【正文】 有伸長感。急性根周炎的排膿途徑膿液經(jīng)根尖孔進(jìn)入髓腔；膿液經(jīng)牙周間隙引流。膿液經(jīng)骨髓擴散，形成骨膜下膿腫。若骨膜被溶解，便形成粘膜或皮下膿腫。牙周炎的治療原則 控制菌斑； 齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù)； 牙周基礎(chǔ)治療后1到2月復(fù)查療效； 松動牙結(jié)扎固定，調(diào)和等建立平衡的合關(guān)系； 盡早拔除附著喪失嚴(yán)重、郭玉東東、確無保留價值的患牙； 牙周支持治療。慢性牙周炎的臨床表現(xiàn) 侵犯全口多數(shù)牙； 牙齦慢性炎癥，顏色暗紅或鮮紅，質(zhì)地松軟，點彩消失，牙齦水腫，探診出血溢膿；慢性牙周炎的局部影響因素牙菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體。急性牙髓炎疼痛特點 自發(fā)性陳發(fā)性痛； 夜間疼痛加?。?溫度刺激疼痛加??； 疼痛不能定位。慢性牙髓炎的分類 慢性閉鎖性牙髓炎； 慢性潰瘍性牙髓炎； 慢性增生性牙髓炎。急性牙髓炎的臨床表現(xiàn) 疼痛劇烈； 近髓腔的深齲； 探診引起劇烈疼痛，有時可探及微小穿髓孔； 溫度測驗極其敏感； 垂直方向輕度叩痛。急性牙髓炎急性期治療原則 局麻下直接進(jìn)行牙髓摘除，完全去除牙髓后，放置無菌小棉球暫封。 消炎止痛。引起藥物性牙齦增生的3種藥物苯妥英鈉、環(huán)孢素、硝苯地平牙髓病和根尖周病的感染途徑牙本質(zhì)小管；暴露的牙髓；牙周途徑；血源感染。 化膿性根尖周炎的發(fā)展過程根尖膿腫；骨膜下膿腫；粘膜下膿腫。慢性齦緣炎的臨床表現(xiàn)病損部位局限于游離齦和齦乳頭；牙齦變?yōu)轷r紅或暗紅色，炎癥充血可波及附著齦；齦乳頭圓鈍肥大，點彩消失，表面光亮；牙齦輕觸及出血；齦溝深達(dá)3mm以上。慢性齦緣炎的治療方法 潔治術(shù)徹底清除菌斑和牙石； 糾正不良修復(fù)體等刺激因素； 過氧化氫溶液沖洗齦溝，含漱氯已定漱口劑?？谇槐＝〉姆椒?定期口腔健康檢查； 糾正不良習(xí)慣； 消除影響口腔衛(wèi)生的不利因素； 合理營養(yǎng)； 改善勞動環(huán)境。 牙周炎和牙齦炎的鑒別牙齦炎無牙周支持組織破壞，無附著喪失；牙周支持組織的炎癥、牙周袋形成、進(jìn)行性附著喪失和牙槽骨吸收，最后可導(dǎo)致牙松動拔除?？谇煌饪撇糠置~解釋1． 口腔頜面部間隙感染 ：頜面和口咽區(qū)潛在間隙中化膿性炎癥的總稱，包括膿腫和蜂窩織炎。 2． 放射性骨髓炎：因鼻咽癌或口腔頜面部癌腫進(jìn)行大劑量放射治療后，引起放射性頜骨壞死，繼發(fā)感染而形成骨髓炎。3． 顳下頜關(guān)節(jié)脫位：髁突滑出關(guān)節(jié)窩，超越了正常限度，不能自行復(fù)位。 4． 顳下頜關(guān)節(jié)強直：因器質(zhì)性病變導(dǎo)致長期開口困難或完全不能開口。5． 唇癌：發(fā)生于唇紅粘膜的癌，主要為鱗狀細(xì)胞癌。唇內(nèi)側(cè)粘膜應(yīng)屬頰粘膜癌，發(fā)生于唇部皮膚者，應(yīng)歸于皮膚癌。6． 交界瘤：具有局部浸潤性生長和惡變傾向的良性腫瘤。7． 阻生牙：是由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙，只能部分萌出或完全不能萌出。常見的阻生牙有下頜第三磨牙，上頜第三磨牙，以及上頜尖牙。8． 智齒冠周炎（pericoronitis of the third molar of the mandible）：智齒萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥，以下頜智齒冠周炎多見。