【正文】 治法：疏瘀通竅。 例方：定狂逐瘀湯。 5．心腎失調 癥狀：狂病久延，時作時止，勢已輕瘥，妄言妄為，呼呼巳能自制，寢不安寐，煩惋焦躁，口干便難，舌尖紅無苔或剝裂，脈細數。 治法：育陰潛陽，交通心腎。 例方：黃連阿膠湯合琥珀養(yǎng)心丹。[其他療法]1 礞石滾痰丸：每次9克，每日1～2次。 當歸龍薈丸：每次6～9克，每日2次。 清心滾痰丸：每次3克，每日2次。 牛黃醒腦片：每次4片，每日2次，以上用于痰火上擾證。第四章 脾胃腸病證第一節(jié) 胃 痛【概述】胃痛是由于外感邪氣、內傷飲食情志、臟腑功能失調等導致氣機郁滯、胃失所養(yǎng)，以上腹胃脘部疼痛為主癥的病證。西醫(yī)學中的胃、十二指腸炎、消化性潰瘍等疾病，可參考本證辨證論治?！驹\斷要點】（一）胃脘部疼痛，伴有痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等。（二）發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關。（三）大便或嘔吐物隱血試驗陽性者，提示并發(fā)上消化道出血。（四）上消化道鋇餐X線檢查、纖維胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸潰瘍、炎癥等病變（五）B超、肝功能、膽道X線造影等檢查有助于本病的鑒別診斷。（六）本病應注意與真心痛、胃痞、脅痛、腹痛相鑒別。【辨證論治】（一）肝胃氣滯癥狀：胃脘痞脹疼痛或攻竄脅背，噯氣頻作，喜長嘆息，遇煩腦郁怒則痛作或痛甚。舌質淡紅苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣，和胃止痛。例方：柴胡疏肝散加減。（二）寒邪犯胃癥狀：胃脘冷痛暴作，嘔吐清水痰涎，畏寒喜暖、口不渴，苔白，脈弦緊。治法：溫胃散寒、理氣止痛。例方：良附丸加減。（三）肝胃郁熱癥狀：胃脘灼痛，痛勢急迫，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數。治法：疏肝理氣、泄熱和胃。例方：丹梔逍遙散加減。（四） 食滯胃腸癥狀：胃脘脹痛，噯腐吞酸或嘔吐不消化食物，吐后痛緩，苔厚膩，脈滑。治法：消食導滯，和胃止痛。例方：保和丸加減。（五）瘀阻胃絡癥狀：胃痛較劇，痛如針刺或刀割，痛有定處，拒按，或大便色黑，舌質紫暗，脈沉治法：活血化瘀，和胃止痛。例方：失笑散合丹參飲加減。（六）胃陰虧虛癥狀：胃痛隱作，灼熱不適，嘈雜似饑，食少口干，大便干燥，舌紅少津，脈細數。治法：滋陰益胃，和中止痛。例方：一貫煎合芍藥甘草湯加減。[其他療法]1 中成藥 ：可酌情選用香砂六君丸、香砂養(yǎng)胃片、胃蘇沖劑、三九胃泰、心胃止痛膠囊等。2 針灸療法：可選足三里、中脘等穴針刺、艾灸或穴位注射。 3 西醫(yī)療法：根據不同疾病選用助消化藥，制酸藥，H2受體阻斷劑，解痙藥等藥物治療。 第二節(jié) 痞 滿【概述】 痞滿是由于外邪內陷，飲食不化，情志失調，脾胃虛弱所致中焦氣機不利，升降失常而成的胸腹間痞悶滿脹不舒的一種癥狀。西醫(yī)學中的慢性胃炎、胃神經官能癥、胃下垂、消化不良等疾病，出現(xiàn)上述癥狀時，可參考本證辨證施治?！驹\斷要點】（一）以胃脘痞塞、滿悶不舒為主癥，按之柔軟，望之無脹形，壓之無明顯疼痛。（二）起病緩慢，時作時止，時輕時重。（三）常以飲食、情志、起居、寒溫等因素為發(fā)病誘因。（四）上消化道鋇餐、胃鏡、胃液分析檢查有助于本病診斷。（五）應注意除外胃癌等疾病引起的痞滿癥狀，尚需與胃痛、鼓脹、胸痹心痛相鑒別?！颈孀C論治】（一）邪熱內陷癥狀：胃脘痞滿、灼熱急迫，心中煩熱，咽干口燥，渴喜飲冷，身熱汗出，大便干結，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數。治法：瀉熱消痞，和胃散結。