【正文】 相符的人員開處方，所發(fā)生的醫(yī)療費用由開方醫(yī)生承擔。（5）堅持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方的原則，堅決杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為。（9）嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。（離休干部住院，憑有離休干部標識的《病歷本》和《醫(yī)療卡》可免收住院押金）。（5）、醫(yī)保病人住院期間要堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥?；踞t(yī)療保險門診慢病管理措施醫(yī)生接診持門診慢性病卡的患者，必須認真核對參保病人的身份，做到醫(yī)保病歷、人、慢性病卡相符，確認無誤后，依據(jù)慢性病“卡”規(guī)定的病種及病情進行治療，嚴格按照醫(yī)保規(guī)定慢病病種用藥范圍內(nèi)，基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定的每病種只允許選擇1~2種主藥、1~2種輔助用藥的用藥原則合理選用慢病病種用藥范圍內(nèi)的藥品，合理施治，一病一處方。經(jīng)治醫(yī)師提出建議，主治醫(yī)師報告，經(jīng)科主任審批同意后辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)，轉(zhuǎn)至二級以上專科或三級綜合（中醫(yī)）醫(yī)院。（3）屬特殊人群（我廠主要是離休干部）因搶救或確因病情需要使用自費藥品、診治項目的應(yīng)征得參保人員或其家屬同意，簽訂《使用自費藥品、治療項目患者知情同意書》后，再由主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師提出申請，科主任簽字，報醫(yī)院醫(yī)保辦審批同意，送醫(yī)保中心審批同意后方可進行。三、醫(yī)院離休干部醫(yī)療管理措施凡持離休干部特殊病歷手冊就診的離休干部，實行優(yōu)先掛號（免收診療費）、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先取藥，優(yōu)先治療。因本院條件所限不能救治或接診病重的離休干部要及時聯(lián)系轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院。遵紀守法，廉潔辦公，接受監(jiān)督和檢查。嚴格執(zhí)行院內(nèi)的各項規(guī)章制度，做到衣帽整齊，禮貌待人，熱情服務(wù)，解釋耐心。（四）、工作期間四不準：不準在上班期間打私人電話，辦私事。（五）、處罰：凡違反上述規(guī)定者給予批評及崗位扣分處罰。負責監(jiān)督檢查各科室參保患者合理施治，合理檢查、合理用藥，合理控制醫(yī)療費用的情況。負責做好各項協(xié)調(diào)工作，配合社保部門做好參保人的身份核實工作。對來信來訪及前來辦理醫(yī)保手續(xù)的參保患者或家屬要熱情接待，耐心解釋。加強社保信息網(wǎng)絡(luò)的安全保密工作，定期對網(wǎng)絡(luò)進行檢查維護，保障網(wǎng)絡(luò)的正常運行。醫(yī)院基本醫(yī)療保險管理規(guī)定做到就診患者身份證件與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項目相符，藥品與需要的數(shù)量相符，使用的藥品數(shù)量、診療項目與費用相符。正確使用特定病種門診病歷處方，認真做好記錄。認真做好醫(yī)保目錄通用名的維護工作。、要主動向病人介紹醫(yī)保用藥和自費藥品范圍，盡可能最大限度的使用老藥、常用藥和甲類藥。對進行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務(wù)，要征的醫(yī)保病人的統(tǒng)一，以避免醫(yī)保病人個人承擔的費用增加。做好撥款登記并認真核對撥款金額，對醫(yī)保局不及時撥回的款項進行催撥和詢問。按照財務(wù)制度要求做好核算工作，定期對賬，做到賬賬相符。計算機系統(tǒng)管理員職責熟悉并管理全院醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和通迅線路的分布，熟練掌握全站醫(yī)保計算機設(shè)備的運行狀態(tài)。