關(guān)于印發(fā)南海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用doc-閱讀頁
2024-08-05 13:26本頁面
【正文】 療鑒定（如：心理咨詢、健康咨詢、性咨詢、婚育咨詢、疾病預(yù)測費(fèi)、醫(yī)療事故鑒定費(fèi)、精神病法醫(yī)學(xué)鑒定、各種驗(yàn)傷和傷殘等級(jí)鑒定、勞動(dòng)能力鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定等）； 7．屬保健性的全身按摩費(fèi)用；8．各種保健性療養(yǎng)費(fèi)、使用日常生活和娛樂物品進(jìn)行的康復(fù)性治療及其用品費(fèi)用。（四）治療項(xiàng)目類：1．各類器官或組織移植的器官源或組織源（燒傷病人皮膚移植除外）；2．除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；3．近視眼矯形術(shù)；4．氣功療法、音樂療法、平衡醫(yī)學(xué)療法、保健性的營養(yǎng)療法、心理療法、磁療等治療項(xiàng)目。 2．各種教學(xué)性、科研性和臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目費(fèi)用；3．住院期間加收的其它各類別保險(xiǎn)費(fèi)（如：安裝心臟起搏器等各種人造器官植入手術(shù)的保險(xiǎn)費(fèi)）、各種滯納金等；4．違法犯罪或因個(gè)人過錯(cuò)所承擔(dān)的醫(yī)療項(xiàng)目費(fèi)用，如斗毆、酗酒、自殺、性病、故意自傷、自殘、戒毒、本人和非本人責(zé)任的交通傷害等；5．由于交通事故（屬于他方責(zé)任）、醫(yī)療事故引發(fā)的診療項(xiàng)目費(fèi)用。（二）治療項(xiàng)目類：1．血液透析、腹膜透析費(fèi)用，參保人自付10% ，余額按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付；2．腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植費(fèi)用，參保人自付20%，余額按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付；3．心臟搭橋術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、心支架成形術(shù)、引流術(shù)、心臟激光打孔、冠脈造影、心臟電生理射頻消融術(shù)、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療以及各種介入治療項(xiàng)目費(fèi)用，參保人自付20%，余額按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付；4．呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)機(jī)按國產(chǎn)機(jī)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。（二）空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)、自帶電器電費(fèi)、洗頭加電吹風(fēng)費(fèi)。（四）膳食費(fèi)（含營養(yǎng)餐、藥膳）。二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)住院床位費(fèi)每日按35元納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，不足35元的按實(shí)際發(fā)生額計(jì)算，高于35元的，超出部分由參保人自付。南海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門診管理辦法（試行）第一條 根據(jù)《南海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。第三條 參保人如患有本辦法所列的病種并要求在門診治療時(shí)，須提供由主診醫(yī)生出具的疾病證明書、相關(guān)的檢查報(bào)告單及其復(fù)印件到所屬鎮(zhèn)、區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)辦事處（以下簡稱社保辦），填寫《南海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門診申請(qǐng)表》。第四條 參保人發(fā)生的特定門診醫(yī)療費(fèi)用，按《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《南海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理辦法（試行）》剔除自付費(fèi)用后，余額由統(tǒng)籌基金按在職人員75％、退休人員80％支付。第五條 參保人患有兩種以上特定門診病種疾病時(shí)，其保險(xiǎn)年度內(nèi)基本醫(yī)療費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)按其中最高的一種確定。第六條 結(jié)算辦法：自核準(zhǔn)月份起，其特定門診醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，然后持社?？ā㈤T診病歷、處方（或處方復(fù)印件）及其收費(fèi)收據(jù)（有檢查的需提供檢查報(bào)告單或檢查報(bào)告單復(fù)印件及其收費(fèi)收據(jù)），每月到所屬社保辦核實(shí)結(jié)算一次。需要繼續(xù)門診治療的，必須重新辦理申請(qǐng)手續(xù)。第九條 本辦法從2002年1月1日起實(shí)施。12當(dāng)年剩余月數(shù)南海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)管理辦法（試行）第一條 為加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)管理，根據(jù)《南海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。（二）轉(zhuǎn)院診治的要求：1．參保人患病應(yīng)首先在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。轉(zhuǎn)院治療必須遵循轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下，先市內(nèi)后市外，低等級(jí)醫(yī)院向高等級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)院及不轉(zhuǎn)省外醫(yī)院的原則；2．定點(diǎn)醫(yī)院有義務(wù)和責(zé)任執(zhí)行首診負(fù)責(zé)與醫(yī)院等級(jí)的有關(guān)規(guī)定，屬同等級(jí)醫(yī)院診療能力范圍的病人不得轉(zhuǎn)院，應(yīng)嚴(yán)格按照轉(zhuǎn)院條件把關(guān)；3．無特殊原因由原住定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)非定點(diǎn)或同等級(jí)醫(yī)院的，轉(zhuǎn)院后的醫(yī)療費(fèi)由該定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)支付；4．轉(zhuǎn)出市外醫(yī)院住院時(shí)間一般不超過30天，因特殊情況超過時(shí)限的，須憑所住醫(yī)院開具延期住院治療證明，到社保辦辦理申請(qǐng)延期住院手續(xù)。符合轉(zhuǎn)院診治條件的，由住院部主診醫(yī)生提出轉(zhuǎn)院理由并出具轉(zhuǎn)院證明，科主任簽名同意，經(jīng)醫(yī)院蓋章后，由參保人或代辦人持轉(zhuǎn)院證明到所屬鎮(zhèn)、區(qū)社保辦辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)；獲準(zhǔn)后，先結(jié)算原住醫(yī)院的自負(fù)費(fèi)用，方能轉(zhuǎn)院。因病情需要，由原住市外指定醫(yī)院轉(zhuǎn)往市外另一醫(yī)院住院治療時(shí)，參保人或代辦人須持原住醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明到所屬鎮(zhèn)、區(qū)的社保辦辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，獲準(zhǔn)后，方能轉(zhuǎn)院。在市外醫(yī)院治療出院后，需回原住的市外醫(yī)院復(fù)診住院的，必須在復(fù)診住院前到所屬鎮(zhèn)、區(qū)的社保辦辦理復(fù)診住院審批手續(xù)，獲準(zhǔn)后，方能住院。（五）經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院、市外指定醫(yī)院住院的，醫(yī)療費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付；經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)非定點(diǎn)或非指定醫(yī)院住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按相應(yīng)等級(jí)醫(yī)院計(jì)算，報(bào)銷比例按統(tǒng)籌基金支付比例的80％計(jì)算；未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院的，轉(zhuǎn)院后的醫(yī)療費(fèi)用不納入統(tǒng)籌基金支付范圍。（二）常駐市外單位或辦事機(jī)構(gòu)的參保人，單位必須填報(bào)名冊(cè)送社保辦備案。（三）異地定居的退休人員，由所在單位填寫《異地定居退休人員名冊(cè)》，并在當(dāng)?shù)剡x擇兩間鎮(zhèn)級(jí)或以上的非營利性醫(yī)院作為指定醫(yī)院，報(bào)所屬鎮(zhèn)、區(qū)社保辦備案。（四）異地（不含港、澳、臺(tái)地區(qū)及國外）出差、探親、休假期間發(fā)生急危重病住院的，可在當(dāng)?shù)剡x擇一間非營利性醫(yī)院治療，并在住院10天內(nèi)通知所屬鎮(zhèn)、區(qū)社保辦辦理登記手續(xù)。第五條 醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷按《南海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法（試行）》的規(guī)定辦理。15 / 1
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