【正文】 白膩，脈弦或滑。（四）檢查血壓、血常規(guī)、眼底、腦脊液等，有條件可做CT、MRI等，有助明確診（五）應注意與口僻、癇病、厥證、痙病、痿病相鑒別。（三）常有年老體衰，勞倦內傷，嗜好煙酒，膏梁厚味等因素。（二）發(fā)病急驟，有漸進發(fā)展過程。西醫(yī)學所稱缺血性和出血性腦血管病，可參考本證辨證論治。 眩暈癥狀明顯者，可選用鎮(zhèn)靜劑對癥治療。 4 西醫(yī)療法 高血壓病者可選用抗高血壓藥物治療。 瘀血阻竅者，可酌情選用川芎嗪、血栓通、蝮蛇抗酸酶、丹參注射液治療。2 中藥針劑 黃芪注射液30ml或生脈注射注液30ml加入5 ％葡萄糖注射液250ml～500ml，靜脈滴注，每日1次。 杞菊地黃丸，每次6g，每日2次。[其他療法] 1 中成藥 復方丹參滴丸，每次10粒，每日3次；或生田七片， 每次4片，每日3次。治法：祛瘀生新，通竅活絡。例方：左歸丸加減。（五）肝腎陰虛癥狀：眩暈日久，視力減退，兩目干澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，舌紅苔薄，脈弦細。治法：補養(yǎng)氣血，健運脾胃。例方：半夏白術天麻湯加減。（三）痰濁上蒙癥狀：頭重如蒙，視物旋轉，胸悶作惡，嘔吐痰涎，舌淡苔白膩，脈弦滑。治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。 例方：龍膽瀉肝湯加減。【辨證論治】（一）肝火上炎癥狀：頭暈且痛，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。必要時可做ＣＴ、ＭＲＩ檢查。（三）慢性起病，逐漸加重，或反復發(fā)作?！驹\斷要點】（一）以頭暈目眩、視物旋轉，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒為主癥。 第三節(jié) 眩 暈【概述】眩暈由風陽上擾，痰瘀內阻等導致腦竅失養(yǎng)，腦髓不充，臨床上以頭暈、眼花為主癥的一類病證。 3 西醫(yī)療法 胸悶憋氣或心前區(qū)疼痛者應給予吸氧。 ～，加入5％葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次。 2 中藥針劑 川芎嗪注射液80～120mg，加入5％葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次。 補心氣口服液，每次10ml，每日2次。一次4粒，一日3次，四周為一療程。適用于胸悶憋氣，心前區(qū)疼痛者。例方：參附湯合桂甘龍牡湯加減。（七）心陽不振癥狀：心悸而痛，胸悶氣短，自汗，動則更甚，神倦怯寒，面色白，四肢欠溫或腫脹，舌質淡胖，苔白或膩，脈沉細遲。治法：滋陰清熱，活血養(yǎng)心。例方：保元湯合甘麥大棗湯加減。（五）心氣不足癥狀：心胸隱痛，胸悶氣短，動則益甚，心中動悸，倦怠乏力，神疲懶言，面色白或自汗，舌質淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈弱或結代。治法：活血化瘀，通絡止痛。例方：栝蔞薤白半夏湯加減。（三）痰濁閉阻癥狀：胸悶重而心痛輕微，形體肥胖，肢體沉重，痰多氣短，伴有倦怠乏力，納呆便溏，口粘、惡心、咯吐痰涎、苔白膩或白滑、脈滑。治法：行氣止痛，和血通脈。例方：當歸四逆湯加減。多因氣候驟變，感受風寒而發(fā)病或加重癥狀，苔薄白、脈沉緊或促。必要時做心肌酶譜測定。（三）多見于中年以上，常因操勞過度，情志刺激，多飲暴食，感受寒冷而誘發(fā)。（二）胸悶心痛一般幾秒到幾十分鐘而緩解。呈發(fā)作性或持續(xù)不解。多見于冠狀動脈硬化性心臟?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）。 第二節(jié) 胸痹心痛【概述】胸痹是由邪阻心絡，氣血不暢而致胸部悶痛，喘息不得臥為主證的一種疾病。 4 西醫(yī)療法 對頻繁、持續(xù)發(fā)作的心律失常者，可酌選抗心律失常藥。適用于心陽虛證。適應于氣陰兩虛證。 心氣不足者可服參松養(yǎng)心膠囊，口服，每次24粒，每日3次。例方：黃連溫膽湯加減。