【正文】 部淋巴結(jié)，后者又互成交通，自成一環(huán)，稱外環(huán)，主要由咽后淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成。咽部淋巴結(jié)均流入頸深淋巴結(jié)。1扁桃體切除術的適應證：①慢性扁桃體炎反復發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫②扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能③慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的“病灶”，或與鄰近器官的病變有關聯(lián)④白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時⑤各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對惡性腫瘤則應慎重。1小兒喉部的解剖特點：①小兒喉部黏膜下組織較疏松，炎癥容易發(fā)生腫脹。小兒喉腔尤其是聲門區(qū)又特別窄小，所以小兒發(fā)生急性喉炎時容易發(fā)生喉阻塞，易引起呼吸困難②小兒喉的位置較成人高，3個月的嬰兒，其環(huán)狀軟骨弓相當于第4頸椎下緣水平；6歲時降至第5頸椎③小兒喉軟骨尚未鈣化，較成人軟，行小兒甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨觸診時，其感覺不如成人的明顯。1喉阻塞的臨床表現(xiàn)：①吸氣性呼吸困難②吸氣性喉喘鳴③吸氣性軟組織凹陷，因吸氣時氣體不易通過聲門進入肺部，胸腹輔助呼吸肌均代償性加強運動，將胸部擴張，以助呼吸進行，而肺葉不能相應膨脹，故胸腔內(nèi)負壓增加，使胸壁及其周圍軟組織，出現(xiàn)如胸骨上窩、鎖骨上、下窩，胸骨劍突下或上腹部，肋間隙于吸氣時向內(nèi)凹陷的四凹征④聲嘶，若病變位于聲帶，則出現(xiàn)聲音嘶啞，甚至失聲⑤發(fā)紺，因缺氧而面部青紫，吸氣時頭后仰，坐臥不安，煩躁不能入睡。晚期可出現(xiàn)脈搏微弱、快速、心率不齊，心力衰竭，最終發(fā)生昏迷而死亡。1喉阻塞的分度：一度、安靜時無呼吸困難?；顒訒r哭鬧時有輕度吸氣性呼吸困難，稍有吸氣性哮喘鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷；二度、安靜時也有輕度吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴和吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進食，無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常；三度、吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安、不易入睡、不愿進食、脈搏加快等；四度、呼吸極度困難?；颊咦P不安、手足亂動，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細數(shù)，昏迷、大小便失禁等。若不及時搶救，則可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。