【正文】 結(jié)算部分的費用扣除。第十八條 異地定居、長駐市外、異地出差、探親、休假期間的參保人因病就地住院（應(yīng)選擇當(dāng)?shù)氐姆菭I利性醫(yī)院）所發(fā)生的醫(yī)療費，按市內(nèi)相應(yīng)等級醫(yī)院的報銷標準核報。第五章 轉(zhuǎn)院醫(yī)療費用的結(jié)算第二十條 凡符合規(guī)定轉(zhuǎn)上一級或?qū)？漆t(yī)院的，保險年度內(nèi)第一次轉(zhuǎn)院的只按轉(zhuǎn)出醫(yī)院計算一次起付標準，轉(zhuǎn)入的醫(yī)院不計算起付標準；第二次轉(zhuǎn)院的按重新住院計算起付標準。對無特殊原因和依據(jù)，把本醫(yī)院有條件、有能力診治的病人推轉(zhuǎn)其他醫(yī)院，每查實一例扣除一個相應(yīng)定額標準。第二十三條 定點醫(yī)院應(yīng)嚴格按照轉(zhuǎn)院條件自行把關(guān)，定點醫(yī)院在規(guī)定轉(zhuǎn)院率內(nèi)的轉(zhuǎn)院，市社保局分別按轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入醫(yī)院各自的定額標準和醫(yī)院結(jié)算。第六章 附 則第二十四條 市社保局會同衛(wèi)生局等部門按《南海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量考評暫行辦法》對定點醫(yī)院進行年度考評和償付有關(guān)費用。南海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院管理實施辦法（試行）第一條 為了加強和規(guī)范我市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院管理，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》、勞動和社會保障部《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》、《南海市職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》等文件精神，結(jié)合我市實際，制定本辦法。第三條 我市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院的資格審定和管理適用本辦法。第五條 經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準成立并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)院，可以申請定點醫(yī)院資格。其門診部及其他分支機構(gòu)，可以申請定點門診資格，承擔(dān)基本醫(yī)療保險參保人的門診醫(yī)療服務(wù)。第六條 本市定點醫(yī)院的數(shù)量根據(jù)基本醫(yī)療保險參保面的擴大而逐步增加。第八條 愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險定點服務(wù)的醫(yī)院，應(yīng)向市社保局提出書面申請，填寫《南海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院申請書》并提交以下材料：（一）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件；（二）醫(yī)療機構(gòu)評審合格證書及復(fù)印件；（三）藥品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；（四）分管基本醫(yī)療保險的負責(zé)人、從事基本醫(yī)療保險工作的專（兼）職人員名單及各級專業(yè)技術(shù)人員人數(shù)；（五）近兩年業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)資料（包括門診診療人次、平均每一門診人次醫(yī)療費、住院人數(shù)、平均住院日、平均每天住院醫(yī)療費、平均每人住院醫(yī)療費等），以及各項醫(yī)療服務(wù)收費標準和執(zhí)行的藥品（包括醫(yī)院自制制劑）價格表；（六）現(xiàn)有床位數(shù)、單價收費在100元以上的醫(yī)療衛(wèi)生儀器設(shè)備清單；（七）南海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院服務(wù)協(xié)議書中要求的其他材料。第十條 定點醫(yī)院合并或名稱、地址、所有制性質(zhì)、法定代表人、醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)院等級等發(fā)生變化，應(yīng)自變更之日起15日內(nèi)，到市社保局辦理變更手續(xù)。協(xié)議有效期為1年。第十二條 參保人應(yīng)在定點醫(yī)院就醫(yī)，可自主決定在定點醫(yī)院配購藥或持處方到定點零售藥店購藥（針劑除外）。第十四條 定點醫(yī)院對基本醫(yī)療保險參保人的醫(yī)療費用要單獨建帳，并應(yīng)按要求及時準確地向市社保局提供參保人醫(yī)療費用的發(fā)生情況等有關(guān)信息。定點醫(yī)院有義務(wù)提供審核醫(yī)療費用所需的全部診治資料及收費明細清單（包括電子數(shù)據(jù)）。對不符合規(guī)定的醫(yī)療費用，不納入統(tǒng)籌基金支付范圍。對考評不合格或嚴重違反有關(guān)規(guī)定的定點醫(yī)院，責(zé)令其限期改正，或通報批評，情節(jié)嚴重的取消其定點醫(yī)院資格。第十八條 本辦法自2002年1月1日起施行。第二條 基本醫(yī)療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進行診斷、治療的項目：（一）臨床必需、安全有效、費用適宜的診療項目。（三）定點醫(yī)院或經(jīng)批準的其他非定點醫(yī)院為參保人提供的醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項目?；踞t(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用主要包括住院床位費及門（急）診留觀床位費。第四條 參保人發(fā)生的診療項目費用和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用，屬于基本醫(yī)療保險支付的項目，統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付；屬于基本醫(yī)療保險不予支付的項目，統(tǒng)籌基金不予支付；屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用的項目，其費用先由參保人按規(guī)定的比例自付，其余部分由統(tǒng)籌基金按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付（詳見附件附件2）。搶救急、危病人需做檢查治療的，可先行檢查、治療，但主診醫(yī)生須在3天內(nèi)按有關(guān)程序補辦手續(xù)。由于其他原因（如異地定居的退休人員、長駐市外單位的參保人、異地出差、探親、休假的參保人、急危重病搶救期間等）不能到社保辦核準的，可以先進行檢查治療，但報銷時須提供檢查治療報告單復(fù)印件。第六條 醫(yī)院要嚴格執(zhí)行省和市物價、衛(wèi)生、財政部門所規(guī)定的醫(yī)療項目收費標準。醫(yī)院門診、住院收費必須使用財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的票據(jù)。第七條 未經(jīng)市物價、衛(wèi)生、財政部門和市社保局認可，所開展的檢查檢驗、治療項目以及自制藥品所發(fā)生的費用，不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。第九條 本辦法將根據(jù)國家政策、基本醫(yī)療保險基金的收支情況及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對基本醫(yī)療診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準進行適時調(diào)整。第十一條 本辦法自2002年1月1日起執(zhí)行。（二）非疾病治療項目類：1．各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等（如：重瞼術(shù)、隆胸術(shù)、斜視矯正術(shù)、矯治口吃、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、美容去疤、激光美容平疣、美容潔齒、鑲牙、牙列正畸術(shù)、色斑牙治療等）； 2．各種減肥、增胖、增高項目；3．各種健康體檢（如婚前檢查、旅游體檢、職業(yè)體檢、出境體檢等）； 4．出國出境工作、探親、考察、進修、講學(xué)等期間所發(fā)生的診療項目（含藥品費用）；5．各種預(yù)防、保健性診療項目（如：各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查普治、跟蹤隨訪費等）；6．各種醫(yī)療咨詢費、醫(yī)