例方：大黃黃連瀉心湯加減。（二）痰濕內阻癥狀：脘腹痞滿，悶塞不舒，頭暈目眩，頭重如裹，身重肢倦，咳嗽痰多，惡心嘔吐，不思飲食，口淡不渴，舌體胖大，邊有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑。治法：除濕化痰，理氣寬中。例方：二陳湯加減（三）肝郁氣滯癥狀：脘腹不舒，痞滿塞悶，胸脅脹滿，心煩易怒，喜長嘆息，惡心噯氣，大便不爽，常因情志因素而加重，苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣消痞。例方：越鞠丸加減。（四）飲食停滯癥狀：脘腹?jié)M悶，痞塞不舒，按之尤甚，噯腐吞酸，惡心嘔吐，厭食，大便不調，苔厚膩，脈弦滑。治法：消食和胃，行氣消痞。例方：保和丸加減。（五）脾胃虛弱癥狀：脘腹痞悶，時緩時急，喜溫喜按，納呆乏力，肢冷少氣，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脈沉弱。治法：益氣健脾，升清降濁。例方：補中益氣湯加減。[其他療法]1 中成藥：可選用胃蘇沖劑、理中丸、養(yǎng)胃舒等。 2 針灸療法：可選用足三里、中脘、豐隆、陽陵泉等穴針灸治療。 3 西醫(yī)療法：可酌情選用助消化藥，胃腸動力性藥物治療。 第三節(jié) 腹 痛【概述】腹痛是指胃脘以下，恥骨以上的部位發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的病證，其性質有寒、熱、虛、實之分。西醫(yī)許多疾病中，如急慢性胰腺炎、急性腸系膜淋巴結炎、結核性腹膜炎、腹型過敏性紫癜、腸寄生蟲病、不完全性腸梗阻、胃腸痙攣、輸尿管結石等，當以腹痛為主要表現(xiàn)，并能排除外科、婦科疾病時，可參考本證辨證論治?！驹\斷要點】（一）胃脘以下恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛。（二）性質包括冷痛、灼痛、隱痛、絞痛、脹痛、刺痛等。（三）應進行血、尿、大便常規(guī)檢查，腹部X線及B超檢查有助診斷。（四）應與胃痛、脅痛、霍亂、淋證、疝氣、腸癰等鑒別。【辨證論治】（一）寒邪內阻癥狀：腹痛較劇，遇冷則甚，得溫痛減，小便清利、大便自可或溏薄，舌質淡白，苔薄白，脈弦緊。治法：溫中散寒，行氣止痛。例方：良附丸合正氣天香散加減。（二）濕熱壅滯癥狀：腹痛拒按，脘腹脹滿，大便干燥，小便黃赤，兼見煩渴引飲、大便滯下不爽，舌質紅、苔黃或黃膩而厚，脈滑數或沉實有力。治法：清熱通腑，導滯止痛。例方：大承氣湯加減。（三）中虛臟寒癥狀：腹痛綿綿，時作時止，喜熱惡寒，痛時喜按，面色無華，神疲氣短，小便清長，大便稀薄，舌質淡，苔薄白，脈沉細。治法：溫中補虛，緩急止痛。例方：理中湯合小建中湯加減。（四）氣機郁滯癥狀：脘脹腹痛，拒按，走竄攻沖，噯氣或矢氣痛減，兼痛連少腹或及兩脅，惱怒疼痛加重，舌質淡紅，苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣止痛。例方：柴胡疏肝散加減。（五）瘀血阻滯癥狀：腹痛較劇，刺痛，痛處不移，拒按，腹痛經久不愈，兼見大便色黑，肌膚甲錯，腹部積塊。舌質紫暗或有瘀斑，脈沉細或澀。治法：活血化瘀，通絡止痛。例方：少腹逐瘀湯加減。（六）飲食停滯癥狀：脘腹脹滿，疼痛拒按，厭食泛嘔，噯腐吞酸，痛而欲便，便后痛減，大便酸臭或便秘或瀉下稀爛，完谷不化，舌苔膩或黃膩，脈滑。治法：消食導滯。例方：枳實導滯丸加減。[其它療法]1 中成藥：可酌情選用中丸、保和丸、補中益氣丸、六君子丸等。 2 針灸療法：可酌情選用天樞、氣海、期門、肝俞、合谷、中脘、足三里、 曲泉、三陰交、歸來等穴。 第四節(jié) 嘔 吐【概述】嘔吐系因胃失和降，胃氣上逆，而出現(xiàn)胃內容物從口吐出為主要臨床表現(xiàn)的病癥。