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正文內(nèi)容

醫(yī)院主要專業(yè)部門醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進doc-資料下載頁

2025-07-17 20:45本頁面
  

【正文】 及臨床護理文書規(guī)范的實施與醫(yī)院醫(yī)療服務功能定位相適應,并定期審核、完善及補充。⑴護理工作核心制度的實施情況,能及時在護理文書中體現(xiàn)。⑵臨床護理技術管理。根據(jù)《臨床護理技術規(guī)范》結合本??铺攸c,確定主要護理技術項目、分級管理、規(guī)范或指引,技能培訓,高危技術準入管理情況,動態(tài)地評價護士技能水平并持續(xù)提高。⑶臨床護理質量管理。前瞻性和回顧追溯管理結合。各??谱o理常規(guī)、專科技術規(guī)范、指引等健全并處于動態(tài)完善之中。護理不良事件報告和處理制度健全。各級管理者責任清楚。⑷評價質量持續(xù)改進的運行機制,定期進行臨床護理質量分析,確定改進工作重點,評估實施效果,促進質量改進。143443查醫(yī)院護理部工作制度、護理工作會議制度、護理總值班制度及7項護理工作核心制度的相關文書資料。⑴抽查護理文書評價查對制度、交接班制度、護理查房制度、護理會診制度、護理不良事件報告制度、病人告知制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度等效果。⑵詢問、查看相關資料。了解不同年資護士對??萍寄苷莆盏那闆r。⑶查看護理部及科室制度和各類與護理質量有關的護理文書資料。護理部對各病區(qū)定期進行臨床護理質量分析報告,質量管理改進的實例、數(shù)據(jù)說明其效果。 ⑷護理質量管理委員會和各??谱o理小組的作用。對臨床護理質量分析、追溯、培訓及改進的效果。對不可預見的嚴重意外護理事件或質量出現(xiàn)偏差時應對相關資料進行徹底評估。內(nèi)容不符合臨床??频男枰??分不能真實地反映落實情況。扣3分缺乏針對性和指導性。扣2分不能反映質量改進效果。扣2分未能充分發(fā)揮作用???分 考核內(nèi)容分值檢查方法要點判定結果4.護士培訓與教育。各級崗位護士的在職培訓計劃與實施方案。根據(jù)本單位醫(yī)療護理發(fā)展的需要選擇外派進修學習。⑴護理管理者接受市級以上的護理工科管理崗位培訓,每年對其工作進行評價。⑵護理部根據(jù)廣東省《臨床護理技術規(guī)范》的精神,制定本醫(yī)院各級護士崗位護理技術規(guī)程及規(guī)范的培訓計劃⑶醫(yī)院開展護理新技術的培訓計劃中有培訓者、培訓對象、培訓時間、地點、方法、內(nèi)容、技術規(guī)范的詳細說明。⑷護理部開展有目的的護理查房、學習講座和臨床案例分析等學習。上級護士及時指導下級護士工作。⑸三年工齡以下的護士必須有嚴格規(guī)范的“三基”培訓計劃,“三基”考核必須人人達標。⑹ICU、急診科、血透室、產(chǎn)科及手術室等重點??谱o士有步驟地開展核心能力訓練。12222222⑴依據(jù)《護理工作管理規(guī)范》要求,護理部主任應接受省級衛(wèi)生行政部門指定或認可的機構相應衛(wèi)生管理崗位培訓,護士長應接受地、市級衛(wèi)生行政部門指定或認可的機構相應衛(wèi)生管理崗位培訓。⑵檢查護理部根據(jù)《臨床護理技術規(guī)范》制定護士“三基三嚴”訓練計劃和實施方案,檢查落實情況。⑶查看醫(yī)院開展新護理技術的相關資料,現(xiàn)場考查相關管理人員對制度執(zhí)行情況。⑷查閱及參加科室護理查房、案例分析會等實地評價。⑸有培訓效果及技術在臨床實施情況的記錄。并現(xiàn)場考察臨床患者護理效果進行評價。⑹查護士核心能力培訓及工作崗位訓練情況培訓不達標。