（七） 痰火擾心癥狀：心悸時發(fā)時止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢，口干苦，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑。治法：活血化瘀，理氣通絡。例方：苓桂術甘湯加減。（五）水飲凌心癥狀：心悸，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，下肢浮腫，形寒肢冷，伴有頭暈，惡心嘔吐，流涎，舌淡胖苔滑，脈弦滑或沉細，或結、或代。治法：溫補心陽，安神定悸。例方：黃連阿膠湯加減。（三）陰虛火旺癥狀：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴有耳鳴，腰酸，頭暈目眩，舌紅少津，苔少或無，脈象細數(shù)。治法：補血養(yǎng)心，益氣安神。例方：安神定志丸加減?！颈孀C論治】（一）心虛膽怯癥狀：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢而易驚醒，食少納呆，惡聞聲響，苔薄白，脈細數(shù)或虛數(shù)。（三）常有情志剌激、驚恐、緊張、勞倦、煙酒等誘發(fā)因素?！驹\斷要點】（一）自覺心搏異常，心慌不安，呈陣發(fā)性或持續(xù)不解。 5 放射治療 第三章 心腦病證第一節(jié) 心 悸【概述】心悸是由于心失所養(yǎng)或邪擾心神，致心跳異常，自覺心慌悸動不安的病癥。4 西醫(yī)療法 化學藥物治療：選用2～3種作用于不同周期的抗癌藥物聯(lián)合、間歇、短程治療。 2 中藥針劑：生脈注射液30～50ml加入5％葡萄糖注射液250～500ml，靜脈滴注，每日1次。 生脈飲，每次10ml，每日3次。 麻芩止咳糖漿，每次10ml，每日3次。 黃芪片，每次1～2片,每日3次。[其他療法] 1 中成藥 香砂養(yǎng)胃片，每次48片，每日2次。治法：益氣養(yǎng)陰。例方：沙參麥冬湯合五味消毒飲加減。（三）陰虛毒熱癥狀：咳嗽無痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛，心煩寐差，潮熱盜汗，或熱勢壯盛，久稽不退，口渴，大便干結，舌質紅，舌苔薄黃，脈弦細數(shù)或數(shù)大。治法：行氣祛痰，健脾燥濕。例方：桃紅四物湯合桑白皮湯加減。【辨證論治】（一）氣血瘀滯癥狀：咳嗽、胸悶氣憋、胸痛有定處，如錐如剌，或咳血暗紅，口唇紫暗，舌質暗或有瘀斑，苔薄，脈弦細或細澀。（六）對高度懷疑患者，經(jīng)上述檢查未能確診，可作經(jīng)皮肺穿剌活檢，或及時開胸探查。（四）胸部Ｘ線攝片、ＣＴ攝影、支氣管碘油造影、有助于肺癌的早期診斷。（二）年齡在40歲以上，多有長期吸咽史。由于腫瘤部位的不同，臨床分為中心型肺癌和周圍型肺癌。第七節(jié) 肺 癌【概述】肺癌是由于正氣內虛，痰濁內聚，氣滯血瘀，而致癌毒阻結于肺，肺失肅降，以嗆咳、反復咯血、頑固性胸痛、發(fā)熱、氣急、消瘦為主要臨床表現(xiàn)的惡性疾病。 3 西醫(yī)療法 肺結核診斷明確者，應按規(guī)范抗結核治療。 2 中藥針劑 生脈注射液30～50ml加入5％葡萄糖液250ml，靜脈滴注，每日1次，適用于氣陰耗傷者。 [其他療法]1 中成藥 參茸丸，每次1丸，每日2次，適用于陰陽虧虛者。治法：滋陰補陽。例方：保真湯加減。（三）氣陰耗傷癥狀：咳嗽無力，氣短聲低，咯痰清稀色白，偶或夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，自汗與盜汗并見，納少神疲，便溏，面色白，顴紅，舌質嫩紅，邊有齒印，苔薄，脈細弱或細數(shù)。治法：滋陰降火。例方：月華丸加減?！颈孀C論治】（一） 肺陰虧虛癥狀：干咳，咳聲短促，或咯少量粘痰，或痰中帶血絲或血點，色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后手足心熱，皮膚干灼，口干咽燥，或有輕微盜汗，舌邊尖紅苔薄，脈細或細數(shù)。（六）血沉增快，結核菌素皮試呈強陽性有助于診斷。（四）痰涂片抗酸桿菌染色或痰培養(yǎng)結核菌多呈陽性。（二）有與肺癆患者密切接觸史。