認真學習醫(yī)保各項規(guī)定，熟練使用應(yīng)用程序，經(jīng)常對目錄庫進行必要的檢查及維護。門診刷卡工作人員職責認真核實醫(yī)保病人的IC卡，正確輸入病人基本信息。二、銷售特殊管理的藥品，應(yīng)嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。優(yōu)化就醫(yī)流程，為就診病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷、低廉、高效的醫(yī)療環(huán)境。嚴格掌握各種大型儀器設(shè)備的檢查和治療標準，需要檢查大型儀器設(shè)備的病人，按醫(yī)保要求辦理相關(guān)手續(xù)，由醫(yī)保辦審批后，方可有效。門診處方及住院病歷，應(yīng)妥善保存?zhèn)洳?，門診處方至少保存2年。及時向醫(yī)保機構(gòu)提供醫(yī)院備藥清單，包括藥品商品名、通用名和劑型等詳細資料。門診病人使用營養(yǎng)類藥品一律自費。參保病人日常刷卡就醫(yī)結(jié)賬過程中，如出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，應(yīng)及時與醫(yī)保中心結(jié)算科或信息科聯(lián)系，查明原則保證結(jié)算數(shù)據(jù)的正確性。特殊病種病人刷卡記賬要慎重，必須查看由醫(yī)保中心核準的特殊病種治療建議書及門診治療卡，非建議書中核準的檢查、用藥范圍，和超過治療卡有效期的。第五篇：醫(yī)保中心制度質(zhì)量承諾 保證貨源正規(guī) 保證藥品合法 保證沒有假藥醫(yī)保定點零售藥店服務(wù)公約，環(huán)境舒適 ，當好參謀 ，誠信服務(wù) ，保證質(zhì)量服務(wù)公約 信守承諾 遵紀守法 公平競爭 一視同仁 品種齊全 確保質(zhì)量 價格合理 便利快捷 周到細致 主動熱情 站立服務(wù) 用語文明 高度負責 杜絕差錯 接受監(jiān)督 不斷改進晉城市醫(yī)療保險管理中心市直定點零售藥店醫(yī)療保險政策宣傳欄《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》。、單獨建賬、以備核查。、食品、化妝品、醫(yī)療器械等?？▋?nèi)需設(shè)置個人密碼，以確保個人賬戶資金安全。以免個人賬戶資金被人盜用。（2）不得將基本醫(yī)療保險目錄外藥品串換成基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)藥品進行刷卡消費。（6）不得將基本醫(yī)療保險卡上的個人賬戶資金套取成現(xiàn)金。（4）不得肆意改變藥品價格，不得將自費藥品與基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)藥品混淆計價，嚴格執(zhí)行物價部門規(guī)定的藥品零售價格，實行明碼標價，醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)保刷卡購藥與現(xiàn)金購藥價格同等。，不需辦理《住院審批表》審批，出院直接網(wǎng)上結(jié)算，IC卡資金可支付住院費用自付部分，也可支付家人就醫(yī)住院時由個人負擔的費用。、偽造、變造票據(jù)等不正當手段騙取醫(yī)療保險基金。參保人員購藥時所缺失備藥品在兩日內(nèi)配齊。，切實維護參保職工的合法權(quán)益，并準確辨別甲、乙類藥品。一經(jīng)查出，所扣費用由當班操作人員支付。住院人次計算標準：掛號窗口計算機操作員應(yīng)先培訓后上崗，掛號、計費應(yīng)直接用醫(yī)?？ㄗx卡操作，絕對不允許采用輸入保障號操作。特殊病種病人的門診檢查、用藥必須查看由醫(yī)保中心核準的特殊病種申請單，并按申請單中核準的檢查、用藥范圍，按規(guī)定使用特殊病種專用處方，個人付30%，統(tǒng)籌付70%。醫(yī)保病人要求處方藥外配時，應(yīng)使用專用處方，并到掛號處醫(yī)保窗口，加蓋外配處方專用章，為病人提供方便。特檢特治審核表或有關(guān)檢查治療申請單及特材單據(jù)須留存?zhèn)洳椤ａt(yī)保病人就診時，應(yīng)核對醫(yī)保手冊，進行身份驗證，嚴格把關(guān)，禁止交通事故、打架斗毆、工傷等非醫(yī)?