9． 癤：單一毛囊及其附件的急性化膿性炎癥。10． 癰：相鄰多數(shù)毛囊及其附件的急性化膿性炎癥。11． 干槽癥：拔牙創(chuàng)急性感染的一種類型。是牙槽窩骨壁的淺層骨炎或輕微的局限性骨髓炎。表現(xiàn)為拔牙后23天出現(xiàn)劇烈疼痛，檢查可見牙槽窩內(nèi)空虛，或有腐敗變性的血凝塊，呈灰白色，在牙槽窩壁覆蓋的壞死物有惡臭。12． 危險三角區(qū)：鼻根至兩側(cè)口角的三角區(qū)，此處面靜脈無靜脈瓣，受擠壓易使血液反流。此處感染處理不當(dāng)易逆行傳入顱內(nèi)，引起海綿竇血栓性靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。簡答牙體的組成牙冠、牙根、牙頸下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)骨折段移位咬合錯亂 骨折斷活動異常 下唇麻木張口受限口腔頜面部腫瘤的預(yù)防消除或減少致癌因素及時處理癌前病變開展防癌普查或易感人群的檢測拔牙術(shù)中并發(fā)癥 軟組織損傷； 牙根折斷； 牙槽骨損傷； 口腔上頜竇交通； 其他損傷：如出血、神經(jīng)損傷、顳下頜關(guān)節(jié)脫位、下頜骨骨折、牙及牙根的丟失、鄰牙損傷；拔牙的術(shù)后并發(fā)癥 拔牙后出血； 拔牙創(chuàng)感染：急性感染、干槽癥、慢性感染?？谇活M面部解剖生理特點與炎癥的關(guān)系消化道與呼吸道的起端溫度、濕度適宜毛囊、汗腺與皮脂腺寄居潛在性筋膜間隙豐富的淋巴結(jié)“危險三角”智齒冠周炎病因頜骨長度與牙列所需長度不協(xié)調(diào)盲袋形成—齦瓣全身抵抗力下降，局部細(xì)菌毒力升高智齒冠周炎臨床表現(xiàn)急性：患側(cè)磨牙區(qū)腫痛不適，進(jìn)食、吞咽、開口疼痛加重，自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性疼痛；張口受限—牙關(guān)緊閉全身：畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、食欲下降，白細(xì)胞升高慢性：多無明顯癥狀。局部僅有輕度壓痛，不適。檢查：智齒萌出不全，齦瓣紅腫、膿液、食物殘渣，叩痛（++）、遠(yuǎn)中頸部齲，患側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大智齒冠周炎并發(fā)癥磨牙后區(qū)：骨膜下膿腫、頰部皮下膿腫、面頰瘺；外斜線：骨膜下膿腫 （第一磨牙）下頜支：前頰間隙感染外側(cè)向后咬肌間隙感染內(nèi)側(cè)向后翼頜間隙感染后咽旁間隙感染或扁桃體周圍膿腫下下頜下間隙感染、口底間隙感染智齒冠周炎治療原則急性—消炎、鎮(zhèn)痛、切開引流，增強全身抵抗力慢性—盡早拔除阻生牙以防復(fù)發(fā)包括局部治療和全身治療手術(shù)治療的原則：局部沖洗是重點；抗菌、支持；切開引流—膿腫；冠周齦瓣切除術(shù)；下頜智齒拔除術(shù)多形性腺瘤臨床表現(xiàn)部位：腮腺多見，舌下腺極少見，小涎腺腭部為多年齡：30－50歲多見，女性男性生長緩慢，常無癥狀，腫瘤界限清除，質(zhì)中硬，捫診呈結(jié)節(jié)狀，一般可活動突然出現(xiàn)生長加速，伴疼痛、面神經(jīng)麻痹，應(yīng)考慮惡變多形性腺瘤治療原則手術(shù)治療：腫瘤包膜外正常組織處切除，保留面神經(jīng).