【正文】 ；（二）參保人員使用“乙類”藥品所發(fā)生的費用，先由個人按5%的比例自理（《藥品目錄》或市人力資源和社會保障部門另有規(guī)定的從其規(guī)定），再按基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定支付；（三）參保人員使用中藥飲片，除“單味或復方均不支付費用的中藥飲片及藥材”和“單味不支付費用的中藥飲片及藥材”外，所發(fā)生的費用按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。第十五條醫(yī)保定點單位應當根據(jù)因病施治、合理治療的原則選擇用藥。抗菌藥物處方用量應遵循衛(wèi)生部和省有關抗菌藥物臨床合理應用管理規(guī)定。購藥量按照本市基本醫(yī)療保險用藥管理的有關規(guī)定執(zhí)行，每次購買的總額不超過100元（最小包裝除外）。售藥后應在其醫(yī)療證上記錄購藥日期、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及金額，加蓋包括藥店名稱、藥師姓名的專用章，并按規(guī)定將購藥明細信息傳送醫(yī)療保險經(jīng)辦機構。參保人員購買《藥品目錄》內(nèi)藥品時，按規(guī)定由基本醫(yī)療保險基金支付的，定點醫(yī)療機構或零售藥店應予以記賬結算；按規(guī)定由參保人員自理、自負的，參保人員直接用現(xiàn)金結算。設立醫(yī)保管理員，并配備1—2名專（兼）職人員，具體負責連鎖醫(yī)療保險工作。加強醫(yī)療保險的宣傳、解釋，公布舉報獎勵辦法和監(jiān)督電話。乙方醫(yī)保目錄數(shù)據(jù)庫應與人力資源和社會保障部門提供的醫(yī)保目錄數(shù)據(jù)庫相對應。，或因故障臨時停止對外服務時，接到通知后需做好信息信息溝通和解釋工作。，不得擅自更改。，拒絕出現(xiàn)成人購買兒童藥品等形式的行為。（五）醫(yī)保工作、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法。，保證網(wǎng)絡安全通暢。二、懲處（1）、有下列違規(guī)行為之一者，連鎖對直接責任人責令其改正，并罰當月崗位考核評分1—3分。如情節(jié)嚴重或?qū)医滩桓模荒苷f明事由者，除剔除費用自負以外，將該事由提交醫(yī)療保險管理委員會討論并給予相應的行政處罰（并給予13倍的處罰）。參保人員調(diào)動,死亡等要及時到社保局辦理變更和注銷手續(xù),參保人員應將職工醫(yī)療保險個人帳戶手冊和專用卡妥善保管,及時更改個人帳戶密碼，如不慎丟失者,應及時向社保局辦理掛失,丟失期間發(fā)生的一切費用由參保人員自理?；貓?zhí)存根聯(lián)保存兩年以上。對違反服務協(xié)議規(guī)定的診所,由當?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T視情節(jié)給予警告,責令改正,通報批評或直至取消定點資格。二、舉止端莊，文明禮貌，著裝整潔，同情體貼病人。四、對病人高度負責,把好藥品質(zhì)量關，不經(jīng)銷過期失效藥品。六、嚴格執(zhí)行法規(guī)和各項規(guī)章制度，決不允許利用工作之便，謀取私利，搞不正之風。營業(yè)人員服務要主動熱情，使用文明用語，對待持卡人員和現(xiàn)金購藥人員要一事同仁。對以上出現(xiàn)的差錯首先要進行批評，再出現(xiàn)錯誤者進行罰款。對每位參?；颊咭J真審核有效證件，杜絕冒名頂替，杜絕開社保以外的藥品。計算機操作人員要明確崗位的重要性,必須按正規(guī)的操作步驟來對計算機及其設備(包括打印機,鼠標,鍵盤,UPS進行操作,如因誤操作而造成設備或系統(tǒng)損壞,其造成的損失由該操作人員負責。