扣2分未落實《臨床護理技術規(guī)范》,扣2分沒有或不落實扣2分不能有效地幫助護士提高臨床業(yè)務水平、 排班不合理各扣2分護士實際操作能力不達標扣2分未開展扣2分 考核內(nèi)容分值檢查方法要點判定結果二、護理技術水平(50分)評價基礎護理質量符合《臨床護理技術規(guī)范》的要求⑴清潔護理:晨晚間護理根據(jù)病情實施落實清潔護理。病人單位干凈整潔,皮膚(會陰指趾甲)頭發(fā)清潔。病室環(huán)境清潔整齊安靜。病床周邊物品擺放有序,以病人取用方便為宜。⑵口腔護理:口腔護理質量達到《臨床護理技術規(guī)范》要求。特殊患者每日至少2次口腔護理并做好患者或家屬的口腔衛(wèi)生教育并記錄。⑶臥位護理:病人臥位正確舒適,處于功能位利于患者康復。活動受限的患者給予被動運動并記錄。臥位與醫(yī)囑護囑相符。⑷醫(yī)院感染預防控制護理。手衛(wèi)生設施和效果。無菌技術、標準預防技術、隔離技術和防護技術符合《臨床護理技術規(guī)范》的要求。常用診療用品的消毒方法正確,使用方便。醫(yī)務人員熟悉職業(yè)暴露應急處理方法。⑸管道護理:各種管道護理技術符合《臨床護理技術規(guī)范》的要求,有標識、正確固定和記錄。1433233⑴晨晚間護理、清潔護理、巡視病人、健康教育等護理工作量與護士在崗人力是否相適應。查看科室生活護理工作制度,抽查臥床患者清潔效果。⑵通過護理記錄、現(xiàn)場檢查了解化療、放療、長期使用抗生素和免疫抑制劑患者的口腔護理效果。⑶抽查術后、重危病人的臥位,輔助工具是否滿足臨床需要,使用是否正確及護理效果。⑷抽查重點科室手衛(wèi)生設施情況。查ICU上呼吸機患者相關感染措施和多重耐藥菌感染患者的隔離措施落實情況。⑸抽查停留管道患者的護理效果、護士對管道護理技術掌握情況及護理記錄是否準確。人力配置嚴重不足扣2分生活護理質量不達標、不落實扣3分護理記錄未反映扣2分,口腔護理未落實扣3分臥位不正確扣2分,不舒適各扣2分,沒有正確使用輔助工具扣1分護士評估不準確或不正確扣2分患者護理措施不正確扣3分查看管道護理不準確,扣2分,不落實扣3分 考核內(nèi)容分值檢查方法要點判定結果2.評價患者安全制度,護理措施的可及性和有效性。⑴識別高?;颊咧贫龋邢嚓P評估記錄。⑵建立安全運送患者,有完善的身份識別方法與手腕帶,防止患者走失。⑶有良好的預防措施與制度,防止患者發(fā)生壓瘡、燙傷、跌倒/墜床、自殘/自殺、誤吸/返流等意外事件。⑷手術交接制度完善。⑸安全使用藥物,落實查對制度。侵入性護理治療雙人查對,嚴格執(zhí)行三查七對制度?;熕幬铩⒀芑钚运幬锛疤厥馑幬锊閷χ贫?,并掛有警示標識,保證患者安全。毒麻精神藥專人、專冊、專柜、專鎖、專處方等管理制度,雙人核對執(zhí)行后簽名,并做好護理記錄和相關的交接班記錄。⑹輸血安全制度。嚴格執(zhí)行輸血雙人床邊查對制度,輸血過程中,密切觀察,出現(xiàn)不良反應時,能及時妥善處理并有記錄發(fā)生輸血反應。12222222查看醫(yī)院及科室相關的護理安全制度無資料此項不得分。⑴查高危病人是否有安全警示標識、報告上級與家屬等相關措施,⑵抽查科室有無患者運送的安全評估制度,老年、病情不穩(wěn)定患者安全預防指引及發(fā)生意外處理等相關制度。⑶查看科室與患者安全相關的護理單。查看不良事件報告和處理資料以及是否建立或完善相關制度持續(xù)改進。⑷現(xiàn)場抽查手術患者交接班制度實施效果。查術前準備單、手術安全核對單、手術護理記錄單。⑸查化療藥物、血管活性藥物執(zhí)行情況。查深靜脈置管的相關護理單。查知情同意書。查藥物外滲護理單。查毒麻精神藥使用和管理情況。查靜脈輸液配置中心和生物安全柜配置。⑹查看科室資料和護士執(zhí)行情況。查輸血安全護理單執(zhí)行情況。無相關制度或不落實扣2分安全制度不落實扣2分分析內(nèi)容不完善,無改進措施,扣2分制度不健全、落實不到位或護士未掌握扣2分,制度不健全、落實不到位或護士未掌握扣2分, 考核內(nèi)容分值檢查方法要點判定結果3. 