下頜骨骨折好發(fā)部位正中聯(lián)合部（頦部）骨折頦孔區(qū)骨折下頜角部骨折髁狀突骨折下頜骨骨折的治療原則治療時機，兼顧全身情況，盡早處理正確的復(fù)位和穩(wěn)定可靠內(nèi)固定（IRF)功能與外形兼顧伴有軟組織傷的處理骨折線上牙的處理局部與全身治療相結(jié)合 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂三大特點下頜運動異常：開口度、開口型異常、關(guān)節(jié)絞鎖；疼痛：運動性疼痛；雜音和彈響：破碎音、摩擦音。頜面部腫瘤需要做的臨床檢查 望診：了解腫瘤的形態(tài)、生長部位、大小以及有無功能障礙； 觸診：了解腫瘤的邊界、質(zhì)地、活動度以及與鄰近組織的關(guān)系； 聽診：對血管源性腫瘤有幫助； 頸部淋巴結(jié)觸診檢查：判斷淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移； 全身重要臟器檢查：排除腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。口腔局麻的局部和全身并發(fā)癥全身并發(fā)癥局部并發(fā)癥（暫時性牙關(guān)緊閉 暫時性復(fù)視或失明等）牙拔除術(shù)的禁忌癥 血液系統(tǒng)疾?。贺氀?、白血病、出血性疾??； 心血管系統(tǒng)疾?。盒墓！⑿墓δ懿蝗?； 糖尿?。?甲亢； 腎臟疾??； 肝臟疾??； 月經(jīng)及妊娠期； 急性炎癥期； 惡性腫瘤。口腔頜面部損傷的特點 血供豐富：易引起血腫、水腫，呼吸道：窒息；抗感染能力、再生能力強，傷口愈合；清創(chuàng)的時間2448小時。牙與頜面部損傷的關(guān)系：增加感染的機會，診斷的重要依據(jù)，治療的主要標(biāo)準(zhǔn)、易感染，易導(dǎo)致窒息牙的組織結(jié)構(gòu)牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙髓。牙周組織結(jié)構(gòu)牙骨質(zhì)、牙槽骨、牙周膜、牙齦。頜面部良惡性腫瘤的鑒別良性腫瘤惡性腫瘤發(fā)病年齡任何年齡癌多見于老年，肉瘤多見于青狀年生長速度慢快生長方式膨脹性生長（球型、橢圓型、分葉型）浸潤性生長（浸潤型、外生型、潰瘍型）與周圍組織的關(guān)系有包膜，不侵犯周圍組織，界清、活動侵犯破壞周圍組織，界不清，活動受限癥狀一般無癥狀局部疼痛、麻木、張口受限、頭痛、面癱、出血等轉(zhuǎn)移無常發(fā)生轉(zhuǎn)移對機體影響一般無影響，但在要害部位或發(fā)生并發(fā)癥時，也可危及生命影響大，常常因迅速發(fā)展，轉(zhuǎn)移和侵及重要臟器及發(fā)生惡病質(zhì)而死亡組織學(xué)結(jié)構(gòu)細(xì)胞分化良好，細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)與正常組織相似。細(xì)胞分化差，細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)呈異型性，有異常分裂核口腔頜面部的分區(qū)額部、眼眶部、眶下部、顴部、鼻部、口唇部、頦部、頰部、腮腺咬肌部、耳部、顳部、頦下部、下頜下部?？谇活M面部膿腫切開引流的注意事項切口低位，以使引流道短、通暢、易于維持切口隱蔽，長度取決于膿腫部位的深淺與膿腔的大小。一般首選口內(nèi)引流。顏面膿腫應(yīng)順皮紋方向，勿傷及重要解剖結(jié)構(gòu)（面神經(jīng)、血管、涎腺導(dǎo)管）一般切開至粘膜下或皮下即可，血管鉗直達(dá)膿腔后純分離。手術(shù)操作準(zhǔn)確輕柔，顏面危險三角膿腫切開引流后，嚴(yán)禁擠壓，以防感染向顱內(nèi)擴散。口前頜面部感染的途徑牙源性、腺源性、損傷性、血源性、醫(yī)源性