城鎮(zhèn)職工慢性病管理制度慢病人員持處方到定點診所調(diào)劑,按照勞動人事局的要求必須有二級以上醫(yī)院開據(jù)的指導性處方進行購藥,而且處方要每三個月開據(jù)一次,便于上級部門進行監(jiān)督管理。參保的慢病人員調(diào)動,死亡等要及時告知家屬到社保局辦理變更和注銷手續(xù),并應將患者的慢病處方本和職工醫(yī)療保險個人帳戶手冊和專用卡妥善保管,如將其丟失者,應及時向社保局辦理掛失，慢病處方本一經(jīng)丟失將無法補辦。三、意外傷害住院醫(yī)療費用結報程序：(一)申報參保人員因意外傷害而需住院醫(yī)療的，原則上應于定點醫(yī)療機構治療，本人或相關人員應在入院起三個工作日內(nèi)，向醫(yī)保中心如實報告意外傷害發(fā)生的時間、地點、受傷部部位、以及原因等，并于定點醫(yī)療機構或醫(yī)保中心領取《職工與居民意外傷害申請調(diào)查表》（可于人社局網(wǎng)站下載），由相關方如實填寫，并簽章。如首次調(diào)查情況不清楚的，可以進行補充調(diào)查。五、咨詢電話：05507045129，05507045253第五篇：醫(yī)保例會制度醫(yī)保例會制度一、時間：原則上每月召開一次醫(yī)院會議，每季度召開一次醫(yī)保專題會議，特殊情況需召開緊急例會。五、所有應參會人員必須做好工作安排，按例會通知時間和地點準時出席。醫(yī)院建國前離退休人員就醫(yī)管理辦法按照師市關于《建國前離退休人員病歷考評有關問題會議紀要》的相關規(guī)定和《醫(yī)療服務協(xié)議》的要求，為加強建國前離退休人員的就醫(yī)管理，特制定本辦法。在建國前離退休人員就診時安排高年資醫(yī)師坐診。接診醫(yī)生需核實離休人員身份和證件，填寫就診記錄。超出目錄以外的項目，應征得本人同意，另外開處方，由本人現(xiàn)金付費。用藥嚴格執(zhí)行急性病3—7天量、慢性病2周量。妥善保管《醫(yī)療保險證》不得丟失。、出院標準。，主管醫(yī)生應征得本人或家屬簽字同意，并填寫《特殊藥品、檢查、治療同意書》，費用由患者自己負擔。醫(yī)療費用全部由患者自己負擔。不得用醫(yī)保藥串換非醫(yī)保藥。出院不得帶針劑液體，不得帶檢查、治療項目。四．罰則1．按照《醫(yī)保質(zhì)量考核評分標準》，考核對離休人員的醫(yī)療服務工作。醫(yī)保領導領導小組。3．經(jīng)醫(yī)保查處有嚴重違反醫(yī)保規(guī)定的科室和個人全院通報批評。，嚴格掌握各項化驗和檢查指征。住院期間用藥臨時醫(yī)囑為3—4天量，不得累積攢藥。醫(yī)囑和所發(fā)生的費用要完全相符，病歷中不得缺失化驗和檢查報告單。嚴禁掛床住院、分解住院。拒絕出院者，及時通知醫(yī)保辦，自出院之日起發(fā)生的費用由患者自費結帳。出院結帳時，查驗《醫(yī)療保險證》的有效性。、《醫(yī)療保險證》辦理住院手續(xù)。用法用量不得出現(xiàn)“遵醫(yī)囑”、“遵說明書服用”等含糊不清的字句。嚴禁任何冒名頂替的就醫(yī)行為。定期與團社保所對賬并結算費用。建立健全相關規(guī)章制度，保證離休人員享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。七、參會人員作好會議記錄（若應參會人員請假未能參會，科室負責人應安排其它人員到會，記錄會議內(nèi)容），并負責將例會精神傳達到所在科室；對會議精神的貫徹和落實列入科室質(zhì)量考核。