【正文】 四點(diǎn)成一直線，在光源同側(cè)。任內(nèi)試驗(yàn)正常耳正常，傳導(dǎo)性耳聾陰性，神經(jīng)性耳聾陽(yáng)性，混合性耳聾不定；韋伯試驗(yàn)正常耳兩耳聲音相等，傳導(dǎo)性耳聾聲音偏向患側(cè)或重患側(cè)，神經(jīng)性耳聾聲音偏向健側(cè)或較健側(cè)，混合性耳聾聲音不定；施瓦伯試驗(yàn)正常耳骨導(dǎo)時(shí)間正常，傳導(dǎo)性耳聾骨導(dǎo)時(shí)間增長(zhǎng)，神經(jīng)性耳聾骨導(dǎo)時(shí)間縮短，混合性耳聾骨導(dǎo)時(shí)間縮短；低音限度正常耳正常，傳導(dǎo)性耳聾提高，神經(jīng)性耳聾正?；蛭⑻岣撸旌闲远@提高；高音限度正常耳正常，傳導(dǎo)性耳聾正?；蛭⒔档?，神經(jīng)性耳聾降低，混合性耳聾降低。四度：呼吸極度困難?；顒?dòng)或哭鬧時(shí)，有輕度吸氣或呼吸困難，稍有吸氣性喉喘鳴和輕度吸氣性胸廓軟組織凹陷。切忌太深傷及頸內(nèi)動(dòng)脈（僅2mm遠(yuǎn)）⑵在最隆起處或最軟化處進(jìn)行切開(kāi)（）或作一懸壅垂根部的假想水平線，再?gòu)碾裆喙坞x緣下端作一向上之假想垂直線，二交叉點(diǎn)稍外側(cè)即為切口處。臨床以喉關(guān)癰較多見(jiàn)。 由于喉癰發(fā)生的部位不同，因而名稱(chēng)各異。 定義： （急） 急喉瘖屬喉瘖的一種，以發(fā)病急，病程短，聲音不揚(yáng)甚則嘶啞無(wú)聲為其特征，多為“金實(shí)不鳴”，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性喉炎 所謂“金實(shí)不鳴：新病者多由于邪犯于肺，肺失宣肅，肺經(jīng)邪壅，猶如金鐘擁塞而鳴聲受遏 所謂“金破不鳴：久病者多由于臟腑虛損，氣不上達(dá)，陰不濡喉，無(wú)力鼓動(dòng)聲門(mén)，亦猶金鐘破損而鳴聲不宏 辨證施治 ㈠內(nèi)治風(fēng)寒外襲，肺氣失宣局——特點(diǎn)：①咽喉作癢微痛，喉內(nèi)不適輕②聲音不揚(yáng)或嘶?、酆聿考∧さt，聲帶腫脹明顯風(fēng)寒外襲，壅塞于肺，邪閉喉竅，阻滯脈絡(luò)，氣機(jī)不暢，故卒然聲嘶，喉內(nèi)發(fā)脹，微痛微癢；肺失宣降，故咳嗽聲重，發(fā)熱惡寒，頭痛，鼻塞。其特征為：咽喉長(zhǎng)期不適，喉核上有疤痕或膿點(diǎn)，反復(fù)發(fā)作。菌檢：鏈球菌；白喉?xiàng)U菌急喉痹與急乳蛾鑒別：病變部位：口咽部；喉核。（二）主要癥狀與體征局－－癥狀：咽內(nèi)不適咽干微痛，異物感咽癢咳嗽，“吭”、“喀”頻作，易惡心干嘔（咽反射敏感，易受刺激）晨輕、午后及入夜加重 三、辯證施治臟腑陰虛（萎縮性咽炎、干燥性咽炎） 局——特點(diǎn)：①咽部燥痛，灼熱感 ②喉底顆粒較多或干燥，光亮，咽腔增寬，可見(jiàn)頸椎 輪廓或有痂皮附著 治則 滋養(yǎng)陰液，降火利咽 方藥 養(yǎng)陰清肺湯（肺陰虛）或六味地黃丸（腎陰虛） 脾胃虛弱（單純性咽炎） 局——特點(diǎn)：①咽部不適輕 ②喉底血管擴(kuò)張，散在顆粒狀突起 治則 益氣健脾，升清利咽 方藥 