【正文】 炭疽芽胞桿菌主要是綿羊、牛等食草動(dòng)物炭疽病的病原菌，也可傳給人和食肉動(dòng)物。 致病物質(zhì)為莢膜和炭疽毒素，人類主要通過接觸病畜及其皮毛等患皮膚炭疽；食入未煮熟的病畜肉類，病畜奶或被污染的食物引起腸炭疽；吸入含有大量病菌芽胞的塵?？砂l(fā)生肺炭疽。各型可并發(fā)敗血癥，常引起急性出血性腦膜炎死亡。 感染炭疽后，可獲得持久的免疫力。 炭疽的預(yù)防重點(diǎn)應(yīng)放在家畜感染的防治和牧場(chǎng)的衛(wèi)生防護(hù)上。病畜應(yīng)嚴(yán)格隔離或處死焚毀或深埋2 m以下。死畜嚴(yán)禁剝皮或煮食。 特異性預(yù)防用炭疽減毒活疫苗，皮上劃痕接種，免疫力可持續(xù)1年。接種對(duì)象是疫區(qū)皮革、毛紡工人、牧民、屠宰牲畜人員、獸醫(yī)等。治療以青霉素類藥物首選，也可選用其他廣譜抗生素。第十七單元 其他細(xì)菌第一節(jié) 流感嗜血桿菌 流感嗜血桿菌是革蘭陰性小桿菌，常呈多形態(tài)，無鞭毛，無芽胞。需氧或兼性厭氧，生長需要X和V因子。血液中V因子經(jīng)加熱可釋放，故常用巧克力色培養(yǎng)基分離流感嗜血桿菌。 致病物質(zhì)主要為莢膜、菌毛與內(nèi)毒素。根據(jù)莢膜多糖，b型致病力最強(qiáng)。 所致疾病分原發(fā)感染和繼發(fā)感染兩類，前者為急性化膿性感染，如腦膜炎、鼻咽炎等，以小兒多見；后者常在流感、麻疹等感染后發(fā)生，臨床類型有慢性支氣管炎、中耳炎、鼻竇炎等，多見于成人。第二節(jié) 百日咳鮑特菌 百日咳鮑特菌為革蘭染色陰性的短小桿菌，是人類百日咳的病原體。傳染源是病人，主要通過飛沫傳播。病程分3期：①卡他期；②痙咳期；③恢復(fù)期。全病程較長。百日聽著就較長。百日咳桿菌一般不侵入血流。病后可獲得較為持久的免疫力，主要是局部粘膜免疫。 第三節(jié) 幽門螺桿菌幽門螺桿菌呈弧形，s形或海鷗狀，有鞭毛，革蘭染色陰性。微需氧，營養(yǎng)要求高。幽門螺桿菌尿素酶豐富，是鑒定的主要依據(jù)。幽門螺桿菌與人類慢性胃炎，消化性潰瘍及胃癌等有著密切的關(guān)系。第四節(jié) 嗜肺軍團(tuán)菌 革蘭陰性需氧菌，為胞內(nèi)寄生菌。 嗜肺軍團(tuán)菌引起軍團(tuán)病，該病流行于夏秋季，主要通過吸人帶菌飛沫而感染。常見的感染來源為污染的空調(diào)和供水系統(tǒng)。未發(fā)現(xiàn)人與人之間的直接傳播。 軍團(tuán)病主要有流感樣型和肺炎型兩種臨床類型，流感樣型預(yù)后良好，肺炎型死亡率較高(大于l5％)。第五節(jié)假單胞菌屬銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌為革蘭染色陰性的小桿菌，有些菌株能產(chǎn)生水溶性色素，包括綠膿素和青膿素。耐許多化學(xué)消毒劑寫抗生素。 銅綠假單胞菌的感染多見于皮膚粘膜的受損部位，如燒傷、創(chuàng)傷等，也見于因長期使用免疫抑制劑的患者。臨床表現(xiàn)可為局部化膿性炎癥或全身感染，甚至進(jìn)入血流導(dǎo)致敗血癥。第十八單元 支原體第一節(jié) 生物學(xué)性狀 支原體是一類沒有細(xì)胞壁的原核細(xì)胞型微生物。