【正文】 手術(shù)患者在進入手術(shù)室前，主刀醫(yī)生必須在即將手術(shù)的患者身體切口位置用記號筆對患者手術(shù)部位進行“+”形體表標示，并與患者或家屬共同確認及核對。四、手術(shù)室護士到病區(qū)接患者時要必須查看即將手術(shù)患者的身體切口位置是否有記號筆標示，若無標示，禁止將患者接到手術(shù)室。五、麻醉醫(yī)生在為手術(shù)患者進行麻醉術(shù)前，嚴格遵守《手術(shù)安全核查制度》，同時必須查看即將手術(shù)的患者身體切口位置是否有“+”圖形體表標示，并查對術(shù)前切口標示是否和患者即將的手術(shù)部位一致，若無標示或標示與手術(shù)部位不一致，麻醉醫(yī)生拒絕為患者進行麻醉手術(shù)，直至經(jīng)治醫(yī)生標示清楚方可進行麻醉。重大（特殊）手術(shù)報告審批制度為降低手術(shù)風險，保證醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)按照我院《手術(shù)分級管理工作制度（試行）》及《手術(shù)醫(yī)師手術(shù)資格授權(quán)》，特制定本制度。一、凡屬下列之一的視為重大（特殊）手術(shù)（一）我院《手術(shù)分級管理制度》中規(guī)定的四級手術(shù)中難度特別大，過程尤其復雜者；（二）無主患者、有潛在的引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)、進入司法程序的患者的手術(shù)；（三）預知預后不良或危險性很大的手術(shù)。（四）24小時內(nèi)再次手術(shù)、非計劃再次手術(shù)；（五）截肢術(shù)、眼球摘除術(shù)等重要臟器摘除術(shù),可能導致毀容或致殘的手術(shù)；（六）高風險手術(shù)：患者年齡超過80歲、基礎(chǔ)病較多、病情較嚴重、特殊體質(zhì)等；（七）被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳臺同胞；特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名社會人士以及民主黨派當?shù)刎撠熑恕６?、重大（特殊）手術(shù)，必須由科主任組織全科進行術(shù)前討論。此類手術(shù)的術(shù)前討論,由科主任主持,手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長及有關(guān)人員參加，必要時醫(yī)務(wù)科派人參加。三、討論內(nèi)容包括：分析病情、明確診斷、制定治療方案及手術(shù)方案等，充分評估手術(shù)中可能發(fā)生的情況，并擬定出具體的搶救措施。討論內(nèi)容由主管醫(yī)師記入病歷中。四、填寫完整“重大（特殊）手術(shù)審批表”?？浦魅螌徟炞趾髨筢t(yī)務(wù)科審核。五、醫(yī)務(wù)科審核“重大（特殊）手術(shù)審批表”。對患者病情、診斷、科室討論結(jié)果做全面了解后，方可在相應(yīng)欄簽字。六、醫(yī)務(wù)科審核后，再由分管院長審批，審簽同意后方可進行手術(shù)。七、重大手術(shù)審批表一份存病歷，一份存醫(yī)務(wù)科備案。八、以上規(guī)定僅限于擇期或限期手術(shù)，節(jié)假日及夜間急診急癥手術(shù)必須向科室主任匯報，科室主任向醫(yī)院總值班匯報批準后手術(shù)，術(shù)后第一個工作日內(nèi)補辦書面審批手續(xù)。九、屬于新技術(shù)新業(yè)務(wù)的病例，須執(zhí)行《新技術(shù)、新業(yè)務(wù)管理辦法》。 處方管理制度為規(guī)范我院處方管理，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我院實際，制定本制度。 一、處方管理的一般規(guī)定（一）處方標準、格式嚴格按照 國家省衛(wèi)生主管部門的規(guī)定統(tǒng)一印制。 （二）處方書寫應(yīng)當符合下列規(guī)則： 患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當在修改處簽名并注明修改日期。藥品名稱應(yīng)當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑型、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句?；颊吣挲g應(yīng)當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當單獨開具處方。開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當在藥品名稱之前寫明。藥品用法用量應(yīng)當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當注明原因并再次簽名。處方應(yīng)當注明臨床診斷。對涉及患者隱私或者可能對患者身心帶來傷害的情況，臨床診斷可以使用標準疾病代碼。對某些暫時不能確診的，可寫“**待查”（如“發(fā)熱待查”、腹痛待查“）不能寫”體檢”、“購藥”等字樣。1開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方已達5種藥品且正文無空白處時可省略斜線。1處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當與院內(nèi)藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當重新登記留樣備案。1藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應(yīng)當使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。 片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當注明含量；中藥飲片以劑為單位。二、處方權(quán)的獲得（一）我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊后，經(jīng)個人申請、醫(yī)務(wù)科審批、院領(lǐng)導審批取得處方權(quán)。處方權(quán)通知書一式五份，醫(yī)務(wù)科、信息科、放射科、功能科、藥學科各存檔一份。麻醉藥品處方權(quán)單獨審批。進修醫(yī)師、注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在在本院無處方權(quán)，其開具的處方，應(yīng)當經(jīng)所在科室有處方權(quán)的醫(yī)師簽名后方有效。 （二）麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化培訓由藥學科、醫(yī)務(wù)科負責組織。對于培訓合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)并報市衛(wèi)生局備案。藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本院開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本院調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。（三）試用期醫(yī)師開具處方，應(yīng)當經(jīng)所在科室有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名后方有效。 三、處方的開具（一）醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。（二）醫(yī)師應(yīng)當根據(jù)醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。 