【正文】 腫脹充血不明顯 ；喉核紅腫充血，黃白膿點 。兼證：不一定兼有急乳蛾之表現(xiàn) ；兼有急喉痹之表現(xiàn) 三、辨證施治 (一)內治 1．外邪侵襲，邪聚喉核 局——特點： ①咽喉干燥灼熱感 ②咽喉疼痛，漸重，吞咽咳嗽時加劇 ③喉核紅腫，連及周圍咽部 治則 疏風清熱，消腫利咽 方藥 疏風清熱湯（經(jīng)驗方） 2．邪熱傳里，毒聚喉核 局——特點：①咽痛劇烈，痛連耳根及頜下②吞咽困難，堵塞感③喉核，喉關紅腫，喉核表面有黃白色膿點或連成一片－－－偽膜(假膜)④頜下臖核腫痛 治則 瀉熱解毒，利咽消腫方藥 清咽利膈湯或普濟消毒飲（慢）定義： 因臟腑虧損，虛火上炎而致之乳蛾病變，稱為慢乳蛾。其屬慢性虛性病，特點為病程較長，反復發(fā)作，并能誘發(fā)痹證、水腫、心悸、怔忡等（全身疾?。┮幌盗胁l(fā)癥。其特征為：咽喉長期不適，喉核上有疤痕或膿點，反復發(fā)作。屬現(xiàn)代醫(yī)學之慢性扁桃體炎。產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如風濕性關節(jié)炎、風濕熱、心臟病、急性腎炎等。 三、辯證施治 (一)內治 肺腎陰虛型 局特點： ①咽部干痛，吭喀不利，朝輕暮重 ②喉核肥大或干癟，擠出膿液可臭 治則 滋養(yǎng)肺腎，清利咽喉 方藥 百合固金湯加減 脾胃虛弱型 局特點：①咽干癢不欲飲，有異物梗阻感 ②喉核肥大不紅，上有膿樣物 治則 健脾和胃，祛濕利咽 方藥 六君子湯加減 痰瘀互結型局－－－特點：①咽部刺痛脹痛，干澀感②喉核肥大質硬，表面凹凸不平，可有疤痕形成治則 活血化瘀，祛痰利咽方藥 會厭逐瘀湯＋二陳湯加減 3喉瘖：瘖，同喑，指聲音嘶啞。 定義： （急） 急喉瘖屬喉瘖的一種，以發(fā)病急，病程短，聲音不揚甚則嘶啞無聲為其特征，多為“金實不鳴”，屬現(xiàn)代醫(yī)學的急性喉炎 所謂“金實不鳴：新病者多由于邪犯于肺，肺失宣肅，肺經(jīng)邪壅，猶如金鐘擁塞而鳴聲受遏 所謂“金破不鳴：久病者多由于臟腑虛損，氣不上達，陰不濡喉，無力鼓動聲門，亦猶金鐘破損而鳴聲不宏 辨證施治 ㈠內治風寒外襲，肺氣失宣局——特點：①咽喉作癢微痛，喉內不適輕②聲音不揚或嘶?、酆聿考∧さt，聲帶腫脹明顯風寒外襲，壅塞于肺，邪閉喉竅，阻滯脈絡，氣機不暢，故卒然聲嘶，喉內發(fā)脹，微痛微癢；肺失宣降，故咳嗽聲重，發(fā)熱惡寒，頭痛，鼻塞。苔薄白，脈浮緊為風寒熱犯肺之征。治則：疏風散寒，宣肺開音方藥：三拗湯加減（麻黃、杏仁、甘草） 風熱外襲，肺失清肅 局——特點：①喉內干癢而咳，喉內不適輕； ②音低而粗，聲出不利；③喉部肌膜輕度紅腫（淡紅） 治則：疏風清熱，肅肺開音方藥：疏風清熱湯＋蟬衣、木蝴蝶等 痰熱壅肺，上蒸喉竅 局——特點：①喉內灼熱疼痛，吞咽，咳嗽時加劇，喉內不適重②聲嘶重甚至語言難出③喉部肌膜紅腫——鮮紅④聲門有黃白色分泌物附著，痰黃稠 治則：清熱瀉肺，化痰開音 方藥：瀉白散＋蟬衣、木蝴蝶、胖大海等 外治 含服 風熱：鐵笛丸，清音丸；風寒：蜜制附子 臨床上：碘含片，溶菌酶含片，呋喃西林含片 蒸氣吸入——對急喉瘖效果好 風熱：薄荷、藿香、銀花、菊花各適量以疏風清熱通竅利喉 風寒：紫蘇、藿香、佩蘭、蔥白各適量以疏散風寒 現(xiàn)代醫(yī)學：抗生素＋激素霧化吸入治療理療： 針刺：合谷、尺澤等穴，用瀉法以宣肺利喉開音 慢 喉 瘖 ：㈠內治 陰虛火旺，上灼喉竅 