細(xì)胞膜含膽固醇，可通過除菌濾器，二分裂繁殖，是目前所知能在無生命培養(yǎng)基中生長繁殖的最小微生物。 支原體的營養(yǎng)要求比一般細(xì)菌高，培養(yǎng)基中必須加入10％．20％的小牛血清。一般在pH 7．8—8．O間長生，低于7．0則死亡。但溶脲脲原體適于pH 6．5。支原體生長緩慢，在瓊脂含量較少的固體培養(yǎng)基上孵育2～3天后出現(xiàn)菌落。典型的菌落呈荷包蛋樣。在液體培養(yǎng)基中支原體的生長量較少，一般不易見到渾濁。支原體可在細(xì)胞培養(yǎng)中生長，是污染細(xì)胞培養(yǎng)的一個(gè)重要因素。 支原體與細(xì)菌L型的區(qū)別： 支原體：①在遺傳上與細(xì)菌無關(guān)；②在任何情況下，不能變成細(xì)菌；③生長慢，菌落小，直徑0．1一O．3 mm；④液體培養(yǎng)時(shí)渾濁度極低；⑤除無膽甾原體外，生長時(shí)需要膽固醇。 細(xì)菌L型：①在遺傳上與原菌相關(guān)；②在無誘導(dǎo)因素作用下，易回復(fù)為原菌；③菌落稍大，直徑0．5—1．0 mm；④液體培養(yǎng)時(shí)渾濁度低，可粘附于管壁或沉于管底；⑤不一定需要膽固醇。第二節(jié) 主要病原性支原體 一、肺炎支原體 引起人類原發(fā)性非典型性肺炎，非細(xì)菌性肺炎的1／2是由它引起的。主要經(jīng)飛沫感染，大多發(fā)生于夏末秋初，發(fā)病率以5～l5歲的青年最高。 二、溶脲脲原體 在非淋菌性尿道炎中，除衣原體外，溶脲脲原體是一個(gè)重要病原體。此外，溶脲脲原體可通過胎盤感染胎兒，引起早產(chǎn)、死胎和新生兒呼吸道感染；溶脲脲原體尚可引起不孕。除衣原體外溶脲脲原體占第二位。溶脲當(dāng)然和泌尿有關(guān)。第十九單元 立克次體第一節(jié)生物學(xué)性狀 立克次體是一類嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生的原核細(xì)胞型微生物。其生物學(xué)性狀與細(xì)菌類似，具有細(xì)胞壁，以二分裂方式繁殖，有DNA和RNA，有較復(fù)雜的酶系統(tǒng)，對(duì)多種抗生素敏感等。 立克次體與吸血節(jié)肢動(dòng)物關(guān)系密切，后者為其寄生宿主或儲(chǔ)存宿主或傳播媒介。 立克次體大多是人獸共患病的病原體。 對(duì)人類致病的立克次體包括五個(gè)屬：立克次體屬，柯克斯體屬，東方體屬，埃立克體屬和巴通體屬。立克次體屬又分為二個(gè)生物群：斑疹傷寒群、斑點(diǎn)熱群。 形態(tài)與染色：球桿狀或呈多形態(tài)性，大小為(0．3～0．6)um(0．8—2．0)um。革蘭染色陰性，但不易著色。常用姬氏和馬氏法染色，前者立克次體染成藍(lán)或紫色，后者染成紅色。 培養(yǎng)特點(diǎn)：大多數(shù)立克次體只能在活的宿主細(xì)胞內(nèi)生長，以二分裂方式繁殖。常用培養(yǎng)立克次體的方法有動(dòng)物接種、雞胚接種和細(xì)胞培養(yǎng)。第二節(jié) 主要病原性立克次體我國發(fā)現(xiàn)的立克次體病主要有斑疹傷寒，Q熱和恙蟲病等。