評價臨床專科護理質量。⑴交接班時間合理,落實“七不交接”制度,護理組長及高級責任護士以上的人員主持早上交接班、重病人交接班、重大及特殊手術交接班等工作。⑵護士掌握護理評估技術,通過評估,能找出患者護理問題,并針對性地采取正確護理措施。⑶高級責任護士能夠實施有效的健康教育,內(nèi)容符合患者需要,溝通技巧熟練。⑷護士熟知危重病人病情及熟練掌握相應的急救技術,有完善的危重病人搶救處理程序。⑸建立重點科室護理質量管理制度、工作流程和質量標準,完善相應的護理管理、護理技術質量管理的工作。⑹重點科室護士接受的培訓,具備能確保護理質量與患者安全的能力。⑺輸液泵、監(jiān)護儀、呼吸機等各項性能指標準確無誤。各種急救設備完好率100%。護士能熟練掌握本專科的儀器與設備。142222222⑴參加外科、內(nèi)科科室交接班,現(xiàn)場評價交接班質量?;颊呤中g后護理質量,是否體現(xiàn)患者接受的連續(xù)性護理⑵參加交接班或護理查房了解護士的評估能力,是否與崗位需要相適應。⑶抽查患者對自身疾病、用藥、飲食、特殊檢查及活動量等健康知曉度。⑷現(xiàn)場檢查重?;颊咦o理質量⑸檢查產(chǎn)科、ICU、NICU、手術室、急診科等部門工作制度、流程與質量標準。消毒供應室通過質量審核.⑹現(xiàn)場檢查ICU、急診科患者的基礎護理與??谱o理效果。⑺實地檢查急救物品的完好性及護士操作及基本維護的技能。交接班制度不落實扣3分護士能力與崗位不符合扣2分健康教育不落實扣2分護理質量不達標扣2分制度與??谱o理不相適扣2分,消毒供應室未達標扣2分臨床護理質量不合格扣2分完好率未達到100%扣1分,護士操作不熟練扣1分。 考核內(nèi)容分值檢查方法要點判定結果4.評價護理文書書寫質量水平,符合《護理文書規(guī)范》的基本要求。⑴建立完善的護理文書質量管理與評價機制,建立護理文書質量分級管理。⑵護理文書反映相關的護理管理制度實施與落實,患者的實際護理效果,能對臨床護理質量的檢驗和追溯。⑶護理記錄做到簡單扼要,及時記錄,評估記錄準確,護理文書的表格及書寫部分由護士實時記錄,獨立完成,直接反映患者的病情轉歸和評價護理效果。利于患者安全目標的實現(xiàn)與護理質量的持續(xù)改進⑷根據(jù)病人情況選擇專科護理單,評估項目及評估時機選擇正確。評估頻率與醫(yī)囑或護囑相符⑸醫(yī)院明確規(guī)定高級責任護士、??谱o士在??谱o理單中的職責。疑難病例有上級護士查房記錄,護理文書體現(xiàn)三級護理,有科、區(qū)護士長、責任組長的查房記錄。1022222依據(jù)《護理文書規(guī)范》進行質量評價⑴查看護理部與科室相關管理資料,各層級人員職責是否清晰落實。⑵抽3份病區(qū)運行病歷檢查護理記錄是否即時、動態(tài),簡單清晰,與病情吻合。⑶核實患者與護理記錄的病情是否相符。能否反映護理全過程,以及核心制度、病人安全制度等落實情況。⑷現(xiàn)場查看科室有??谱o理單的使用指引。病人情況與??谱o理單評估結果一致。啟用和終止時機恰當。⑸查看各層級人員應對護理文書質量進行定期的分析、總結,并提出改進的意見和跟進實施效果。??谱o理單使用人具有相應的資質。管理制度不符合省《護理文書規(guī)范》的質量管理要求扣2分不達標扣2分護理記錄與患者病情不符、未能反映病程扣2分??谱o理單選擇不正確扣1分層級管理制度不落實扣2分1指《廣東省護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中期評價標準》。2(“病房護士”不包括各類ICU、產(chǎn)科、手術室、供應室、門急診、醫(yī)技科室的護士,也不包括產(chǎn)休假護士。)
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