開具醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方應(yīng)當嚴格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。對電子處方，醫(yī)生應(yīng)按規(guī)定格式輸入，并做好電腦工作站密碼設(shè)置和保密工作。（三）藥學科按照經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱購進藥品。同一通用名稱藥品，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復方制劑1～2種。因特殊診療需要使用其他劑型和劑量規(guī)格藥品的情況除外。（四）醫(yī)師開具處方應(yīng)當使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。 （五）處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師在“診斷”欄注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。藥師有權(quán)拒絕調(diào)劑超期限藥方。 （六）處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應(yīng)在“診斷”欄注明理由。 醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當嚴格按照國家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定執(zhí)行。（七）醫(yī)師應(yīng)當按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。 （八）門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當親自診查患者，書寫門診病歷，并要求患者簽署《知情同意書》。 門診病歷中應(yīng)當留存下列材料復印件： 二級以上醫(yī)院開具的診斷證明； 患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件（軍官證、士兵證、護照）； 為患者代辦人員身份證明文件。除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑型僅限于本院內(nèi)使用。門診病歷及上述資料存放藥房。 （九）為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。 第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。 第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫(yī)師應(yīng)當注明理由。 （十）為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。 （十一）為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。 （十二）對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于本院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于本院內(nèi)使用。 （十三）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復診或者隨診一次。四、 處方的調(diào)劑（一）取得藥學專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當在藥學科留樣備查。 （二）具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導；藥士從事處方調(diào)配工作。 （三）藥師應(yīng)當憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。 （四）藥師應(yīng)當按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認真審核處方，準確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。 （五）藥師應(yīng)當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。并對處方用藥適宜性進行審核。 （六）藥師審核處方后，認為存在用藥不適宜時，應(yīng)當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。 （七）藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。 (八)藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當在處方上簽名或者加蓋專用簽章。 五、監(jiān)督管理（一）醫(yī)務(wù)科、藥學科負責全院處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)工作的監(jiān)督管理。 （二）藥學科負責全院處方、醫(yī)囑的點評工作。每月對處方醫(yī)囑組織點評，對不合理用藥及時予以干預，并將點評結(jié)果上報醫(yī)務(wù)科及主管領(lǐng)導。（三）違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第四十五條時，報經(jīng)醫(yī)務(wù)科限制其抗菌藥物處方權(quán)；處方點評中，對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，并書面上報醫(yī)務(wù)科限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其處方權(quán)。醫(yī)師被限制處方權(quán)后，不得有處方行為。經(jīng)培訓、考核合格后恢復處方權(quán)。（四）醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由醫(yī)務(wù)科予以取消： 被責令暫停執(zhí)業(yè)； 考核不合格離崗培訓期間； 被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書； 不按照規(guī)定開具處方，造成嚴重后果的； 不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴重后果的； 因開具處方牟取私利。違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第四十六條時。 （五）未取得處方權(quán)的人員及被取消處方權(quán)的醫(yī)師不得開具處方。未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師不得開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方。 （六） 除治療需要外，醫(yī)師不得開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品處方。 （七） 未取得藥學專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員不得從事處方調(diào)劑工作。 （八） 處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機構(gòu)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)主要負責人批準、登記備案，方可銷毀。 （九）藥房應(yīng)按照《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》對麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對其消耗量進行專冊登記。專冊保存期限為3年。61 / 61