西醫(yī)的多種疾病中，如急性胃炎、幽門梗阻、腸梗阻、胰腺炎、膽囊炎、尿毒癥等，當以嘔吐為主要表現(xiàn)時，可參照本證辨證論治?！驹\斷要點】（一）嘔吐食物殘渣，或清水痰涎、或黃綠色液體甚則兼少許血絲，一日數次不等，持續(xù)或反復發(fā)作。（二）伴有惡心、納谷減少，胸脘痞脹或脅肋疼痛。（三）多有驟感寒涼，暴飲暴食，勞倦過度及情志刺激等誘因?；蛴蟹没瘜W制品藥物，誤食毒物史。（四）上腹部壓痛或有振水聲，腸鳴音增強或減弱。（五）做血常規(guī)、肝腎功能、電解質、B超、胃腸X線及內窺鏡檢查有助于明確診斷。（六）本病應與反胃、噎膈相鑒別?！颈孀C論治】（一）實證癥狀：突然嘔吐，胸脘滿悶，可伴有惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，苔白膩，脈濡緩。治法：疏風解表，和胃降逆。例方：藿香正氣散加減。癥狀：嘔吐酸腐，脘部脹悶，噯氣厭食，得食則劇，吐后反覺舒暢，大便溏薄或秘結，氣味臭穢，舌苔厚膩，脈滑實。治法：消食導滯，和胃降逆。例方：保和丸加減。癥狀：嘔吐清水痰延，胸脘痞滿，不欲飲食，目眩心悸，嘔而腸鳴，苔白膩，脈滑。治法：溫化痰飲，和胃降逆。例方：小半夏湯合苓桂術甘湯加減。癥狀：嘔吐吞酸，噯氣頻作，胸脅脹痛，心煩易怒，婦女可見月經不調，乳房腫塊等，每遇情緒刺激可加重，舌邊紅，苔薄膩，脈弦。治法：疏肝理氣，和胃降逆。例方：四逆散合半夏厚樸湯加減。（二）虛證癥狀：嘔吐時作時止，飲食稍多則嘔吐，面色少華，倦怠乏力，脘腹痞悶，口淡不渴，不思飲食，四肢不溫，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈濡弱。治法：益氣健脾，和胃降逆。例方：香砂六君子湯加減。癥狀：反復嘔吐，量不多或干嘔、惡心、口燥咽干，饑不欲食，心煩嘈雜，舌紅津少，脈細數。治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。例方：麥門冬湯加減。[其他療法]1 中成藥：可酌情選用理中丸、保和丸、香砂養(yǎng)胃片等。 2 針灸療法：可取內關、中脘、公孫、足三里、豐隆、肝俞、脾俞、陽陵泉、胃俞等穴治療。 3 西醫(yī)療法：必要時可選用鎮(zhèn)吐藥及調節(jié)水電質平衡等對癥處理。 第五節(jié) 呃 逆【概述】 呃逆是胃失和降，胃氣上逆動膈所致的氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自制為主癥的一種病證。西醫(yī)學中的單純性膈肌痙攣即屬呃逆。胃腸神經官能癥、胃炎、胃擴張、胃手術后，肝硬化晚期，腦血管疾患，尿毒癥等出現(xiàn)膈肌痙攣時，均可參考本證辨證論治?！驹\斷要點】（一）大多突然起病。（二）具有氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻等特點。（三）病人不能自制。（四）伴胃脘不適，口干，異樣感覺等胃腸病癥狀。（五）本病應注意與干嘔，噯氣等相鑒別?！颈孀C論治】（一）實證1. 胃中寒冷癥狀：呃聲沉緩有力，膈間及胃脘不舒，得熱則減，得寒愈甚，食欲減少，口中和而不渴，苔白潤，脈遲緩。治法：溫中散寒，降逆止呃。例方：丁香散加減。2. 胃火上逆癥狀：呃聲洪亮，沖逆而出，口臭煩渴，喜冷飲，小便短赤，大便秘結，舌苔黃，脈滑數。治法：清胃瀉火，降逆止呃。例方：竹葉石膏湯加減。癥狀：呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，伴胸悶，納減，脘脅脹悶，腸鳴矢氣，舌苔薄白，脈弦。治法：順氣解郁，降逆止呃。例方：五磨飲子加減。（二）虛證癥狀：呃聲低弱無力，氣不得續(xù)，面色蒼白，手足不溫，食少困倦，舌淡苔白，脈沉細弱。治法：溫中健脾，和胃降逆。例方：理中湯加減。