補(bǔ)中益氣湯加減 脾腎陽(yáng)虛（單純性咽炎）局——特點(diǎn)： ①咽部有異物感，咽部冷痛而欲熱飲 ②喉底粘膜淡紅，散在顆粒狀濾泡存在或不明顯 治則 補(bǔ)益脾腎，溫陽(yáng)利咽方藥 真武湯合附子理中丸 痰凝血瘀（肥厚性咽炎）局——特點(diǎn)：①咽部不適重，痰粘著感，咽干不欲飲 ②喉底及四周肥厚（包括咽側(cè)索），顆粒融合 成簾珠狀（成塊成片） 治則 祛痰化瘀，散結(jié)利咽 方藥 貝母瓜蔞散 （急） 定義： 因外邪邪毒侵犯所致，以喉核紅腫疼痛、表面或有黃白色膿樣分泌物為其特征的一類(lèi)實(shí)證咽喉病，稱(chēng)為急乳蛾。 廣義喉痹：指腫痛之咽喉病總稱(chēng)。（四）腎 生理上：腎藏精以上濡咽喉 病理上： ⑴腎陰虛，虛火上炎 ⑵腎陽(yáng)虛，虛陽(yáng)上越 ⑶腎虛，咽喉失養(yǎng)，功能失健，易為邪毒所犯，滯而不去而為病。咽喉的生理功能 ㈠呼吸功能（助呼吸，運(yùn)天氣） ㈡吞咽功能（司吞咽，行水谷） ㈢言語(yǔ)形成（和共鳴，悅聲音） ㈣防御功能（排濁物，御邪毒）： 咽淋巴環(huán)及咽反射 ㈤助聽(tīng)功能 ㈥免疫功能：扁桃體一、生理解剖：咽：鼻咽，口咽，喉咽㈠喉的軟骨（11塊） 甲狀軟骨：是喉部最大的軟骨。鼻氣：臭穢；無(wú)異臭。（atrophic rhinitis）俗稱(chēng)“臭鼻癥”。其特征為鼻塞，流涕，打噴嚏，甚則不聞香臭為主癥，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性鼻炎（acute rhinitis）。 對(duì)于鼻中隔雖無(wú)明顯偏曲，但中隔粘膜上反復(fù)發(fā)生出血，保守治療無(wú)效者，可采取下列手術(shù) : a、鼻中隔粘膜劃痕術(shù) b、鼻中隔粘膜下分離術(shù)②對(duì)鼻腔或鼻竇腫瘤引起的鼻出血，應(yīng)視具體情況，或先止血，或施用手術(shù)加以切除，或采用放射療法。 ⑺冷凍止血法：液態(tài)氮（－195℃） ⑻鼻腔填塞術(shù)（前鼻腔）： 當(dāng)出血較劇或出血部位不明時(shí)用之。此法簡(jiǎn)單易行，對(duì)病人痛苦較小。(牙源性) 2．鼻塞：多為持續(xù)性——整個(gè)病程中 嗅覺(jué)減退：暫時(shí)性減退或喪失 頭痛：較劇，在咳嗽、擤鼻之時(shí)加??； 體征： 鼻甲肌膜——腫脹紅赤，以中甲為甚 鼻道———中道及嗅裂處有膿涕，或涕中帶 血絲，或有臭味 鼻竇壓痛——眉間或顴部壓痛 鼻窒與虛證鼻淵鑒別：主癥：鼻塞；多涕 鼻涕：粘液性（雙側(cè)）；膿性（可單側(cè)）鼻內(nèi)變化：下鼻甲中鼻道、嗅裂無(wú)膿無(wú)息肉；中鼻甲中鼻道、嗅裂有膿可有息肉辯證施治 (一)內(nèi)治 1．外邪侵襲，循經(jīng)犯鼻 局一癥狀與體征的特點(diǎn)： ①涕黃或白粘 ②鼻塞時(shí)作間歇性 一般情況輕 證候分析：風(fēng)熱外襲或外感風(fēng)寒，郁而化熱，客于肺系，致肺氣閉郁，邪熱壅盛，循太陰經(jīng)上犯鼻竇，停聚鼻竅，致鼻塞、鼻甲充血腫大，蒸灼鼻竇肌膜，化腐成膿，故鼻涕量多而白黏或黃稠。屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性鼻炎病因病機(jī)：1肺經(jīng)蘊(yùn)熱，壅塞鼻竅 2肺脾氣虛，邪滯鼻竅 3邪毒久留，血瘀鼻竅診斷要點(diǎn) （一）病史：有傷風(fēng)鼻塞史（急性鼻炎） （二）主要癥狀與體征 n 局部－－癥狀： 鼻塞日久 特點(diǎn)：⑴間歇性 ⑵交替性 ⑶持續(xù)性 流涕：粘、稀 嗅覺(jué)減退 n 局部－－體征： 鼻甲肌膜腫脹或肥厚，以下甲為甚 總鼻道內(nèi)見(jiàn)清粘涕 不同程度嗅覺(jué)減退（三）鑒別診斷 傷風(fēng)鼻塞：屬急性過(guò)程，起病快，病程短 鼻息肉、鼻腔異物 鼻淵 （急慢性鼻竇炎）n 三、辨證施治（一）內(nèi)治肺經(jīng)蘊(yùn)熱，壅塞鼻竅（慢性單純性鼻炎）局——癥狀： ①鼻塞呈交替性或間歇性，較輕 ②流涕－鼻涕色黃量少 ③鼻腔干燥有灼熱感局——體征： ①鼻甲肌膜腫脹色紅，以下甲明顯，表面光滑，質(zhì)地柔軟有彈性 ②涕少難出治則：清熱散邪，宣肺通竅 方藥：黃芩湯＋菊花、白蒺藜、蔓荊子等或用辛夷清肺散肺脾氣虛，邪滯鼻竅（慢性單純性鼻炎） 局——癥狀： ①鼻塞呈交替性、間歇性，較輕 ②流涕－鼻涕清稀或粘稀，遇寒加重 ③兼證－或有嗅覺(jué)減退、鼻音、頭痛等 局——體征： ①鼻甲肌膜腫脹色淡，以下甲明顯，表面光滑，質(zhì)地柔軟，對(duì)滴鼻靈、麻黃素敏感 ②總鼻道內(nèi)有涕，涕少難出 治則：補(bǔ)益肺脾，散邪通竅 肺氣虛——補(bǔ)肺益氣，祛風(fēng)散寒 方藥：溫肺止流丹＋五味子、白術(shù)、黃芪 脾氣虛——健脾益氣，升陽(yáng)通竅 方藥：補(bǔ)中益氣湯加石菖蒲、蒼耳子、藿香等 邪毒久留，氣滯血瘀（慢性肥厚性鼻炎） 局——癥狀： ①鼻塞－持續(xù)性，較重 ②流涕－白粘或粘膿黃稠，量較多，不易擤出 ③嗅覺(jué)減退（遲鈍） 局——體征： ①鼻肌膜暗紅，紫暗色 ②鼻甲肥厚，表面呈桑椹樣（后端明顯），質(zhì)地硬實(shí)，對(duì)滴鼻靈、麻黃素不敏感 ③涕多治則：行氣活血，化瘀通竅方藥：通竅活血湯加減鼻淵是以鼻流濁涕不止為其主要特征的一種鼻病。 代表方：蒼耳子散——蒼耳子、辛荑花、薄荷、菊花 注意點(diǎn)：多與他法配合應(yīng)用 ㈢清熱解毒 適：火熱邪毒壅盛之癥，如鼻癤 方：銀花解毒湯 ㈣排膿除涕 適：濕熱之邪上蒸之癥，如鼻淵、鼻疳 方：二陳湯 ㈤理氣活血 適：氣血滯留，經(jīng)絡(luò)壅塞之癥，如鼻窒重癥 方：通竅活血湯 ㈥補(bǔ)肺固表 適：肺脾氣虛之虛寒性鼻病，如鼻鼽、鼻窒輕癥 方：肺氣虛為主——玉屏風(fēng)散；脾氣虛為主——四君子湯加減（附子、川芎 、黃芪等） ㈦涼血止血 適：臟腑蘊(yùn)熱，血熱上攻之癥；如鼻衄 方：十灰散、四生丸 ㈧補(bǔ)脾益氣 適：脾氣虛弱，鼻竅虛弱之濁涕長(zhǎng)流或反復(fù)不愈之慢性鼻病，如虛證鼻淵，鼻癌 方：參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯 ㈨滋補(bǔ)肺腎 適：肺腎陰虛之鼻病，如鼻鼽、鼻藁 方：養(yǎng)陰清肺湯、百合固金湯 外治： ㈠滴鼻 ㈡蒸氣吸入 ㈢吹藥——將藥物吹入鼻腔 ㈣塞鼻 ㈤外敷重點(diǎn)： 1鼻鼽 定義： 