一、普氏立克次體 普氏立克次體是流行性斑疹傷寒(或稱虱傳斑疹傷寒)的病原體。病人是惟一傳染源，體虱是主要傳播媒介。傳播方式為虱——人——虱。 二、斑疹傷寒立克次體 斑疹傷寒立克次體是地方性斑疹傷寒(或稱鼠型斑疹傷寒)的病原體。鼠是主要儲(chǔ)存宿主，傳播媒介主要是鼠蚤和鼠虱。 三、恙蟲病立克次體 恙蟲病立克次體是恙蟲病的病原體，恙蟲病是一種自然疫源性疾病，鼠是主要傳染源，恙螨既是傳播媒介又是儲(chǔ)存宿主。 四、Q熱柯柯克斯體 Q熱柯克斯體是Q熱的病原體、牛、綿羊等家畜是主要傳染源和儲(chǔ)存宿主，Q熱柯克斯體在動(dòng)物間的傳播是以蜱為傳播媒介。感染動(dòng)物的尿和糞污染環(huán)境后，人類經(jīng)接觸或呼吸道、消化道等途徑受染。第二十單元 衣原體第一節(jié) 生物學(xué)性狀 衣原體是一類能通過細(xì)菌濾器，嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生，并有獨(dú)特發(fā)育周期的原核細(xì)胞型微生物。革蘭染色陰性。 在獨(dú)特發(fā)育周期中，可觀察到兩種不同的顆粒結(jié)構(gòu)：①原體：呈球形，小而致密，是發(fā)育成熟的衣原體，在宿主細(xì)胞外較為穩(wěn)定，具有高度感染性；②網(wǎng)狀體：大而疏松，由原體在細(xì)胞內(nèi)空泡中發(fā)育而成，不具感染性，是繁殖體，以二分裂繁殖，產(chǎn)生新的原體。 衣原體只能在活的宿主細(xì)胞內(nèi)生長，常用培養(yǎng)衣原體的方法有動(dòng)物接種、雞胚接種和細(xì)胞培學(xué)。第二節(jié) 主要病原性衣原體 一、沙眼衣原體 人類是其主要自然宿主。沙眼衣原體可分為三個(gè)亞種，即沙眼亞種、性病淋巴肉芽腫亞種和鼠亞種。 (一)沙眼衣原體有兩種傳播方式，一是通過眼一眼及眼～手一眼，引起沙眼。二是通過性接觸傳播，引起泌尿生殖道感染和包涵體結(jié)膜炎。 (二)性病淋巴肉芽腫亞種人是性病淋巴肉芽腫衣原體的自然宿主，無動(dòng)物儲(chǔ)存宿主，主要通過性接觸在人類傳播。 (三)鼠亞種不侵犯人類。 二、肺炎衣原體 只有一個(gè)血清型，即TWAR株。感染系人與人之間經(jīng)飛沫或呼吸道分泌物傳播。TWAR株引起肺炎、支氣管炎等，可能還與動(dòng)脈硬化有關(guān)。第二十一單元 螺旋體第一節(jié) 鉤端螺旋體鉤端螺旋體（簡(jiǎn)稱鉤體）螺旋細(xì)密而規(guī)則，一端或兩端彎曲成鉤體，常使菌體呈CS或8字型。革蘭染色陰性，但著色較難。常用鍍銀染色法，鉤體被染成棕褐色。 鉤端螺旋體屬有兩個(gè)種，對(duì)人致病的為問號(hào)狀鉤端螺旋體。雙曲鉤端螺旋體為腐生性菌，對(duì)人不致病。目前問號(hào)狀鉤端螺旋體至少可分為25個(gè)血清群、273個(gè)血型。 在致病性螺旋體中，鉤體較易人工培養(yǎng)，常用柯氏培養(yǎng)基。需氧，pH7．4，28℃左右培育1－2周，在液體培養(yǎng)基中呈半透明云霧狀生長。 鉤體所致的鉤體病為人畜共患的傳染病。鼠類和豬為主要傳染源和儲(chǔ)存宿主，其帶菌率很高，且排菌期長。