【正文】 恒的主題,醫(yī)院通過(guò)創(chuàng)“百姓滿意醫(yī)院”，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審等活動(dòng)全方位提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，后勤保障水平，樹(shù)立醫(yī)院良好的社會(huì)形象。二、目標(biāo)任務(wù)認(rèn)真履行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》等醫(yī)療法律法規(guī),強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全的監(jiān)督,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為。 切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量。進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全各部門(mén)、各科室、各服務(wù)流程崗位及其考核獎(jiǎng)懲細(xì)則，不斷完善醫(yī)療質(zhì)量檢查、醫(yī)療質(zhì)量講評(píng)分析、醫(yī)療質(zhì)量信息通報(bào)、醫(yī)療服務(wù)社會(huì)評(píng)價(jià)等制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、制度化；貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持合理用藥、合理檢查、合理施治；規(guī)范消毒、滅菌、隔離工作，提高服務(wù)的安全性、及時(shí)性和有效性，切實(shí)消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療糾紛。努力樹(shù)立醫(yī)院優(yōu)良形象。切實(shí)加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，堅(jiān)決抵制和杜絕開(kāi)單提成、收受紅包、接受回扣等各種行業(yè)不正之風(fēng)；嚴(yán)格醫(yī)療收費(fèi)管理，完善項(xiàng)目、價(jià)格和醫(yī)療收費(fèi)公開(kāi)制、清單制，杜絕重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、自定項(xiàng)目收費(fèi)等不規(guī)范收費(fèi)現(xiàn)象；健全和完善醫(yī)患溝通制度和病人投訴管理制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)用語(yǔ)，尊重病人知情同意權(quán)，及時(shí)妥善處理病人投訴，切實(shí)改善和進(jìn)一步樹(shù)立醫(yī)院在人民群眾中的良好形象。三、組織領(lǐng)導(dǎo)及職責(zé)分工下設(shè)五個(gè)工作組：（一）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與綜合形象建設(shè)組負(fù)責(zé)組織對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行行業(yè)作風(fēng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，查處開(kāi)單提成、收受紅包、接受回扣等各種行業(yè)不正之風(fēng)；檢查督促各科室規(guī)范收費(fèi)項(xiàng)目和堅(jiān)持收費(fèi)公開(kāi)制、清單制、妥善處理醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的投訴和來(lái)信來(lái)訪，按月組織門(mén)診、病房做好病人滿意度調(diào)查工作。（二） 醫(yī)療醫(yī)技、質(zhì)量安全組負(fù)責(zé)醫(yī)療法律法規(guī)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)與貫徹落實(shí)，健全各項(xiàng)規(guī)章制度及醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系，建立各類人員崗位職責(zé)及其獎(jiǎng)懲細(xì)則；定期對(duì)醫(yī)療執(zhí)法行為進(jìn)行檢查，對(duì)質(zhì)量與安全進(jìn)行監(jiān)管與講評(píng)；加強(qiáng)對(duì)臨床用藥，特別是抗生素藥物的指導(dǎo)，每月通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和合理用藥信息；進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)的安全、及時(shí)和有效性，確保技術(shù)進(jìn)步和醫(yī)療質(zhì)量的提高；配合醫(yī)德醫(yī)風(fēng)組做好臨床各科室病人滿意度調(diào)查工作。（三） 后勤保障組負(fù)責(zé)各項(xiàng)后勤保障措施的落實(shí)，規(guī)范收費(fèi)項(xiàng)目及財(cái)務(wù)管理制度，進(jìn)一步改善診療、休養(yǎng)環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程，切實(shí)降低醫(yī)療服務(wù)成本，減輕病人負(fù)擔(dān)。（四）護(hù)理組負(fù)責(zé)護(hù)理文書(shū)的督導(dǎo)檢查、護(hù)理質(zhì)量方面的投訴和監(jiān)管。落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作流程和三查七對(duì)等護(hù)理規(guī)范，定期將護(hù)理檢查結(jié)果報(bào)活動(dòng)辦公室。