城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度-資料下載頁
2025-09-14 02:08本頁面
【正文】 用不予報銷。 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批工作由經(jīng)辦機構(gòu)負責。 第十七條定點醫(yī)院應(yīng)嚴格執(zhí)行 “ 首診 ” 負責制。嚴格執(zhí)行逐級轉(zhuǎn)診制度，不得以任何理由拒收推諉或滯留病人。 定點醫(yī)院要按照 “ 因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費 ” 的原則接診參保居民。嚴禁重復掛號、分解處方，不合理的二次返院等不規(guī)范醫(yī)療行為。 第七章醫(yī)療費用結(jié)算和管理 第十八條參保城鎮(zhèn)居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，個人應(yīng)承擔的部分，由個人用現(xiàn)金支付；統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的部分，由定點醫(yī)院按《 **回族自治州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用結(jié)算暫行辦法 》與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。 第十九條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)每月與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算住院醫(yī)療費用時，按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)算金額的 10%預(yù)留保證金。預(yù)留保證金根據(jù)年度考核結(jié)果返還。 年度考核辦法參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)考核辦法執(zhí)行。 第 9 頁 共 10 頁 第八章基金管理與監(jiān)督 第二十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入烏昌財政專戶，實行收支兩條線管理。單獨建帳，?？顚Ｓ?，任何部門、單位和個人均不得擠占、挪用，也不得用于平衡財政預(yù)算。 第二十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金執(zhí)行統(tǒng) 一的社會保險基金預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。 第二十二條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算草案的編制、基金的籌集、醫(yī)療費的結(jié)算等工作。 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收支管理工作，建立健全內(nèi)部管理制度。所需事業(yè)經(jīng)費由財政預(yù)算安排，不得從基金中提取，并接受勞動保障、財政和審計部門的監(jiān)督檢查。 第二十三條勞動保障行政部門負責對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金籌集、管理和使用情況的監(jiān)督檢查，審核社會保險經(jīng)辦機構(gòu)編制的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算 草案。 第二十四條財政部門負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶核算，審定基金預(yù)決算。審計部門依法負責對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收支和管理情況進行審計。 第九章附則 第二十五條因自然災(zāi)害和突發(fā)事件等不可抗拒的因素造成重大疫情、災(zāi)情發(fā)生的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費用，不在本辦法之內(nèi)。 第 10 頁 共 10 頁 第二十六條本辦法由州勞動和社會保障局負責解釋。 第二十七條本辦法自 2024 年 6 月 1 日起執(zhí)行。
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