；鹬Ц斗秶牟∪肆腥脶t(yī)?；鹬Ц?。診療中，凡需提供超基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人員承擔費時，必須事先征得病人或家屬的同意并簽字。醫(yī)保工作管理制度嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。負責核查醫(yī)保病人的真實性。定期向醫(yī)保管理中心上傳藥品和診療項目庫，以便進行核對。對重大系統(tǒng)故障要及時聯(lián)系有關(guān)部門盡快解決，并如實記錄。負責解答醫(yī)?；颊?、臨床科室對醫(yī)保事宜的咨詢。及時準確發(fā)送出、入院周報，妥善保管醫(yī)保證，不隨意外借，做好傳送登記。負責管理各類醫(yī)保病人的費用及門診核算。對處方用藥有懷疑的病人，請他在醫(yī)療保險用藥范圍的明細表中進行查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費。按時與銀行日終對賬，向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，及時結(jié)回統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的住院費用，做到申報及時、數(shù)據(jù)準確做好醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運行正常，數(shù)據(jù)安全。醫(yī)保目錄內(nèi)的同類藥品由若干選擇時，在質(zhì)量標準相同的情況下，應(yīng)選擇療效好、價格較低的品種。應(yīng)進行非醫(yī)保支付病種的識別，發(fā)現(xiàn)因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者和因工負傷、生育、交通事故等患者使用醫(yī)?？ň驮\應(yīng)及時通知醫(yī)保辦。每月對臨床各科的醫(yī)?；颊哔M用控制情況進行統(tǒng)計匯總，每季度考核一次，并將匯總及考核結(jié)果書面反饋給臨床科室。認真執(zhí)行各項申請、審批程序和醫(yī)保結(jié)算辦法，落實參?；颊咿D(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度。醫(yī)保管理小組工作制度貫徹落實各項醫(yī)保政策，認真履行與各相關(guān)部門的服務(wù)協(xié)議。負責參?；颊咛囟ㄩT診的申請、審核工作。小組成員名單如下：組 長：嚴 X副組長：卓X 組 員：鄭 X（負責藥品管理、醫(yī)保審核反饋）王X（負責財務(wù)管理）劉X（醫(yī)保處方管理）（負責計算機信息管理）林X（醫(yī)保卡審核與收費管理）XXXX醫(yī)院2017年4月1日主 送：醫(yī)保管理領(lǐng)導小組工作職責負責全院社保定點醫(yī)療工作的執(zhí)行、監(jiān)督和管理。不準在上班時間聊天，吃零食、干與工作無關(guān)的事情。（三）、文明用語及服務(wù)禁語：文明用語：您好、請坐、對不起、請稍候、您還有不明白的嗎？您明白了嗎？您有不明白的可以隨時咨詢、您慢走、再見。工作態(tài)度端正，注重工作效率及結(jié)果，做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，接受社會監(jiān)督，公示監(jiān)督電話。熱愛本職工作，努力進取，不斷鉆研業(yè)務(wù)。離休干部住院，安排條件最好病房或單間，配備高年資的醫(yī)務(wù)人員管床，出院時由護理人員陪送辦理出院手續(xù)。（2）、有下列違規(guī)行為之一者，對直接責任人或科室處違規(guī)費用23倍罰款，并視情節(jié)輕重給予當事人行政處分：①發(fā)現(xiàn)使用非本人醫(yī)?？ǖ娜藛T享受基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療待遇，造成基本醫(yī)療保險基金損失的；② 處方藥物書寫、診療單據(jù)項目填寫與電腦錄入不相符，發(fā)生以藥換藥、以藥易物等行為的；③不符合住院要求：將可以門診檢查治療的參保人收入住院檢查治療的；④將不符合醫(yī)保支付范圍的疾病進行醫(yī)保記帳支付的； ⑤掛床住院的⑥分解住院記賬：未遵守7日內(nèi)不得再入院標準原則，參保人一次住院的費用分兩次或兩次