局——特點：①喉內不適——微痛，干焮，作癢，干咳，常有清嗓習慣，“吭喀”動作后感喉部舒適②聲嘶日久，聲低費力——講話不能持久③聲帶微紅腫，邊緣增厚，表面欠潤，肌膜干燥治則：養(yǎng)陰清熱，降火開音方藥：百合固金湯加減＋蟬衣、木蝴蝶以開音 肺脾氣虛，喉竅失養(yǎng) 局——特點：①聲嘶日久，勞則加重，上午明顯②聲帶色淡，松弛無力或水腫、腫脹、邊緣增厚③喉內不適輕——不明顯治則：補土生金，益氣開音方藥：補中益氣湯＋訶子、石菖蒲等 痰凝血瘀，結聚喉竅 局——特點：①喉內不適有異物感，喜“吭”、“喀”清嗓等痰粘梗阻感②聲嘶日久——較重③聲帶色暗紅，肥厚或小結或息肉，或見聲門粘痰附著治則：化痰活血，利喉開音 方藥：會厭逐瘀湯加減 肺腎陰虛＋百合固金湯；肺脾氣虛＋補中益氣湯喉癰 定義：是指發(fā)生于咽喉間及其附近部位的癰腫的總稱。臨床以發(fā)病急，病情重，咽喉紅腫、疼痛、化膿、阻塞，伴吞咽或呼吸困難為其特征。 由于喉癰發(fā)生的部位不同，因而名稱各異。 喉關癰→急性扁桃體周圍膿腫。最常見 里喉癰→咽后壁膿腫 頜下癰→咽旁膿腫 會厭癰→會厭膿腫、急性會厭炎 古代亦有稱“騎關癰”。癰腫發(fā)生在喉關者謂之喉關癰；發(fā)生在喉關內喉底者謂之里喉癰；發(fā)生在會厭的稱會厭癰；發(fā)生在頜下者謂之頜下癰。臨床以喉關癰較多見。A、喉關癰——多發(fā)于喉關之后上方病史：有急乳蛾之病史局——癥狀：初起與急乳蛾相同，以后逐漸加重①咽痛劇烈――患側頸部假性僵直～疼痛性肌緊張，手托患側頰部②張口困難，吞咽困難口涎外溢，湯水易從鼻孔流出③語言困難－－語言不清 B、里喉癰——發(fā)生于喉底一側（咽后壁膿腫） 病史：有傷風鼻塞、急喉痹史，以小兒多見（3歲以下），起病急局——癥狀：①咽痛劇烈②吞咽困難吮奶從鼻腔嗆出 語言困難如口中含物，帶有鼻音 呼吸困難痰鳴氣急，嗆咳，甚則窒息；入睡時加重（舌根后墜）③頸項強直偏一側以減輕疼痛及呼吸困難 C、會厭癰－－發(fā)生于會厭的急性炎癥或膿腫（急性會厭炎、會厭膿腫）局——癥狀：①咽喉疼痛，吞咽時加?、谕萄世щy③呼吸困難，但發(fā)音多正常局——體征：①會厭充血腫脹，重者如球狀或表面出現(xiàn)黃色膿點②一側或兩側頸深淋巴結腫痛D、頜下癰——發(fā)生于頜下及其兩側（咽旁膿腫）局——癥狀：①咽痛劇烈+頸部疼痛②張口困難牙關緊；也可有吞咽困難，語言困難，一般無呼吸困難局——體征：①患側頜下區(qū)腫脹壓痛②患側喉核及咽側壁被推向咽腔中央③懸壅垂、患側腭咽弓紅腫，喉核無紅腫④頸項腫脹，有臖核（淋巴結）腫痛 三、辯證施治 (一)內治：分三個階段外邪侵襲，熱毒搏結（成膿前期） 局特點: ⑴咽喉疼痛逐漸加重 ⑵紅腫散漫，觸之稍硬（未成膿時），吞咽不利 治則：疏風清熱，消腫利咽 方藥：牛蒡解肌湯加減 余邪未清，氣陰暗耗 局粘膜平復色紅欠潤或創(chuàng)口久不收口成瘺管，流膿清稀日久。 治則：益氣養(yǎng)陰，清解余毒 方藥：托里消毒散加減 熱毒困結，化腐成膿（成膿期） 局特點：①局部紅腫光亮，高突，頂高而軟，觸之柔軟，有波動感，腫脹略趨緊縮，根腳邊界漸趨明顯②咽痛劇烈加重，痛覺集中，且有跳痛，麻木感；吞咽、語言困難 治則：清熱解毒，活血排膿 方藥：仙方活命飲加減 熱毒困結，化腐成膿階段可有二種轉歸⑴順證（大多數(shù)）：膿潰毒瀉愈合或久不收口轉為第三階段⑵逆證（少數(shù)，尤以小兒為多見）：膿毒不得外瀉，而內陷入里，或痰熱壅盛，阻塞氣道，或癰腫破裂，膿溢氣道阻塞——出現(xiàn)邪犯心包之危重癥候局——局部紅腫甚，根角散漫，或癰腫突然破裂溢入氣道治則：清營涼血，解毒開竅方藥：犀角地黃湯+安宮牛黃丸或紫雪丹 余邪未清，氣陰暗耗（潰后期） 局粘膜平復色紅欠潤或創(chuàng)口久不收口成瘺管，流膿清稀日久。 