（五）財(cái)務(wù)、信息組要求簡(jiǎn)化服務(wù)流程，方便病人就診，公開(kāi)收費(fèi)項(xiàng)目，控制收費(fèi)差錯(cuò)率的發(fā)生，嚴(yán)格控制少收和多收費(fèi)行為，接待群眾關(guān)于財(cái)務(wù)方面的投訴，妥善處理相關(guān)問(wèn)題，信息組要定時(shí)準(zhǔn)確公布各種醫(yī)療信息，嚴(yán)格病案管理，在接待病歷復(fù)印、修改等時(shí)，嚴(yán)格按《醫(yī)療事故處理辦法》和《湖北省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、管理規(guī)定》相關(guān)要求執(zhí)行。四、方法步驟（一）動(dòng)員部署：召開(kāi)“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的醫(yī)院管理年活動(dòng)全院動(dòng)員大會(huì)和各片工作全議，完成醫(yī)院管理年活動(dòng)的準(zhǔn)備、動(dòng)員和宣傳發(fā)動(dòng)工作。制作宣傳橫幅及標(biāo)語(yǔ)、口號(hào)等。各片、各科室根據(jù)《實(shí)施方案》，于2010年6月25日前分別制訂出與本片實(shí)際工作相結(jié)合的實(shí)施方案與細(xì)則，并交活動(dòng)辦公室。（二）組織實(shí)施：自查自糾：各科室、班組根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》、《湖北省醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南實(shí)施細(xì)則》有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院制訂的《實(shí)施方案》逐項(xiàng)進(jìn)行自查自糾，并就自查自糾中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題與差距提出整改與落實(shí)方案，及時(shí)向活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室匯報(bào)。整章建制：針對(duì)自查自糾階段存在和發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行逐項(xiàng)整改并狠抓落實(shí)。重點(diǎn)建立并落實(shí)各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員和行政后勤工作人員崗位責(zé)任制；健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系；切實(shí)落實(shí)人性化服務(wù)舉措，著力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。督導(dǎo)檢查與綜合評(píng)估：在各科室、班組進(jìn)行自我評(píng)價(jià)與記分的基礎(chǔ)上，活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室將按上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)的評(píng)審要求和本院《實(shí)施方案》對(duì)全院各科室、班組活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行綜合檢查與評(píng)估，對(duì)各項(xiàng)工作目標(biāo)進(jìn)行新一輪的修正與完善，確保各項(xiàng)工作進(jìn)一步落到實(shí)處。同時(shí)及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)總結(jié)和匯報(bào)活動(dòng)開(kāi)展中的好經(jīng)驗(yàn)、好做法、好典型。（三）總結(jié)、評(píng)比：總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，推出典型。在全面總結(jié)醫(yī)院管理年活動(dòng)開(kāi)展情況的基礎(chǔ)上，評(píng)選一批在活動(dòng)中工作認(rèn)真、成效顯著的先進(jìn)科室和個(gè)人，并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)獎(jiǎng)勵(lì)。（四）鞏固、迎檢：進(jìn)一步修訂和完善各項(xiàng)規(guī)章制度、診療規(guī)范、醫(yī)療工作程序和醫(yī)療服務(wù)流程以及各項(xiàng)管理措施，整理好資料，并寫(xiě)出活動(dòng)年的總結(jié)材料，鞏固活動(dòng)成果，迎接上級(jí)檢查。第七章 項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范措施醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避，除了從指標(biāo)上觀察外，還要實(shí)行具體的措施來(lái)防范，綜上所述，醫(yī)院應(yīng)該從以下幾方面來(lái)進(jìn)行加強(qiáng)： 加強(qiáng)資金運(yùn)轉(zhuǎn)醫(yī)院開(kāi)展業(yè)務(wù)的過(guò)程，也是資金運(yùn)動(dòng)的過(guò)程。醫(yī)院資金如何得以持續(xù)運(yùn)行，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。醫(yī)院作為獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，資金收付量大。合理安排資金，確保重點(diǎn)項(xiàng)目的資金需求。醫(yī)院要注意市場(chǎng)信息的收集和反饋，以做到及早發(fā)現(xiàn)，及早處理，及時(shí)調(diào)整資金策略。 重視全面預(yù)算進(jìn)行有效控制。醫(yī)院一切工作都應(yīng)在保證滿足醫(yī)療服務(wù)的前提下進(jìn)行，所有開(kāi)支均須納入預(yù)算管理，根據(jù)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和業(yè)務(wù)活動(dòng)需要編制年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，包括收入預(yù)算和支出預(yù)算。