醫(yī)保工作各小組和醫(yī)保相關(guān)制度21442doc-資料下載頁(yè)
2025-07-17 18:28本頁(yè)面
【正文】 醫(yī)保辦公室于每季度結(jié)束前，對(duì)本季度醫(yī)保工作情況進(jìn)行詳細(xì)的總結(jié)，重點(diǎn)分析醫(yī)院本季度醫(yī)保工作中存在的問(wèn)題，今后應(yīng)采取的措施，指出下一季度醫(yī)保工作重點(diǎn)。醫(yī)院醫(yī)保管理小組在組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，每季度召開(kāi)一次小組會(huì)議，對(duì)本院醫(yī)保工作進(jìn)行總結(jié)，重點(diǎn)分析本院本季度醫(yī)保工作存在的問(wèn)題，今后應(yīng)采取的措施，部署研究下一季度的工作重點(diǎn)。分管醫(yī)保工作的院領(lǐng)導(dǎo)每季末對(duì)醫(yī)保工作存在的問(wèn)題進(jìn)行匯總、分析，并與上季進(jìn)行比較，指出本院及各科室應(yīng)改進(jìn)的工作重點(diǎn)。分管醫(yī)保工作的院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)本季醫(yī)保工作情況，分析、部署下一季度醫(yī)保工作重點(diǎn)，轉(zhuǎn)達(dá)醫(yī)保中心的會(huì)議、文件精神。醫(yī)院醫(yī)保辦公室做好記錄和監(jiān)督、考核工作。附件10醫(yī)保工作信息反饋制度為及時(shí)反饋醫(yī)保工作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，以便醫(yī)院及時(shí)掌握情況，采取有效措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)處理，確保醫(yī)保工作正常開(kāi)展，特制定醫(yī)保工作信息反饋制度。一、反饋信息包括以下幾方面：，如會(huì)議、文件等；，如要求、意見(jiàn)、投訴等；、報(bào)告、要求、意見(jiàn)等；：①醫(yī)保各項(xiàng)量化指標(biāo)、數(shù)據(jù)、藥占比、超指標(biāo)定額等；②各種醫(yī)保有關(guān)文件、政策、通知等。、溝通。二、醫(yī)院醫(yī)保管理辦公室要定期向各科室發(fā)送信息反饋單，同時(shí)要求備有信息反饋登記本。三、分管醫(yī)院醫(yī)保管理的院領(lǐng)導(dǎo)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)定期收回已由相關(guān)科室填好的信息反饋單，逐項(xiàng)審閱、登記處理，對(duì)重要問(wèn)題的處理，要及時(shí)與醫(yī)保管理中心聯(lián)系、商議。四、耐心聽(tīng)取醫(yī)保參保者的意見(jiàn)和滿(mǎn)意度調(diào)查情況，并做好醫(yī)保參保者意見(jiàn)的登記、處理。五、醫(yī)保辦公室要重視醫(yī)保信息反饋工作，聽(tīng)取各科室、參保者的意見(jiàn)與要求，對(duì)重要意見(jiàn)要及時(shí)登記，認(rèn)真改正。六、對(duì)醫(yī)保管理中心的要求，要盡力配合。附件11醫(yī)保信息系統(tǒng)管理制度醫(yī)保信息系統(tǒng)由院網(wǎng)絡(luò)中心統(tǒng)一管理，各使用科室必須遵照網(wǎng)絡(luò)中心的統(tǒng)一要求使用信息系統(tǒng)。網(wǎng)絡(luò)中心負(fù)責(zé)全院醫(yī)保信息系統(tǒng)的安裝、維護(hù)及管理。負(fù)責(zé)全院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理人員、操作人員的操作培訓(xùn)。 系統(tǒng)管理員、前臺(tái)操作人員上崗前必須參加醫(yī)保信息系統(tǒng)管理、操作的培訓(xùn)。非管理人員和操作人員在未經(jīng)許可的情況下，不得使用醫(yī)保設(shè)施，訪(fǎng)問(wèn)醫(yī)保信息系統(tǒng)或本機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)。 網(wǎng)絡(luò)中心由專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行定期維護(hù)。包括對(duì)操作系統(tǒng)殺毒，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行日常備份。醫(yī)保系統(tǒng)電腦為專(zhuān)機(jī)專(zhuān)用，與醫(yī)保無(wú)關(guān)的軟件一律不得在醫(yī)保信息系統(tǒng)電腦上安裝、使用。醫(yī)保系統(tǒng)操作人員不得在未經(jīng)許可的情況下訪(fǎng)問(wèn)數(shù)據(jù)庫(kù)。不得對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)信息（包括中心數(shù)據(jù)庫(kù)，本地?cái)?shù)據(jù)庫(kù)）進(jìn)行修改或刪除。不得將醫(yī)保信息系統(tǒng)的信息
資料外傳。醫(yī)保線(xiàn)路為專(zhuān)線(xiàn)專(zhuān)用，任何人員不得通過(guò)不正當(dāng)手段非法進(jìn)入醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)，先自行排除，若不能解決，及時(shí)通知醫(yī)保中心，請(qǐng)醫(yī)保中心協(xié)助解決。附件12醫(yī)保政策宣傳及培訓(xùn)制度為嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)，規(guī)范醫(yī)院社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就醫(yī)服務(wù)管理，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理質(zhì)量，根據(jù)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)的要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，特制定醫(yī)保政策宣傳及培訓(xùn)制度。（一）醫(yī)保政策宣傳制度宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實(shí)施措施等。 在住院部及門(mén)診部顯要位置設(shè)立醫(yī)保宣傳欄，定期更換內(nèi)容；醫(yī)護(hù)人員向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知進(jìn)行宣傳。（二）醫(yī)保政策培訓(xùn)制度對(duì)政府有關(guān)部門(mén)發(fā)布實(shí)施的醫(yī)保政策法規(guī)及醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，應(yīng)及時(shí)組織醫(yī)院有關(guān)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)。對(duì)醫(yī)院新進(jìn)員工進(jìn)行崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后，新進(jìn)員工方可接診醫(yī)?；颊摺⒓由霞?jí)醫(yī)保部門(mén)組織的各種培訓(xùn)活動(dòng)。附件13醫(yī)保病人就診流程（一）門(mén)診病人持有效證件（醫(yī)?？ǎ┣巴c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診；醫(yī)保工作人員（掛號(hào)收費(fèi)人員）查驗(yàn)證件后掛號(hào)；醫(yī)生診療，開(kāi)具處方；收費(fèi)室劃價(jià)，刷卡；藥房審核用藥是否正確、經(jīng)濟(jì)、合理；藥房發(fā)藥，指導(dǎo)病人用藥。（二）住院病人持有效證件（醫(yī)?？?、身份證）前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)保工作人員（掛號(hào)收費(fèi)人員）查驗(yàn)證件后掛號(hào)；醫(yī)生診療，符合入院條件開(kāi)具入院證；醫(yī)保工作人員（掛號(hào)收費(fèi)人員）審核醫(yī)?；颊呦嚓P(guān)證件及入院證，符合入院標(biāo)準(zhǔn)者蓋章同意，辦理入院手續(xù)；患者入院接受診療，醫(yī)保工作人員日常監(jiān)督；急危重癥病人可先入院，兩日內(nèi)補(bǔ)齊相關(guān)手續(xù)；患者出院，攜相關(guān)材料前往收費(fèi)室辦理相關(guān)手續(xù)?！?21 —
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