【診斷要點】（一）初期僅感疲勞乏力，干咳，食欲不振，形體逐漸消瘦。 第六節(jié) 肺 癆【概述】肺癆是指由于正氣虛弱，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致的，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等癥為主要臨床表現(xiàn)，具有傳染性的慢性消耗性疾病。2．西醫(yī)療法 可選用有效抗生素。 ％葡萄糖注射液500ml，靜脈滴注，每日1次。例方：沙參清肺湯合竹葉石膏湯加減。（四）恢復期癥狀：身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿血漸少，臭味亦減，痰液轉變?yōu)榍逑?，精神漸振，食欲改善，或見胸脅隱痛，難以久臥，氣短乏力，自汗，盜汗，低熱，午后潮熱，心煩，口干，咽燥，面色不華，形瘦神疲，舌質紅或淡紅，苔薄，脈細或細數(shù)無力。治法：排膿解毒。例方：千金葦莖湯合如金解毒散加減。（二）成癰期癥狀：身熱轉甚，時時振寒，繼則壯熱不寒，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉側不利，咳吐濁痰，呈黃綠色，喉間有腥味，口干咽燥，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清肺散邪。（六）本病應注意與風溫及肺臟其他疾患表現(xiàn)之痰熱蘊肺證相鑒別。（五）痰培養(yǎng)有致病菌。（三）肺部叩診局部呈濁音，呼吸音減弱或增強，語顫音增強，可聞及支氣管呼吸音或濕性羅音?！驹\斷要點】（一）發(fā)病多急，常突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，呼吸氣粗。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主。 伴發(fā)心力衰竭經(jīng)上述治療不能改善者，可酌情選用利尿劑、強心劑、血管擴張劑。3 針灸療法： 可酌選肺俞，膏肓為主穴，酌配天突、膻中、足三里、豐隆、膈俞等穴針刺、艾灸治療。 痰蒙神竅者，可選用醒腦靜注射液20ml加入5％葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注，每日1次。 金匱腎氣丸，每次6g，每日3次，口服。例方：真武湯合五苓散加減。（六）陽虛水泛癥狀：面浮，下肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，尿少，心悸，喘咳不能平臥，咯痰清稀，怕冷，面唇青紫，舌胖質暗，苔白滑，脈沉虛數(shù)或結代。治法：補肺、納腎、平喘。例方：滌痰湯合蘇合香丸加減。（四） 痰蒙神竅癥狀：意識朦朧，譫妄，煩躁不安，撮空理線，表情淡漠，嗜睡，昏迷，肢體抽動，咳逆喘促，或伴痰鳴，舌質暗紅或淡紫，或紫絳，苔白膩或淡黃膩，脈細數(shù)或虛數(shù)。治法：滌痰祛瘀，瀉肺平喘。例方：越婢加半夏湯加減。（二） 痰熱郁肺癥狀：咳逆喘息氣粗，胸滿煩躁，目睛脹突，痰黃或白，粘稠難咯，或身熱微惡寒，尿黃便干，口渴欲飲，舌質暗紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。治法：溫肺散寒，內逐水飲。（七）本病應注意與哮病、喘證相鑒別。（五）體檢可見桶狀胸，胸部叩診呈過清音；可聞及肺部哮鳴音及濕性羅音，心音遙遠等。（三）有長期慢性咳喘病史及反復發(fā)作史。（二）病程纏綿，時輕時重，日久可見面色晦暗，唇舌紫紺，脘腹脹滿，四肢或顏面浮腫，甚或喘脫等危重證候。西醫(yī)學中慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、矽肺、重度陳舊性肺結核等導致肺氣腫，以致慢性肺原性心臟病等與肺脹之臨床表現(xiàn)相似，可參考本證辨證論治。肺氣虛弱致脾失健運，聚濕生痰，壅塞于肺，氣道不暢；肺氣虛久之腎氣亦虛，腎不納氣，而致胸中脹滿不能斂降的一類病證。 保持氣道通暢。每日1～2次，10～15次為一療程。 3 針灸療法 可選定喘、膻中、肺俞、大椎、合谷為主穴，每次取1～2個穴位。 