1氣管切開術的適應癥：①喉阻塞：任何原因引起的34度喉阻塞，尤其病因不能很快解除時應及時行氣管切開術②下呼吸道分泌物潴留、阻塞：如昏迷、顱腦病變、多發(fā)性神經(jīng)炎、呼吸道燒傷、胸部外傷等③某些手術的前置手術：如頜面部、口腔、咽、喉部手術時，為防止血液流入西呼吸道或術后局部腫脹阻礙呼吸，行預防性氣管切開術④長時間需使用呼吸機輔助呼吸者。（以胸骨上窩為頂，兩側(cè)胸鎖乳突肌前緣為邊的三角形區(qū)域稱為安全三角區(qū)）1聽骨鏈的組成：由錘骨、砧骨和鐙骨三者相互銜接而成聽骨鏈。1慢性化膿性中耳炎的主要臨床特點：反復耳流膿、鼓膜穿孔及聽力下降。1鼻出血的治療：采取坐位或者半臥位。鼻局部處理：手捏鼻翼兩側(cè)，冷水袋濕毛巾敷前額和后頸。1%%腎上腺素的棉片置入鼻腔。① 燒灼法：適用于反復少量出血，且明確出血點者。原理：破壞出血點組織。用30%~50%硝酸銀或30%三氯醋酸 ② 填塞法：適用于出血較劇，滲血面積較大，或出血點不明者。有以下四種方法。a鼻腔可吸收性材料填塞：如纖維蛋白棉，用于血友病出血面積較大者，材料可被組織吸收，避免取出填塞物時造成黏膜損傷。b鼻腔紗條填塞：用于出血量大，部位不明顯者。時間長給予抗生素，填塞時間一般不超過3~5天。c后鼻孔填塞法：用于c無效者。d鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫。③ 血管結(jié)扎法：嚴重出血者。④ 血管栓塞法第五篇：耳鼻咽喉頭頸外科實習安排質(zhì)量工程.耳鼻咽喉頭頸外科實習安排第一單元(3學時)：解剖生理實習第二、三單元（共6學時）檢查法實習其余單元：門診及病房實習第一單元（3學時）目的：系統(tǒng)而又重點地講授和復習耳鼻咽喉的臨床解剖學和應用生理學，重溫以下各項基本知識。教學內(nèi)容：一、鼻部了解外鼻的支架及其構成。了解鼻腔和鼻竇之骨性構造，從而了解鼻腔和各鼻竇之間的關系以及與周圍器官（如眼眶、顱腔）的關系，熟悉其臨床意義熟悉鼻腔的臨床解剖（外壁:三個鼻甲之位置、竇口與鼻道的關系；嗅裂之位置及其臨床意義；鼻中隔利特爾區(qū)的組成及其臨床意義:下鼻道與鼻淚管開口之關系)。了解鼻腔粘膜分區(qū)及構造特點，作為了解鼻腔生理及治療學的基礎。熟悉外鼻之靜脈血液供給及其血循環(huán)之特點(并著重指出內(nèi)眥靜脈與海綿竇相通的臨床意義)。了解鼻腔的血液供給及其分布情況(來自頸外動脈及頸內(nèi)動脈分支分布于鼻腔的情況)，以作為臨床上緊急填塞或結(jié)扎有關動脈以治療鼻衄的依據(jù)。了解嗅神經(jīng)的徑路及其在鼻內(nèi)的分布情況，以便了解引起嗅覺障礙的器質(zhì)性因素。了解鼻腔呼吸、保護、嗅覺和共鳴等生理功能。概括了解鼻賽之生理功能。了解保持鼻腔正常生理功能之衛(wèi)生學意義及治療原則。二、咽部熟悉咽的分部，各部間的重要結(jié)構及其與鄰近組織的關系和臨床互相影響的意義。咽后隙、咽旁隙的形成及其臨床意義(在兒童著重了解鼻咽部淋巴組織與咽后淋巴結(jié)之關系)。了解咽淋巴組織(如腭扁桃體)的組織學特點、血供、免疫機能及其臨床意義。了解咽之神經(jīng)分布，以便了解吞咽困難及軟腭麻痹之因果關系。了解咽的生理功能(呼吸、吞咽功能及其臨床意義)。三、喉部了解喉的軟骨支架、關節(jié)，主要韌帶與膜結(jié)構。熟悉臨床常用的喉外標志和臨床意義。了解喉內(nèi)各肌及生理功能。了解喉的神經(jīng)分布及其臨床意義，咽的血管、淋巴分部。了解喉腔的分區(qū)及其各區(qū)中的主要解剖構造、臨床意義。小兒、婦幼專業(yè)重點了解小兒喉腔的特點及臨床意義。了解喉的呼吸、發(fā)聲等主要生理功能及臨床意義。四、氣管、食管了解氣管、食管的正常解剖位置，結(jié)構特點。了解氣管、食管與頸部和胸腔的關系，以便了解氣管切開術的解剖依據(jù)。