【正文】 就醫(yī)者是不是為同一人，嚴(yán)格拒絕持他人的醫(yī)療卡就醫(yī)，并對來人進(jìn)行耐心的解釋。、要主動向病人介紹醫(yī)保用藥和自費(fèi)藥品范圍，盡可能最大限度的使用老藥、常用藥和甲類藥。堅持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方的原則，堅決杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為。對處方用藥有懷疑的病人，請他在醫(yī)療保險用藥范圍的明細(xì)表中進(jìn)行查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費(fèi)。對門診持《職工醫(yī)療保險特定病種門診病歷處方本》的病人，嚴(yán)格按審批得病種對癥用藥，認(rèn)真掌握藥品的適應(yīng)癥、用藥范圍和用藥原則，堅持執(zhí)行低水平、廣覆蓋、保障基本醫(yī)療需求的原則。對進(jìn)行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務(wù)，要征的醫(yī)保病人的統(tǒng)一，以避免醫(yī)保病人個人承擔(dān)的費(fèi)用增加。醫(yī)保管理財務(wù)人員崗位職責(zé)遵守國家財政方針及醫(yī)院各項財務(wù)制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策和法規(guī)。負(fù)責(zé)管理各類醫(yī)保病人的費(fèi)用及門診核算。每月按時將參保人員上月發(fā)生的費(fèi)用清單及結(jié)算報表經(jīng)審核后，報送各級醫(yī)療保險管理部門，同時上報醫(yī)院財務(wù)部門。做好撥款登記并認(rèn)真核對撥款金額，對醫(yī)保局不及時撥回的款項進(jìn)行催撥和詢問。做好每月醫(yī)保病人統(tǒng)計分析工作，及時向科長匯報。及時準(zhǔn)確發(fā)送出、入院周報，妥善保管醫(yī)保證，不隨意外借，做好傳送登記。積極參與參保管理，及時上級報告本崗位發(fā)生的問題。按照財務(wù)制度要求做好核算工作，定期對賬，做到賬賬相符。做好本崗位文件材料收集、整理、歸檔工作。負(fù)責(zé)解答醫(yī)?；颊?、臨床科室對醫(yī)保事宜的咨詢。完成上級部門交辦的各項工作。計算機(jī)系統(tǒng)管理員職責(zé)熟悉并管理全院醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和通迅線路的分布，熟練掌握全站醫(yī)保計算機(jī)設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)。能排除一般故障。對重大系統(tǒng)故障要及時聯(lián)系有關(guān)部門盡快解決，并如實記錄。負(fù)責(zé)醫(yī)保系統(tǒng)軟件的日常維護(hù)，定期對主機(jī)系統(tǒng)資源和數(shù)據(jù)庫資源的維護(hù)和管理，并對病毒做好預(yù)防措施。認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保各項規(guī)定，熟練使用應(yīng)用程序，經(jīng)常對目錄庫進(jìn)行必要的檢查及維護(hù)。對新增及有疑問的藥品和診療項目，及時作上傳處理，由醫(yī)保管理中心統(tǒng)一進(jìn)行控制。定期向醫(yī)保管理中心上傳藥品和診療項目庫，以便進(jìn)行核對。負(fù)責(zé)對醫(yī)保工作人員進(jìn)行指導(dǎo)和安全培訓(xùn)，確保系統(tǒng)安全運(yùn)行。門診刷卡工作人員職責(zé)認(rèn)真核實醫(yī)保病人的IC卡，正確輸入病人基本信息。嚴(yán)禁私自涂改醫(yī)保比例、藥品目錄、醫(yī)療項目、費(fèi)用金額等，對醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在認(rèn)真仔細(xì)審核的基礎(chǔ)上嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行錄入及結(jié)算。負(fù)責(zé)核查醫(yī)保病人的真實性。醫(yī)保處方審核制度一、醫(yī)保審核處方時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：病人的姓名、性別、年齡、日期等是否填寫；文字是否清楚、正確、無錯誤或筆誤；核對計量是否有誤，如因病情需要超過正常劑量，醫(yī)師是否已在超劑量下簽字；有無配伍禁忌；醫(yī)師是否簽字。二、銷售特殊管理的藥品，應(yīng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。三、處方的《處方藥品登記簿》保存2年以上備查。醫(yī)保工作管理制度嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。堅持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的思想，熱心為參保病人服務(wù)。