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2025-07-17 13:26本頁面
【正文】 竭的透析治療，則由統籌基金按在職人員85％、退休人員90％支付。第五條 參保人患有兩種以上特定門診病種疾病時，其保險年度內基本醫(yī)療費限額標準按其中最高的一種確定。與特定門診病種疾病診治無關的醫(yī)療費用，不納入統籌基金支付范圍。第六條 結算辦法：自核準月份起，其特定門診醫(yī)療費用先由個人墊付，然后持社保卡、門診病歷、處方（或處方復印件）及其收費收據（有檢查的需提供檢查報告單或檢查報告單復印件及其收費收據），每月到所屬社保辦核實結算一次。第七條 超過特定門診有效期限，參保人享受特定門診的資格自動終止。需要繼續(xù)門診治療的，必須重新辦理申請手續(xù)。第八條 未申請或申請未獲核準的特定門診醫(yī)療費用由個人自付，不得納入統籌基金支付范圍。第九條 本辦法從2002年1月1日起實施。附件：南海市基本醫(yī)療保險特定門診病種目錄及基本醫(yī)療費限額標準附件：南海市基本醫(yī)療保險特定門診病種目錄及基本醫(yī)療費限額標準病種名稱及治療項目基本醫(yī)療費限額標準（按一年計）帕金森氏綜合癥4500元系統性紅斑狼瘡慢性活動性肝炎肝硬化（失代償期）合并心、腦、腎等并發(fā)癥的糖尿病各種心臟病合并心功能不全2級以上（含2級）高血壓病2期以上（含2期）慢性阻塞性肺氣腫并反復肺感染腦血管疾?。X出血、蛛網膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞）及腦障礙性病變后遺癥慢性腎炎腎病綜合征惡性腫瘤（非放療、化療治療）體外震波碎石惡性腫瘤（放療、化療）15000元腎臟、肝臟、心臟置換術及骨髓移植術后（藥物治療）30000元慢性腎功能衰竭的透析治療30000元注：特定門診當年實際限額＝限額標準247。12當年剩余月數南海市基本醫(yī)療保險轉院和異地就醫(yī)管理辦法（試行）第一條 為加強基本醫(yī)療保險轉院和異地就醫(yī)管理，根據《南海市職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》等文件精神，結合我市實際，制定本辦法。第二條 轉院診治的條件和要求（一）轉院診治必須具備下列條件之一：1．危重傷病員，需轉院才能搶救的；2．經多次檢查會診，仍未確診的疑難病癥；3．病情嚴重而無條件無能力繼續(xù)診治的。（二）轉院診治的要求：1．參保人患病應首先在市內定點醫(yī)院就醫(yī)。因病情需要轉院時，須轉往市內定點或市外指定醫(yī)院。轉院治療必須遵循轉上不轉下，先市內后市外，低等級醫(yī)院向高等級醫(yī)院或?？漆t(yī)院轉院及不轉省外醫(yī)院的原則；2．定點醫(yī)院有義務和責任執(zhí)行首診負責與醫(yī)院等級的有關規(guī)定，屬同等級醫(yī)院診療能力范圍的病人不得轉院，應嚴格按照轉院條件把關；3．無特殊原因由原住定點醫(yī)院轉非定點或同等級醫(yī)院的，轉院后的醫(yī)療費由該定點醫(yī)院負責支付；4．轉出市外醫(yī)院住院時間一般不超過30天，因特殊情況超過時限的，須憑所住醫(yī)院開具延期住院治療證明，到社保辦辦理申請延期住院手續(xù)。第三條 轉院就醫(yī)的管理（一）市內定點醫(yī)院轉市內其他醫(yī)院或市外指定醫(yī)院。符合轉院診治條件的，由住院部主診醫(yī)生提出轉院理由并出具轉院證明，科主任簽名同意，經醫(yī)院蓋章后，由參保人或代辦人持轉院證明到所屬鎮(zhèn)、區(qū)社保辦辦理轉院審批手續(xù)；獲準后，先結算原住醫(yī)院的自負費用，方能轉院。（二）市外指定醫(yī)院轉市外另一醫(yī)院。因病情需要，由原住市外指定醫(yī)院轉往市外另一醫(yī)院住院治療時，參保人或代辦人須持原住醫(yī)院出具的轉院證明到所屬鎮(zhèn)、區(qū)的社保辦辦理轉院審批手續(xù)，獲準后，方能轉院。（三）市外醫(yī)院復診住院。在市外醫(yī)院治療出院后，需回原住的市外醫(yī)院復診住院的，必須在復診住院前到所屬鎮(zhèn)、區(qū)的社保辦辦理復診住院審批手續(xù)，獲準后，方能住院。（四）對于符合轉院診治條件的急危重病例，可先行直接轉院，但必須由轉出醫(yī)院出具轉院證明，并在3個工作日內由參保單位或代辦人持轉院證明、參保人身份證到所屬鎮(zhèn)、區(qū)的社保辦補辦轉院審批手續(xù)。（五）經批準轉定點醫(yī)院、市外指定醫(yī)院住院的，醫(yī)療費用按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付；經批準轉非定點或非指定醫(yī)院住院的，起付標準按相應等級醫(yī)院計算，報銷比例按統籌基金支付比例的80％計算；未經批準轉院的，轉院后的醫(yī)療費用不納入統籌基金支付范圍。第四條 異地就醫(yī)的管理（一）符合下列條件之一的參保人可異地住院：1．常駐市外單位或辦事機構的（常駐境外的參保人在境外發(fā)生的醫(yī)療費用另行處理）；2．戶口已遷離本市，到異地（不含港、澳、臺地區(qū)及國外）定居的退休人員；3．異地（不含港、澳、臺地區(qū)及國外）出差、探親、休假期間發(fā)生急危重病的。（二）常駐市外單位或辦事機構的參保人，單位必須填報名冊送社保辦備案。發(fā)生住院的，須就近選擇非營利性醫(yī)院，并在3個工作日內通知社保辦辦理登記手續(xù)，住院醫(yī)療費用按基本醫(yī)療保險有關規(guī)定支付。（三）異地定居的退休人員，由所在單位填寫《異地定居退休人員名冊》，并在當地選擇兩間鎮(zhèn)級或以上的非營利性醫(yī)院作為指定醫(yī)院，報所屬鎮(zhèn)、區(qū)社保辦備案。發(fā)生住院或轉院的，在3個工作日內通知社保辦辦理登記手續(xù)，住院醫(yī)療費用按基本醫(yī)療保險有關規(guī)定支付。（四）異地（不含港、澳、臺地區(qū)及國外）出差、探親、休假期間發(fā)生急危重病住院的，可在當地選擇一間非營利性醫(yī)院治療，并在住院10天內通知所屬鎮(zhèn)、區(qū)社保辦辦理登記手續(xù)。當病情穩(wěn)定后應轉回本市定點醫(yī)院繼續(xù)治療，否則起付標準按三級醫(yī)院計算，報銷比例按統籌基金支付比例的80％計算。第五條 醫(yī)療費用報銷按《南海市基本醫(yī)療保險費用結算辦法（試行）》的規(guī)定辦理。第六條 本辦法從2002 年1月1日起實施。15 / 15
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