癥狀：呃聲急促而不連續(xù)，口干舌燥，煩躁不安，舌紅干或有裂紋，脈細數。治法：益氣養(yǎng)陰，和胃止呃。例方：益胃湯加減。[其他療法]1 中成藥 ：可配合選用香砂養(yǎng)胃片、胃蘇顆粒等。 2 針灸療法：可取內關、足三里、中脘、膈俞、太沖等穴治療。 第六節(jié) 噎 膈【概述】噎膈是由于痰氣交阻，或痰瘀阻滯，致胃失和降，出現(xiàn)飲食梗噎難下，或食入即吐為主要臨床表現(xiàn)的病癥。西醫(yī)的食道癌，賁門癌，賁門痙攣，食道憩室，食道神經官能癥及食道炎癥等疾病出吞咽困難時，可參考本證進行辨證論治?！驹\斷要點】（一）吞咽食物時，自覺胸骨后有梗噎難下之感。（二）久則飲食難下，甚則食入即吐，夾有痰涎，形體逐漸消瘦。（三）上消化道鋇餐X線檢查可顯示食道或賁門部痙攣、狹窄、腫瘤等病變。（四）食道鏡檢作組織病理活檢，或食道脫落細胞檢查，可明確病變部位及性質。（五）本病應注意與反胃，梅核氣等相鑒別?！颈孀C論治】（一）痰氣交阻癥狀：吞咽梗阻，胸膈痞滿，情志舒暢時可稍減輕，口干咽燥，舌質偏紅，苔薄膩，脈弦滑。治法：開郁化痰，潤燥降氣。例方：啟膈散加減。（二）津虧熱結癥狀：吞咽梗澀而痛，固體食物難入，湯水可下，形體逐漸消瘦，口干咽燥，大便干結，五心煩熱，舌質紅干，或帶裂紋，脈弦細數。治法：滋養(yǎng)津液，瀉熱散結。例方：沙參麥冬湯加減。（三）瘀血阻膈癥狀：飲食難下，食入即吐，吐出物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌膚枯燥，形體消瘦，舌質紅有紫點、紫斑，脈細澀。治法：滋陰養(yǎng)血，破結行瘀。例方：通幽湯加減。（四）氣虛陽微癥狀：水飲不下，泛吐多量粘液白沫，形瘦神衰，畏寒肢冷，面浮足腫。舌淡苔白，脈細弱。 治法：溫補脾腎，益氣回陽。例方：補氣運脾湯或右歸丸加減。[其他療法]1 中成藥：可酌情選用十全大補丸、補中益氣丸等。 2 針灸療法：可取巨闕、內關、膈俞、胃俞、足三里、肝俞、脾俞、腎俞、氣海、關元等穴治療。 3 中藥針劑：生脈或參附注射液40～60ml加入10%葡萄糖溶液250～500ml，靜脈滴注，每日1次。 4 西醫(yī)療法：酌情給予支持療法及對癥處理。 第七節(jié) 泄 瀉【概述】泄瀉是以排便次數增多，糞質稀薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣為特征的病證。本病與西醫(yī)腹瀉的含義相同，凡屬消化器官發(fā)生功能或器質性病變導致的腹瀉，如急慢性腸炎、腸結核、腸道激惹綜合征、吸收不良綜合征等，均可參考本證辨證論治?！驹\斷要點】（一）大便稀薄或如水樣，次數增多?？砂楦姑浉雇吹劝Y。（二）急性暴瀉起病突然，病程短。可伴有惡寒、發(fā)熱等癥。（三）慢性久瀉起病緩慢，病程較長，反復發(fā)作，時輕時重。（四）飲食不當、受寒涼或情緒變化可誘發(fā)。（五）大便常規(guī)、大便培養(yǎng)、X線鋇劑灌腸及纖維結腸鏡檢查有助明確診斷。（六）本病應與痢疾、霍亂相鑒別?！颈孀C論治】（一）暴瀉癥狀：泄瀉清稀，甚如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，苔白膩，脈濡緩。若兼外感風寒，則惡寒發(fā)熱頭痛，肢體酸痛，苔薄白，脈浮。治法：芳香化濕，解表散寒。例方：藿香正氣散加減。癥狀：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，苔黃膩，脈滑數或濡數。治法：清熱利濕。例方：葛根芩連湯加減。癥狀：腹痛腸鳴，瀉下糞便，臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，苔垢濁或厚膩，脈滑。治法：消食導滯。例方：保和丸加減。（二）久瀉癥狀：大便時溏時瀉，遷延反復，完谷不化，飲食減少，食后脘悶不舒，稍進油膩