動(dòng)物感染后多不發(fā)病，但鉤體在腎臟中長期繁殖，并隨尿不斷排出，污}染水源和土壤。人類與污染的水或土壤接觸，鉤體則通過破損的皮膚或粘膜進(jìn)入機(jī)體而受感染。感染鉤體后，部分人呈隱性感染，部分人發(fā)病。重者可有明顯的肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，肺大出血，甚至死亡。病后可獲得對(duì)同型鉤體的持久免疫力，以體液免疫為主。 病原體檢測(cè)標(biāo)本的采集是10天內(nèi)取血，1周后取尿液，有腦膜刺激癥狀者取腦脊液。可直接鏡檢，分離培養(yǎng)與鑒定。動(dòng)物試驗(yàn)是分離鉤體的敏感方法，尤其適合檢查有雜菌污染的標(biāo)本。 血清學(xué)診斷應(yīng)取病程早、晚雙份血清。鉤體病的預(yù)防主要是防鼠，滅鼠，加強(qiáng)對(duì)帶菌家畜的管理，保護(hù)水源以及對(duì)易感人群進(jìn)行多價(jià)死疫苗接種。治療首選青霉素。第三節(jié) 密螺旋體梅毒螺旋體為蒼白密螺體蒼白亞種。有8～14個(gè)致密而規(guī)則的螺旋，兩端尖直，運(yùn)動(dòng)活潑。用鍍銀染色法可被染成棕褐色。在自然情況下，梅毒螺旋體只感染人，人是梅毒的惟一傳染源。后天性梅毒通過性接觸傳染，也可間接傳播。臨床上分為三期，表現(xiàn)出反復(fù)、潛伏和再發(fā)現(xiàn)象。先天性梅毒系由母體通過胎盤傳給胎兒。第三節(jié) 疏螺旋體伯氏疏螺旋體 有3～10個(gè)稀疏而不規(guī)則的螺旋，呈波浪式。革蘭染色陰性，常用鍍銀染色法。伯氏疏螺旋體姆病的病原體。萊姆病是自然疫源性傳染病，傳播媒介主要是某些硬蜱，主要儲(chǔ)存宿是野鼠類和馴養(yǎng)哺乳動(dòng)物。萊姆病多發(fā)生在戶外工作者或旅行者，表現(xiàn)為慢性游走性紅斑，并可累及心臟、神經(jīng)和關(guān)節(jié)等多系統(tǒng)。常可復(fù)發(fā)，晚期伴隨有器官的嚴(yán)重功能損傷。我國已有十多個(gè)省和自治區(qū)證實(shí)有萊姆病存在。 肺出血型 流感傷寒型鉤端螺旋體：人獸共患病，疫水傳播。病情輕重不一 黃疸出血型 腎功衰竭型（常見死因）梅素螺旋體：人是梅毒的唯一傳染源。 第一期梅毒：無痛性硬性下疳，多見于外生殖器 第二期梅毒：梅毒疹，全身皮膚粘膜 第三期梅毒：心血管及神經(jīng)系統(tǒng)病變?？沙霈F(xiàn)動(dòng)脈瘤、脊髓癆、全身麻痹回歸熱螺旋體：引起回歸熱，癥狀為反復(fù)發(fā)熱與緩解。奮森疏螺旋體：寄居人類口腔牙齦部。引起咽峽炎、潰瘍性口腔炎等。第二十二單元 真菌第一節(jié) 概述 真菌是一種真核細(xì)胞型微生物，細(xì)胞結(jié)構(gòu)比較完整，有典型的細(xì)胞核和完善的細(xì)胞器。不含葉綠素，無根，莖，葉的分化。 一、真菌的生物學(xué)性狀 真菌比細(xì)菌大幾倍至幾十倍。可分單細(xì)胞和多細(xì)胞兩類。單細(xì)胞真菌呈圓形或卵圓形，稱酵母菌。單細(xì)胞真菌以出芽方式繁殖，芽生孢子成熟后脫落成獨(dú)立個(gè)體。 多細(xì)胞真菌由孢子出芽繁殖形成。