三、會議內(nèi)容范疇：傳達上級文件、會議精神；宣布醫(yī)院有關決定和部署重要工作；通報醫(yī)保、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、服務態(tài)度、工作量、各項工作管理以及醫(yī)保費用運行、控制等情況；通報黨建、全員思想等方面情況；交流醫(yī)保、行政、后勤等工作的相關信息；其它需在例會上傳達的內(nèi)容。對于外傷首次住院已經(jīng)調(diào)查核實符合政策報銷的，后續(xù)同一傷害原因入院（如取內(nèi)固定材料或后續(xù)治療等），經(jīng)本人書面申請，由醫(yī)保中心核實簽字直接予以報銷。異地傷害住院的，須提供住院病案復印件（入院記錄、手術記錄等），并加蓋醫(yī)院公章；（三）調(diào)查根據(jù)定點醫(yī)療機構或意外傷害人員的申請，中心應及時組織人員進行調(diào)查；調(diào)查方式為赴實地、受害人所在地調(diào)查相關當事人，或調(diào)閱經(jīng)治醫(yī)院住院病歷進行綜合認定。因意外傷害住院醫(yī)療產(chǎn)生的醫(yī)療費用，由醫(yī)保中心按相關規(guī)定審核，分別從職工或居民統(tǒng)籌基金中予以支付。定點診所要為慢病人員建立健康用藥檔案，檔案必須有用藥記錄及用藥量、用藥人員的病種審批表及醫(yī)生開據(jù)的指導性處方。因操作人員不正確操作而造成的各項差錯由操作人員承擔全部責任。每月向社保局提供準確的信息。語言文明，禮貌待人，做到熱情接待耐心解釋，來有迎聲，去有送聲。嚴格審核處方，對門診處方按醫(yī)保目錄執(zhí)行。杜絕用醫(yī)療卡購賣非醫(yī)療保險目錄的藥品。五、堅持信譽第一，以患者為中心，耐心詳細地向患者介紹藥品的藥理作用。三、充分理解病人的心理狀態(tài)，尊重病人，一視同仁，做到主動、熱情、耐心、周到。診所的資格申請書,資格證書,標牌由自治區(qū)勞動和社會保障廳監(jiān)制。診所要定期向基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構反饋基本醫(yī)療保險藥品供應機構,基本醫(yī)療保險藥品及藥品的價格信息,對新上柜的基本醫(yī)療保險藥物要做到及時反饋,共同維護醫(yī)保藥品數(shù)據(jù)庫。嚴禁使用IC卡,或個人帳戶購買《基本醫(yī)療保險藥品目錄》范圍以外的藥品。《國家基本醫(yī)療保險目錄》書中規(guī)定的藥品可以在診所憑(職工醫(yī)療保險個人帳戶手冊)和專用卡進行購藥,目錄規(guī)定以外的藥品只能憑現(xiàn)金直接購買,如果是處方藥還必須有執(zhí)業(yè)醫(yī)師的處方才能購買。（2）、下列行為屬重大違規(guī)，有下列違規(guī)行為之一者，對直接責任人責令其改正，給予警告，并罰當月崗位考核評分3—8分。、業(yè)務學習，全面掌握醫(yī)保、醫(yī)療政策、制度，做好醫(yī)保管理工作。，認真遵守與市醫(yī)療保險管理中心簽訂的《醫(yī)療定點機構服務協(xié)議書》各項規(guī)定，嚴格按照協(xié)議要求開展醫(yī)療保險管理工作。、自理費用、賬戶余額等。（四）購藥管理、證、卡相符，符合條件的方可購藥調(diào)配。（三）信息系統(tǒng)管理，通過專用線路將本地網(wǎng)絡接入醫(yī)保專網(wǎng)，及時更新最新接口規(guī)范和開發(fā)手冊對本地的信息系統(tǒng)進行升級改造。（二）目錄管理、工傷保險和生育保險藥品目錄。4．監(jiān)督檢查連鎖醫(yī)保制度、管理措施的執(zhí)行情況。第二十八條工傷保險、生育保險和離休干部、二等乙級以上革命傷殘軍人的藥品使用和管理參照基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行，其使用《藥品目錄》內(nèi)藥品，統(tǒng)籌基金支付時不分甲、乙類。其中骨折等行動不便的慢性病患者在治療期間應提供二