果作為考核依據(jù)。病歷檢查中入院三天內(nèi)無溝通記錄，每例扣10元；病危病重、特殊病人、甲乙類手術(shù)病人無溝通記錄及家屬簽字的，每發(fā)現(xiàn)一例扣50元。應(yīng)認(rèn)真簽署各項(xiàng)知情同意書，未簽署的每發(fā)現(xiàn)一次扣200元，非患者本人簽署，無授權(quán)委托書的，每發(fā)現(xiàn)一次扣50元。病情變化、應(yīng)用貴重藥品、特殊檢查治療，應(yīng)有溝通記錄，無溝通記錄扣50元。凡因溝通告知不到位而引發(fā)的醫(yī)患糾紛，當(dāng)事人及科室負(fù)全部經(jīng)濟(jì)責(zé)任，當(dāng)事人給予警告處分，發(fā)生二次提請?jiān)恨k公會(huì)討論，醫(yī)院給予待崗36個(gè)月處分。40 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