城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度-資料下載頁(yè)
2025-09-14 02:08本頁(yè)面
【正文】 用不予報(bào)銷。 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批工作由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。 第十七條定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行 “ 首診 ” 負(fù)責(zé)制。嚴(yán)格執(zhí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，不得以任何理由拒收推諉或滯留病人。 定點(diǎn)醫(yī)院要按照 “ 因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi) ” 的原則接診參保居民。嚴(yán)禁重復(fù)掛號(hào)、分解處方，不合理的二次返院等不規(guī)范醫(yī)療行為。 第七章醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和管理 第十八條參保城鎮(zhèn)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的部分，由個(gè)人用現(xiàn)金支付；統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)院按《 **回族自治州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算暫行辦法 》與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。 第十九條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)算金額的 10%預(yù)留保證金。預(yù)留保證金根據(jù)年度考核結(jié)果返還。 年度考核辦法參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法執(zhí)行。 第 9 頁(yè) 共 10 頁(yè) 第八章基金管理與監(jiān)督 第二十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入烏昌財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。單獨(dú)建帳，?？顚Ｓ茫魏尾块T、單位和個(gè)人均不得擠占、挪用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。 第二十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金執(zhí)行統(tǒng) 一的社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。 第二十二條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算草案的編制、基金的籌集、醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算等工作。 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支管理工作，建立健全內(nèi)部管理制度。所需事業(yè)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政預(yù)算安排，不得從基金中提取，并接受勞動(dòng)保障、財(cái)政和審計(jì)部門的監(jiān)督檢查。 第二十三條勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、管理和使用情況的監(jiān)督檢查，審核社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算 草案。 第二十四條財(cái)政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶核算，審定基金預(yù)決算。審計(jì)部門依法負(fù)責(zé)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。 第九章附則 第二十五條因自然災(zāi)害和突發(fā)事件等不可抗拒的因素造成重大疫情、災(zāi)情發(fā)生的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費(fèi)用，不在本辦法之內(nèi)。 第 10 頁(yè) 共 10 頁(yè) 第二十六條本辦法由州勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。 第二十七條本辦法自 2024 年 6 月 1 日起執(zhí)行。
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