優(yōu)化就醫(yī)流程，為就診病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷、低廉、高效的醫(yī)療環(huán)境。嚴(yán)格執(zhí)行浙江省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。診療中，凡需提供超基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人員承擔(dān)費(fèi)時，必須事先征得病人或家屬的同意并簽字。未征得病人許可，擅自使用目錄外藥品及診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，引起病人投訴，除承擔(dān)一切費(fèi)用外，按投訴處理。嚴(yán)格掌握各種大型儀器設(shè)備的檢查和治療標(biāo)準(zhǔn)，需要檢查大型儀器設(shè)備的病人，按醫(yī)保要求辦理相關(guān)手續(xù)，由醫(yī)保辦審批后，方可有效。嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的就診診療標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保病人就診時，應(yīng)核對醫(yī)保手冊，進(jìn)行身份驗證，嚴(yán)格把關(guān)，禁止交通事故、打架斗毆、工傷等非醫(yī)保基金支付范圍的病人列入醫(yī)?；鹬Ц丁ｉT診及住院病歷，應(yīng)書寫規(guī)范齊全，各種檢查治療、用藥及出院帶藥需符合病情及相關(guān)規(guī)定。門診處方及住院病歷，應(yīng)妥善保存?zhèn)洳?，門診處方至少保存2年。嚴(yán)格按照《浙江省醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》收費(fèi)，不得擅自立項，抬價、巧立名目。特檢特治審核表或有關(guān)檢查治療申請單及特材單據(jù)須留存?zhèn)洳?。一年醫(yī)?？己藘?nèi)，所有參保病人超基本醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用控制在其醫(yī)療總費(fèi)用的5%以內(nèi)，所有參保病人醫(yī)療費(fèi)用個人自負(fù)控制在其醫(yī)療總費(fèi)用的30%以內(nèi)，醫(yī)保用藥管理嚴(yán)格按《浙江省基本醫(yī)療保險藥品目》及《醫(yī)?？己恕酚嘘P(guān)備藥率的要求，根據(jù)醫(yī)院實際情況配備好醫(yī)保目錄內(nèi)中、西藥品，滿足醫(yī)保病人就醫(yī)需要。及時向醫(yī)保機(jī)構(gòu)提供醫(yī)院備藥清單，包括藥品商品名、通用名和劑型等詳細(xì)資料。嚴(yán)格按照急性病人不超過七日量，慢性病人不超過十五日量，規(guī)定疾病(肝炎、肺結(jié)核、精神并癌癥、糖尿并冠心病)不超過一個月量，并應(yīng)在處方上注明疾病名稱。醫(yī)保病人要求處方藥外配時，應(yīng)使用專用處方，并到掛號處醫(yī)保窗口，加蓋外配處方專用章，為病人提供方便。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉《藥品目錄》的有關(guān)內(nèi)容，對控制用藥應(yīng)嚴(yán)格《藥品目錄》規(guī)定的適應(yīng)癥使用。門診病人使用營養(yǎng)類藥品一律自費(fèi)。使用中藥飲片應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定劑量控制，嚴(yán)禁開變相復(fù)方(二味或二味飲片)。特殊病種病人的門診檢查、用藥必須查看由醫(yī)保中心核準(zhǔn)的特殊病種申請單，并按申請單中核準(zhǔn)的檢查、用藥范圍，按規(guī)定使用特殊病種專用處方，個人付30%，統(tǒng)籌付70%。費(fèi)用結(jié)算管理嚴(yán)格按《浙江省區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定費(fèi)用結(jié)算試行辦法》的有關(guān)規(guī)定，按時上報核對無誤有費(fèi)用結(jié)算《申報表》，要求各類報表內(nèi)容項目齊全、數(shù)據(jù)正確、保存完整。參保病人日常刷卡就醫(yī)結(jié)賬過程中，如出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，應(yīng)及時與醫(yī)保中心結(jié)算科或信息科聯(lián)系，查明原則保證結(jié)算數(shù)據(jù)的正確性。門診人次計算標(biāo)準(zhǔn)：同一手冊編碼一天內(nèi)多次刷卡，只算一個人次。住院人次計算標(biāo)準(zhǔn)：掛號窗口計算機(jī)操作員應(yīng)先培訓(xùn)后上崗，掛號、計費(fèi)應(yīng)直接用醫(yī)?？ㄗx卡操作，絕對不允許采用輸入保障號操作。