鼻鼽是以突然和反復(fù)發(fā)作性鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕為特征的一種疾病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的過(guò)敏性鼻炎 病因病機(jī)：，衛(wèi)表不固 2脾氣虛弱，清陽(yáng)不升 3腎陽(yáng)虧虛，溫煦失職 4肺經(jīng)郁熱，上犯鼻竅診斷要點(diǎn)㈠病史：過(guò)敏史和家族史㈡主要癥狀與體征 局——癥狀： 鼻癢 噴嚏 鼻塞 大量清涕 嗅覺(jué)減退（多為暫時(shí)）陣發(fā)性突然發(fā)作,可輕可重（癥狀）,可長(zhǎng)可短（時(shí)間）,病后如常態(tài) 體征： 鼻甲肌膜（粘膜） 發(fā)作期：淡白、蒼白或暗灰色，水腫，表面濕潤(rùn)，以下甲為甚； 間歇期：正常（輕）；反復(fù)發(fā)作，病史較長(zhǎng)，反應(yīng)劇烈者，可見(jiàn)鼻甲息肉樣（重） 鼻道（總鼻道）——清水涕 發(fā)作期：大量清水涕； 間歇期：正常（輕），息肉樣變（重） 全——見(jiàn)辨證施治鑒別： 鼻鼽、傷 風(fēng) 鼻 塞 病史：過(guò)敏史；傳染接觸史 癥狀： 發(fā)作快，消失快，歷時(shí)數(shù)小時(shí)，過(guò)后如常 ；起病漸起，消失亦慢，歷時(shí)數(shù)天 。②心主血脈，鼻為血脈多聚之處。㈣腎生理上：①腎之納氣，助鼻通暢。 生理上：鼻得脾則健。②司嗅覺(jué)——有賴(lài)于肺氣的通調(diào)和平，肺氣肺陰的不斷上輸而濡養(yǎng)。后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇，前者竇口在上鼻道，后者竇口在蝶篩隱窩，開(kāi)口于上鼻道。 全身情況：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（較明顯突出）：壯熱寒戰(zhàn)，頭痛劇烈，嘔吐心煩或神昏譫語(yǔ)，或項(xiàng)強(qiáng)抽搐。三、膿耳眩暈 定義：由于膿耳失治、誤治，邪毒流竄內(nèi)耳所引起相當(dāng)于化膿性中耳乳突炎并發(fā)迷路炎。張嘴疼痛與否 。 一、耳后附骨癰（耳后骨膜下膿腫） 定義：發(fā)生于耳后完骨部的癰腫。 ②鼓室成形術(shù)：針對(duì)聽(tīng)骨鏈中斷或缺損者 ◆聽(tīng)力重建者必須具備三個(gè)必要條件 ⅰ耳蝸及耳蝸后機(jī)能良好 ⅱ咽鼓管通暢 ⅲ耳流膿停止3～6個(gè)月（即炎癥消失 ）次重點(diǎn)： 定義：膿耳變證是指由膿耳病情變化而產(chǎn)生的新病癥。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之“化膿性中耳炎”。 ㈡主要癥狀與體征 局—癥狀：耳鳴——時(shí)有時(shí)無(wú)，低音調(diào) 耳聾——漸進(jìn)性 閉塞感——較耳脹重，日久不愈 n 局—體征： 鼓膜（6點(diǎn)） ①內(nèi)陷；②外凸；③增厚； ④萎縮；⑤粘連； ⑥鈣質(zhì)沉著； 鼓室 ①鼓室積液，反復(fù)穿刺不愈，多數(shù)較粘稠，色灰或黃 ②粘連——鼓室腔縮小