痰熱遏肺者，可用魚腥草注射液40～100ml，加入5％葡萄糖注射液250～500ml，靜脈滴注，每日1～2次。 金匱腎氣丸，每次服6g，每日服3次，適用于虛喘患者。例方：參附湯合黑錫丹加減。3 .喘脫癥狀：喘逆劇甚，張口抬肩，鼻翼煽動，端坐不能平臥，稍動則喘劇欲絕，心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，四肢厥冷，脈浮大無根，或見結代，甚或脈微欲絕。治法：補腎納氣。例方：補肺湯合玉屏風散加減。（二）虛喘癥狀：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風，舌質淡紅，脈弱。治法：疏肝解郁，降氣平喘。例方：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。4 .水凌心肺癥狀：喘咳倚息，難以平臥，咯痰稀白，心悸，面目肢體浮腫，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脈沉細。治法：化痰降逆，理肺平喘。例方：桑白皮湯加減。2．痰熱遏肺癥狀：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多粘稠色黃，或痰中帶血，伴胸中煩熱，身熱，有汗或無汗，渴喜冷飲，面紅，咽干，尿赤，或大便秘結，苔黃或膩，脈滑數(shù)。治法：疏風散寒，宣肺平喘。（五）本病應與哮病相鑒別。（三） 體檢時見三凹征，呼吸音減低，可聞及干、濕性羅音或哮鳴音；或見肝腫大、下肢浮腫、頸靜脈怒張?！驹\斷要點】（一） 以氣短喘促，呼吸困難，呼多吸少，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。第三節(jié) 喘 證【概述】喘證是指由于感受外邪，痰濁內蘊，情志失調而致肺氣上逆，失于宣降，或久病氣虛，腎失攝納，以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病證。5 西藥療法 發(fā)作期可選用解痙藥、祛痰藥；必要時給予氧氣吸入。 4 外治療法 胡椒7粒，搗爛后用雞蛋清拌和，貼于足心涌泉穴。 元陽欲脫者，可選用參附注射液40ml加入5％葡萄糖氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，每日1～2次。 2 中藥針劑 雙黃連粉針劑3g加入5％葡萄糖注射液250ml,靜脈滴注，每日1次，適用于發(fā)作期熱哮證。[其他療法]1 中成藥 虛寒型哮喘者，可口服黑錫丹，每次3g，每日服3次，淡鹽水送服。治法：補腎納氣。例方：六君子湯加減。癥狀：平素痰多，倦怠乏力，脘腹脹滿，食少便溏，面色萎黃，舌質淡，苔薄膩或白滑，脈象沉緩或弱。治法：補肺固衛(wèi)。（二）緩解期癥狀：氣短聲低，咯痰清稀色白，面色晄白，平素自汗，怕風，常易感冒。治法：清熱宣肺，化痰定喘。例方：射干麻黃湯加減?！颈孀C論治】（一）發(fā)作期癥狀：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗帶青，口不渴，或渴喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)，形寒怕冷，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。（六）胸部Ｘ線檢查一般無特殊改變，久病可見肺氣腫征。（四）兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕羅音。發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。（二）呈反復發(fā)作性。西醫(yī)學的支氣管哮喘、喘息性支氣管炎等病所致的哮喘可參考本證辨證論治。 第二節(jié) 哮 證【概述】哮證是由于稟賦異常，遇誘因或感邪引發(fā)，以致肺失肅降，痰阻氣道，氣道攣急所致發(fā)作性疾患。 細菌感染者，可選用抗生素。適用于外感風熱及風燥者。適用于外感風熱、風燥及痰熱郁肺者。 熱咳者亦可選用蛇膽川貝液，每次服10ml，每天服3次。例方：沙參