全癥狀明顯減輕，出現(xiàn)身體虛弱無力，易汗，口渴，舌質偏紅或淡，舌苔薄而少津，脈虛緩乏力 治則：益氣養(yǎng)陰，清解余毒 方藥：托里消毒散加減掌握切開排膿 ①膿成與否鑒別 成膿： ⑴病灶紅腫光亮，高突四周紅星緊束，按之軟 ⑵痛覺集中，有跳動感 ⑶發(fā)病56天以上 未成膿： ⑴病灶腫脹散漫，堅實而硬 ⑵痛覺彌散 ⑶發(fā)病5天以內②切排方法A、喉關癰最常見⑴先在紅腫最高處用注射器（30～50ml）作一穿刺抽吸，如無膿可轉換幾個方位。切忌太深傷及頸內動脈（僅2mm遠）⑵在最隆起處或最軟化處進行切開（）或作一懸壅垂根部的假想水平線，再從腭舌弓游離緣下端作一向上之假想垂直線，二交叉點稍外側即為切口處。切忌過深，一膿出為度。再用止血鉗擴大擴口，以利于膿液排出，以后每天擴創(chuàng)一次，直至創(chuàng)口流出血而無膿為止。注意點：⑴忌塞引流條⑵兩周后行扁桃體剝離術，因喉關癰很易復發(fā) 次重點：急喉風 定義： 指以吸氣性呼吸困難為主癥的急性咽喉疾病，嚴重者可發(fā)生窒息死亡相當于現(xiàn)代醫(yī)學的喉阻塞癥狀： 吸氣性呼吸困難 吸氣性喘鳴 吸氣性軟組織凹陷； 聲音嘶啞 缺氧癥狀 心力衰竭體征——【呼吸困難分度】 一度：安靜時無呼吸困難表現(xiàn)。活動或哭鬧時，有輕度吸氣或呼吸困難，稍有吸氣性喉喘鳴和輕度吸氣性胸廓軟組織凹陷。 二度：安靜時亦出現(xiàn)上述呼吸困難表現(xiàn)，活動時加重，但不影響睡眠和進食。三度：吸氣期呼吸困難明顯，喉喘鳴聲甚響，三凹征或四凹征顯著。并因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，不易入睡，不愿進食，脈搏加快等癥狀。四度：呼吸極度困難。 病人坐臥不安，唇青面黑，額汗如珠，身汗如雨，甚則四肢厥冷，脈沉微欲絕，神昏，瀕臨窒息。 患者出現(xiàn)三凹征或四凹征時屬熱毒熾盛，痰火郁結 局——特點： ①咽喉疼痛劇烈，喉中痰鳴，聲音嘶啞，語言難出 ②咽喉極度紅腫，痰多，出現(xiàn)三凹征或四凹征 全——熱毒里證：狀熱憎寒，汗出如雨，口干欲飲，大便秘結，小便短赤，舌質紅絳，苔黃膩，脈數(shù)或沉微欲絕 治則：瀉熱解毒，祛痰開竅 方藥：清瘟敗毒飲加減 （三）氣管切開術三度呼吸困難在保守治療無效下行氣管切開術，四度呼吸困難應立即行氣管切開術；若病情十分緊急時，可先行環(huán)甲膜切開術測聽法分主觀測聽法和客觀測聽法。音叉試驗：它為主觀測聽法，是確定聽力減退性質的主要方法。任內試驗正常耳正常，傳導性耳聾陰性，神經(jīng)性耳聾陽性，混合性耳聾不定；韋伯試驗正常耳兩耳聲音相等，傳導性耳聾聲音偏向患側或重患側，神經(jīng)性耳聾聲音偏向健側或較健側，混合性耳聾聲音不定；施瓦伯試驗正常耳骨導時間正常，傳導性耳聾骨導時間增長，神經(jīng)性耳聾骨導時間縮短，混合性耳聾骨導時間縮短；低音限度正常耳正常，傳導性耳聾提高，神經(jīng)性耳聾正?；蛭⑻岣?，混合性耳聾提高；高音限度正常耳正常，傳導性耳聾正常或微降低，神經(jīng)性耳聾降低，混合性耳聾降低。骨導大于氣導，稱任內試驗陰性；氣導大于骨導，任內試驗陽性。正常聽力，氣導大于骨導1~2倍；傳導性耳聾為骨導大于氣導；神經(jīng)性耳聾則氣導大于骨導，但氣導、骨導時間均較正常耳縮短。光源置于被檢者右后側，頭戴額鏡，用單眼視線從孔中觀察。四點成一直線，在光源同側。咽喉膿腫切開術取仰臥低頭位。喉核：扁桃體；喉關：咽峽；蒂丁：懸雍垂