醫(yī)院預(yù)算應(yīng)充分利用資產(chǎn)負(fù)債表、現(xiàn)金流量表等工具，采用零基預(yù)算的方法，逐級(jí)編制上報(bào)，同級(jí)部門(mén)間發(fā)生預(yù)算沖突時(shí)，應(yīng)在上級(jí)部門(mén)主持下溝通，并由上級(jí)預(yù)算管理組織平衡。醫(yī)院要建立一套完整的日常工作記錄和考核預(yù)算執(zhí)行情況的信息系統(tǒng)，并將實(shí)際數(shù)與預(yù)算數(shù)比較，借以評(píng)價(jià)各科室工作業(yè)績(jī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、分析和糾正預(yù)算管理中出現(xiàn)的差異，準(zhǔn)確把握下一期預(yù)算的起點(diǎn)和未來(lái)控制的切入點(diǎn)。通過(guò)預(yù)算管理，醫(yī)院可增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)信息收集、分析和反饋能力，有計(jì)劃、有步驟地搞好財(cái)務(wù)預(yù)算、決策和控制，合理評(píng)價(jià)當(dāng)期業(yè)績(jī)，公開(kāi)獎(jiǎng)懲，糾正偏差。 培養(yǎng)高素質(zhì)財(cái)務(wù)管理人員隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，財(cái)會(huì)專業(yè)知識(shí)也在不斷更新變化。要全面提升財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)，應(yīng)該抓好財(cái)會(huì)人員的后續(xù)教育，不斷提高財(cái)會(huì)人員的專業(yè)技能、寫(xiě)作、計(jì)算機(jī)操作及運(yùn)用能力，不斷提高財(cái)會(huì)人員的財(cái)務(wù)分析能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)征兆，為領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)提供決策信息，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。 加強(qiáng)成本核算管理醫(yī)院要樹(shù)立全員全過(guò)程成本管理意識(shí)，建立成本控制中心和目標(biāo)成本管理制度，完善成本控制和考核標(biāo)準(zhǔn)，明確各部門(mén)的成本目標(biāo)和責(zé)任，并與職工個(gè)人利益掛鉤，充分調(diào)動(dòng)其參與成本管理的積極性。要建立成本報(bào)表和分析信息反饋系統(tǒng)，及時(shí)反饋醫(yī)院成本管理中存在的問(wèn)題，并逐步建立以財(cái)務(wù)為中心的成本考核體系，拓寬成本考核范圍。通過(guò)研究市場(chǎng)變化，調(diào)整成本管理重點(diǎn)，不斷降低成本，增加效益，用比較低廉的成本費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。 健全完善財(cái)務(wù)管理制度科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理制度是企業(yè)搞好經(jīng)濟(jì)管理工作的前提，也是有效防止財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的約束，因此建立較完善的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，就顯得十分重要。主要包括財(cái)務(wù)組織管理制度、會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作制度、資金管理制度、財(cái)務(wù)審批制度、資產(chǎn)管理制度、工程項(xiàng)目控制制度、對(duì)外投資制度、財(cái)務(wù)分析制度等。 6 項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)分析前期準(zhǔn)備，資源籌劃，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，附屬設(shè)施建設(shè)四個(gè)階段中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都會(huì)導(dǎo)致項(xiàng)目失敗。（1） 前期準(zhǔn)備：（2） 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) a啟動(dòng)資金 b沒(méi)有正式的財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu) 行政手續(xù)風(fēng)險(xiǎn) a缺少手續(xù)或辦理不順 b 可行性研究報(bào)告不順 組織風(fēng)險(xiǎn) a 顧問(wèn)專家聘請(qǐng)不順 b準(zhǔn)備階段人手不夠（3）資源籌劃：人力資源風(fēng)險(xiǎn) a 人員積極性不夠 b 人員不滿薪酬 c資源籌劃階段人手不夠 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) a資金籌措不足 b 向銀行借款不順 設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn) a設(shè)計(jì)方案不能及時(shí)完成 b設(shè)計(jì)方案不能使人滿意 c 設(shè)計(jì)方案選擇意見(jiàn)不一 （4）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和附屬設(shè)施建設(shè) 工程建設(shè)風(fēng)險(xiǎn) a 出現(xiàn)施工質(zhì)量問(wèn)題 b 出現(xiàn)影響工程進(jìn)度的天氣 c 出現(xiàn)施工人員傷亡事故人力資源風(fēng)險(xiǎn) a人員效率不高 b 人員積極性不夠 c 人員不滿薪酬財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) a 資金不能及時(shí)到位 b資金使用不當(dāng)存在浪費(fèi) c工程預(yù)算超支 后勤供給風(fēng)險(xiǎn) a 工程物資不能及時(shí)供給到位 b 物流倉(cāng)儲(chǔ)出現(xiàn)問(wèn)題34