大多長出菌絲和孢子，稱絲狀菌，又稱霉菌。各種絲狀菌長出的菌絲與孢子形態(tài)不同，是鑒別真菌的重要標(biāo)志。 (一)菌絲孢子長出芽管，逐漸延長呈絲狀，稱菌絲。菌絲延伸分枝，交織成團(tuán)，稱菌絲體。 菌絲體按功能可分為：①營養(yǎng)菌絲體；②氣中菌絲體，其中產(chǎn)生孢子的則稱為生殖菌絲體。 (二)孢子孢子是真菌的繁殖器官，一條菌絲上可長出多個(gè)孢子。真菌孢子與細(xì)菌芽胞不同。真菌孢子：抵抗力不強(qiáng)，60—70℃短時(shí)間即死，一條菌絲上可長出多個(gè)孢子，是一種繁殖方式。細(xì)菌芽胞：抵抗力強(qiáng)，煮沸時(shí)間短不死，一個(gè)細(xì)菌只產(chǎn)生一個(gè)芽胞，不是一種繁殖方式。 大多數(shù)致病性真菌為有隔菌絲，無性孢子。 真菌的營養(yǎng)要求不高，檢查時(shí)常用沙保培養(yǎng)基。因在不同培養(yǎng)基上真菌的菌落形態(tài)有很大的差別，鑒定時(shí)以沙保培養(yǎng)基上的形態(tài)為準(zhǔn)。培養(yǎng)真菌最適pH為4．0—6．0，最適溫度為22～28℃，某些深部感染的真菌則在37℃中生長最好。培養(yǎng)真菌需要較高的濕度與氧氣。真菌的菌落有兩類：與細(xì)菌菌落相似的酵母型菌落和由許多疏松的菌絲體構(gòu)成的絲狀菌落。 二、真菌的致病性 不同真菌可以通過不同形式致病，引起的疾病有：致病性真菌感染，條件致病性真菌感染，真菌超敏反應(yīng)性疾病，真菌性中毒及與真菌毒素相關(guān)的腫瘤。 第二節(jié) 主要病原性真菌 一、皮膚癬真菌 皮膚癬菌有三種，毛癬菌、表皮癬菌和小孢子癬菌。三種癬菌均可侵犯皮膚，毛癬菌與表皮癬菌還可侵犯指(趾)甲，毛癬菌與小孢子癬菌還可侵犯毛發(fā)。檢查時(shí)取皮屑，指(趾)甲屑或病發(fā)，經(jīng)10％KOH溶液消化后鏡檢。 二、白假絲酵母菌（白色念珠菌） 白假絲酵母菌是單細(xì)胞真菌。圓形或卵圓形，革蘭染色陽性。以出芽繁殖，稱芽生孢子。孢子伸長成芽管，不與母體脫離，形成較長的假菌絲。 白假絲酵母菌在普通的瓊脂，血瓊脂與沙保培養(yǎng)基上均生長良好，菌落呈類酵母型。在玉米粉培養(yǎng)基上可長出厚膜孢子。白假絲酵母菌的假菌絲和厚膜孢子有助于鑒定。 白假絲酵母菌屬條件致病菌，通常存在于人體表與腔道中，當(dāng)正常菌群失調(diào)或抵抗力降低時(shí)，白假絲酵母菌則可侵犯人體許多部位，如皮膚、粘膜、肺、腸、腎和腦，引起皮膚粘膜感染，內(nèi)臟感染和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。粘膜感染以鵝口瘡最多。 三、新生隱球菌 新生隱球菌為圓形的酵母型菌，外周有厚莢膜，折光性強(qiáng)。用墨汁負(fù)染后鏡檢，可見在黑色的背景中有圓形或卵圓形的透亮菌體，外包有一層透明的莢膜，莢膜比菌體大l一3倍。非致病的隱球菌則無莢膜。 新生隱球菌莢膜由多糖構(gòu)成，根據(jù)其抗原可分為A～D四個(gè)血清型。我國分離的菌株約70％屬A型。 新生隱球菌廣泛分布于自然界，鴿糞中有大量菌體存在。此菌經(jīng)呼吸道吸人，可侵犯皮膚、