刷卡操作時要保證對卡操作成功后，才能把卡取出來，藥品輸入要慎重，不要輸錯，不要隨便退藥。特殊病種病人刷卡記賬要慎重，必須查看由醫(yī)保中心核準(zhǔn)的特殊病種治療建議書及門診治療卡，非建議書中核準(zhǔn)的檢查、用藥范圍，和超過治療卡有效期的。絕對不準(zhǔn)進(jìn)入特殊病種刷卡記賬系統(tǒng)進(jìn)行操作。一經(jīng)查出，所扣費(fèi)用由當(dāng)班操作人員支付。遇刷卡障礙時操作人員應(yīng)做好解釋工作，并及時報告機(jī)房管理人員，或醫(yī)院醫(yī)保管理人員，嚴(yán)禁擅自進(jìn)行非法操作，或推諉病人。第五篇：醫(yī)保中心制度質(zhì)量承諾 保證貨源正規(guī) 保證藥品合法 保證沒有假藥醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店服務(wù)公約，環(huán)境舒適 ，當(dāng)好參謀 ，誠信服務(wù) ，保證質(zhì)量服務(wù)公約 信守承諾 遵紀(jì)守法 公平競爭 一視同仁 品種齊全 確保質(zhì)量 價格合理 便利快捷 周到細(xì)致 主動熱情 站立服務(wù) 用語文明 高度負(fù)責(zé) 杜絕差錯 接受監(jiān)督 不斷改進(jìn)晉城市醫(yī)療保險管理中心市直定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保險政策宣傳欄《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》。，嚴(yán)格執(zhí)行物價部門規(guī)定的藥品價格，明碼標(biāo)價，一藥一價。，切實維護(hù)參保職工的合法權(quán)益，并準(zhǔn)確辨別甲、乙類藥品。、銷售假冒偽劣和過期藥品。、單獨(dú)建賬、以備核查。%以上。參保人員購藥時所缺失備藥品在兩日內(nèi)配齊。、物藥互換。、食品、化妝品、醫(yī)療器械等。、劑量、種類的藥品時，價格不得高于利用現(xiàn)金購買的價格。、偽造、變造票據(jù)等不正當(dāng)手段騙取醫(yī)療保險基金。晉城市醫(yī)療保險管理中心市直參保職工IC卡須知：醫(yī)療保險卡是參保人員醫(yī)療保險個人賬戶的支付憑證，卡內(nèi)記載了參保人員的基本信息和個人賬戶資金情況，只要個人賬戶上有余額，參保人員及其家人在市直聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)藥店購藥，在定點(diǎn)醫(yī)療門診就醫(yī)，治療時，可用醫(yī)療保險卡上個人賬戶資金支付有關(guān)費(fèi)用（即刷卡），還可用于住院費(fèi)中個人負(fù)擔(dān)的住院費(fèi)?？▋?nèi)需設(shè)置個人密碼，以確保個人賬戶資金安全。參保職工持身份證，醫(yī)療證，駕駛證等有效身份證明到醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院，定點(diǎn)藥店進(jìn)行密碼設(shè)置與修改。如不慎丟失或損壞時，憑本人有效證件及時到醫(yī)保中心進(jìn)行掛失，并申請補(bǔ)換。以免個人賬戶資金被人盜用。，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄，診療項目范圍，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定項目范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，以及支付本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢費(fèi)。，不需辦理《住院審批表》審批，出院直接網(wǎng)上結(jié)算，IC卡資金可支付住院費(fèi)用自付部分，也可支付家人就醫(yī)住院時由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。，不能存在以下行為：（1）不得以物換藥，以藥換物。（2）不得將基本醫(yī)療保險目錄外藥品串換成基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)藥品進(jìn)行刷卡消費(fèi)。（3）不得將保健品、日用品、醫(yī)療器械等串換成基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)藥品進(jìn)行刷卡消費(fèi)。（4）不得肆意改變藥品價格，不得將自費(fèi)藥品與基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)藥品混淆計價，嚴(yán)格執(zhí)行物價部門規(guī)定的藥品零售價格，實行明碼標(biāo)價，醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)保刷卡購藥與現(xiàn)金購藥價格同等。（5）不得銷售假冒，偽劣及過期藥品。（6）不得將基本醫(yī)療保險卡上的個人賬戶資金套取成現(xiàn)金。晉城市醫(yī)療保險管理中心