關(guān)于印發(fā)南海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用doc(參考版)
2024-07-28 13:26本頁面
【正文】 第六條 本辦法從2002 年1月1日起實(shí)施。當(dāng)病情穩(wěn)定后應(yīng)轉(zhuǎn)回本市定點(diǎn)醫(yī)院繼續(xù)治療，否則起付標(biāo)準(zhǔn)按三級(jí)醫(yī)院計(jì)算，報(bào)銷比例按統(tǒng)籌基金支付比例的80％計(jì)算。發(fā)生住院或轉(zhuǎn)院的，在3個(gè)工作日內(nèi)通知社保辦辦理登記手續(xù)，住院醫(yī)療費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付。發(fā)生住院的，須就近選擇非營利性醫(yī)院，并在3個(gè)工作日內(nèi)通知社保辦辦理登記手續(xù)，住院醫(yī)療費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付。第四條 異地就醫(yī)的管理（一）符合下列條件之一的參保人可異地住院：1．常駐市外單位或辦事機(jī)構(gòu)的（常駐境外的參保人在境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用另行處理）；2．戶口已遷離本市，到異地（不含港、澳、臺(tái)地區(qū)及國外）定居的退休人員；3．異地（不含港、澳、臺(tái)地區(qū)及國外）出差、探親、休假期間發(fā)生急危重病的。（四）對(duì)于符合轉(zhuǎn)院診治條件的急危重病例，可先行直接轉(zhuǎn)院，但必須由轉(zhuǎn)出醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明，并在3個(gè)工作日內(nèi)由參保單位或代辦人持轉(zhuǎn)院證明、參保人身份證到所屬鎮(zhèn)、區(qū)的社保辦補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。（三）市外醫(yī)院復(fù)診住院。（二）市外指定醫(yī)院轉(zhuǎn)市外另一醫(yī)院。第三條 轉(zhuǎn)院就醫(yī)的管理（一）市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)市內(nèi)其他醫(yī)院或市外指定醫(yī)院。因病情需要轉(zhuǎn)院時(shí)，須轉(zhuǎn)往市內(nèi)定點(diǎn)或市外指定醫(yī)院。第二條 轉(zhuǎn)院診治的條件和要求（一）轉(zhuǎn)院診治必須具備下列條件之一：1．危重傷病員，需轉(zhuǎn)院才能搶救的；2．經(jīng)多次檢查會(huì)診，仍未確診的疑難病癥；3．病情嚴(yán)重而無條件無能力繼續(xù)診治的。附件：南海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門診病種目錄及基本醫(yī)療費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)附件：南海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門診病種目錄及基本醫(yī)療費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)病種名稱及治療項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)（按一年計(jì)）帕金森氏綜合癥4500元系統(tǒng)性紅斑狼瘡慢性活動(dòng)性肝炎肝硬化（失代償期）合并心、腦、腎等并發(fā)癥的糖尿病各種心臟病合并心功能不全2級(jí)以上（含2級(jí)）高血壓病2期以上（含2期）慢性阻塞性肺氣腫并反復(fù)肺感染腦血管疾?。X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞）及腦障礙性病變后遺癥慢性腎炎腎病綜合征惡性腫瘤（非放療、化療治療）體外震波碎石惡性腫瘤（放療、化療）15000元腎臟、肝臟、心臟置換術(shù)及骨髓移植術(shù)后（藥物治療）30000元慢性腎功能衰竭的透析治療30000元注：特定門診當(dāng)年實(shí)際限額＝限額標(biāo)準(zhǔn)247。第八條 未申請(qǐng)或申請(qǐng)未獲核準(zhǔn)的特定門診醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自付，不得納入統(tǒng)籌基金支付范圍。第七條 超過特定門診有效期限，參保人享受特定門診的資格自動(dòng)終止。與特定門診病種疾病診治無關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，不納入統(tǒng)籌基金支付范圍。因慢性腎功能衰竭的透析治療，則由統(tǒng)籌基金按在職人員85％、退休人員90％支付。市社保局在參保人申請(qǐng)之日起5個(gè)工作日內(nèi)作出審核意見，參保人按核準(zhǔn)的病種和醫(yī)院在門診治療。第二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門診是指：參保人患有本辦法所列的病種時(shí)（詳見附件），可以申請(qǐng)?jiān)陂T診治療，經(jīng)南海市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局（以下簡稱市社保局）核準(zhǔn)后，其費(fèi)用可按限額標(biāo)準(zhǔn)和比例規(guī)定納入統(tǒng)籌基金支付范圍。留觀床位費(fèi)不能超出住院床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（五）書刊報(bào)紙費(fèi)、文娛活動(dòng)費(fèi)以及其它特需生活服務(wù)費(fèi)用。（三）陪護(hù)費(fèi)、陪人床費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、污物處理費(fèi)、煎藥費(fèi)、床上用品費(fèi)、生活用品費(fèi)。附件2： 南海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用（一）各種交通費(fèi)、救護(hù)車出診費(fèi)、擔(dān)架員隨救護(hù)車出診費(fèi)。二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目（一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：1．X—射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）、核醫(yī)學(xué)檢查（ECT）、核磁共振成像裝置（MRI〕、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置(SPECT）、彩色多普勒儀、伽瑪顯像、高頻乳腺X線檢查、動(dòng)態(tài)心電圖、心導(dǎo)管檢查、心臟及血管造影X線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）等檢查，其費(fèi)用（含檢查時(shí)使用的藥物費(fèi)用）參保人自付20%，余額按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付；2．立體定向放射裝置（x—刀、r—刀）、光子刀、氬氦刀、細(xì)胞刀（微電極導(dǎo)向術(shù)）、腹腔鏡、進(jìn)口鼻腔鏡手術(shù)、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備的治療，其治療項(xiàng)目的費(fèi)用參保人自付20%，余額按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付；3．體外震波碎石、高壓氧倉治療、射頻治療等項(xiàng)目的費(fèi)用參保人自付20%，余額按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付；4．安裝各種人造器官和體內(nèi)置放材料（如：心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、人工股骨頭、人工心臟瓣膜、各種支架、球囊、藥泵、藥盒、導(dǎo)管等），其費(fèi)用參保人自付50%，余額按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付；5．省、市物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料，參保人自付20%，余額按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。（五）其它：1．各種不育（孕）癥、性功能障礙等的診療項(xiàng)目（如：男性不育、女性不孕檢查、治療費(fèi)，性病鑒定檢查、治療費(fèi)，違反計(jì)劃生育的一切醫(yī)療費(fèi)用）。（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：1．應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT 、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等檢查、治療費(fèi)用；2．眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；3．各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械（如：按摩器、輪椅、拐杖、各種家用檢測(cè)治療儀器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、子官托、疝氣帶、護(hù)膝帶、提睪帶、藥枕、藥墊、熱敷袋、冰袋、神功元?dú)獯龋?．省、市物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。附件：1．南海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍2．南
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