五、耳部了解耳之各部所在部位及其相互關系。熟悉外耳道長短、寬窄、彎曲方向、分段、皮膚構造及成人與兒童外耳道的差異。熟悉:鼓膜部位、附著處、傾斜方向、形態(tài)、面積、厚度、分部、外觀標志、組織學結(jié)構及成人與嬰兒間的差異。了解鼓室的分部、大小、內(nèi)容物、各壁的主要結(jié)構及其鄰近關系與臨床意義。熟悉咽鼓管之起止、長度、構成、傾斜方向、峽部、成人與嬰兒間的差異及臨床意義。了解鼓竇的部位、鼓竇入口處與面神經(jīng)的關系以及鼓竇天蓋等。了解乳突部位、構造、分型及其各壁的臨床意義。了解內(nèi)耳的分部，并結(jié)合聽覺和平衡生理功能以進一步了解耳的基本解剖學和組織學構造的知識。具體方法：一、結(jié)合掛圖、標本。模型。提綱、幻燈片或錄像片用2學時進行小講課。二、給40分鐘讓學生結(jié)合教具及圖表等自由復習，并可穿插示教、答疑、提問等啟發(fā)輔導。三、最后留10分鐘小結(jié)。第二、三單元(共6學時)目的，通過本單元的實習為門診臨床實習打下基礎。要求學生在實習后能初步掌握耳鼻咽喉的一般檢查法，通過示教了解一些特殊檢查方法的操作要點及臨床意義。熟悉額鏡使用，前鼻鏡檢查、間接喉鏡檢查與口咽部檢查等方法。教學內(nèi)容:一、正確使用額鏡，比較熟練地對光。二、鼻部:外鼻視診、捫診、鼻竇的觸診。前鼻鏡檢查法練習。鼻鑷的使用，鼻粘膜收縮及麻醉法。后鼻鏡檢查法示教。鼻分泌物涂片檢查法示教。呼吸及嗅覺功能簡易檢查示教。檢查下鼻甲、中鼻甲、下鼻道、中鼻道、嗅裂、鼻中隔利特爾區(qū)、鼻閾。三、咽部:壓舌板的使用及口咽檢查法練習。鼻咽部檢查，示教，檢查懸雍垂、腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃體，腺樣體、咽后壁，舌扁桃體、梨狀窩。四、喉部:喉外部捫診示教。間接喉鏡檢查法練習。喉頻閃動態(tài)鏡或纖維喉鏡示教(錄像)。檢查會厭。杓狀軟骨、杓會厭襞、室?guī)?、聲帶、聲門裂、前連合、杓間區(qū)。五、耳部:外耳道及鼓膜檢查法練習:徒手法、耳鏡、電耳鏡、卷棉子之制作及其使用法、耳鑷使用法，乳突捫診法。聽力檢查法:掌握音叉檢查法、耳語、秒表、電測聽、聲導抗、聽性腦干反應檢查示教參觀。前庭功能示教檢查如旋轉(zhuǎn)試驗、冷熱試驗、位置性眼震檢查法等。檢查耳部要看清正常鼓膜標志(緊張部、松弛部、前后皺襞、錘骨短突、錘骨柄、臍部、光錐)門診實習或病房典型病例示教目的:通過實習初步掌握耳鼻咽喉科常見疾病與常見急診的診斷要點并作出處理，以鞏固所學的理論知識。教學內(nèi)容: 耳鼻咽喉科門診常用藥物之性能、劑型、正規(guī)處方及有關藥物使用方法； 耳鼻咽喉科門診病歷的采集、正規(guī)書寫、常用檢查法的描寫、簡圖畫法及病變表示；常見病例的分析討論與鑒別；常見急診處理、常見會診見習或協(xié)助；門診小治療操作示教:如上頜竇穿刺沖洗法、鼻竇變壓替換療法，滴鼻藥法、中耳通氣法、鼻腔沖洗法、耵聹取出法、耳鼻咽喉活檢標本采取法、耳鼻咽喉異物取出法、止鼻血法、各種封閉、針灸、噴喉法等；門診及急診搶救的各種常規(guī)與制度。病房實習教學內(nèi)容: 直接管理一定數(shù)量的病人，自病人入院后全面檢查，病歷的采取和書寫，術前討論、術后記錄、病程觀察、換藥和護理均須參加；書寫12份完整病歷，全面描述?？魄闆r； 參加科內(nèi)各種討論、查房、會診；可參觀或協(xié)助急重癥之手術處理，在非緊急情況下可擔任手術助手，例如氣管切開術，扁桃體切除術，鼻息肉摘除術、上頜竇根治術；爭取施行氣管切開術示教(在動物體上)或錄像示教。