【正文】 海市基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)附件1：南海市基本醫(yī)療保險診療項目范圍一、基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目（一）服務(wù)項目類：1．掛號費、門診診金費（含普通門診診金費、急診診金費和專家門診診金費）、院外會診費（院內(nèi)會診不收費）、各種特診費、病歷工本費、各項資料費等；2．出診費、巡診費、檢查治療加急費、加班費、自請?zhí)貏e護(hù)士、家庭醫(yī)療保健服務(wù)、家庭病床床位費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費等特需服務(wù)費（如：點名手術(shù)、點時手術(shù)、點名會診、點名檢查、點名護(hù)理、特殊病房費等）。第十條 參保人住院時，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)向病者和家屬作宣傳解釋工作，并按本辦法執(zhí)行。第八條 違反疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則進(jìn)行的檢查檢驗、治療所發(fā)生的費用，不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。凡不使用財政部門監(jiān)制認(rèn)可的票據(jù)，市社保局審核時一律不予支付。凡超出標(biāo)準(zhǔn)的費用一律不得在基本醫(yī)療保險費用中列支。無法提供檢查治療報告單復(fù)印件的，其檢查治療費用，按50％納入基本醫(yī)療保險核報范圍。（二）在市內(nèi)非定點醫(yī)院和市外醫(yī)院住院需做檢查和治療的，應(yīng)先經(jīng)所屬社保辦核準(zhǔn)（自申請之日起3個工作日內(nèi)答復(fù)）。第五條 凡因病情需要做由基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，必須按以下程序辦理：（一）在市內(nèi)定點醫(yī)院住院需做檢查、治療的，先由主診醫(yī)生開具檢查治療申請單，經(jīng)科主任或副主任醫(yī)師以上批準(zhǔn)后，須征求病人或家屬同意及簽名方可進(jìn)行。對已包含在住院床位費和門（急）診留觀床位費的日常生活用品、院內(nèi)運輸用品和水、電等費用，醫(yī)療保險基金不另外支付，醫(yī)院也不得再向參保人單獨收費。第三條 基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指：醫(yī)院提供的，參保人在接受診斷、治療和護(hù)理過程中必需的，物價部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn)的生活服務(wù)設(shè)施。（二）由物價部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn)的診療項目。南海市基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理辦法（試行）第一條 為加強(qiáng)我市基本醫(yī)療保險基金的支出管理，根據(jù)勞動和社會保障部《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》、《南海市職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》等文件精神，結(jié)合我市實際，制定本辦法。第十七條 市社保局會同衛(wèi)生局制定《南海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量考評暫行辦法》。第十六條 市社保局會同衛(wèi)生局等有關(guān)部門每年對定點醫(yī)院就基本醫(yī)療保險服務(wù)和管理情況進(jìn)行檢查和綜合考評，并依據(jù)考評結(jié)果給予獎懲。第十五條 市社保局要按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策規(guī)定和與定點醫(yī)院簽訂的協(xié)議，按時與定點醫(yī)院結(jié)算醫(yī)療費用。市社保局要加強(qiáng)對參保人在定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用的檢查和審核。第十三條 各定點醫(yī)院必須成立由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科（股）長、財務(wù)科（股）長等有關(guān)人員組成的醫(yī)院基本醫(yī)療保險領(lǐng)導(dǎo)小組，并配備相應(yīng)的專（兼）職管理人員，與市社保局共同做好基本醫(yī)療保險的宣傳工作和定點醫(yī)療服務(wù)管理工作，保證基本醫(yī)療保險各項業(yè)務(wù)的正常運作。任何一方違反協(xié)議的，對方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前3個月通知對方和有關(guān)參保人。第十一條 市社保局與定點醫(yī)院簽訂包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用結(jié)算辦法、醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療費用審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。第九條 市社保局收到醫(yī)院的申請后，對材料齊全的進(jìn)行審核，符合條件的發(fā)給定點醫(yī)院資格證書，并向社會公布，供參保人選擇。第七條 定點醫(yī)院應(yīng)具備以下條件：（一）符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；（二）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)；（三）遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；（四）嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格；（五）嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險管理制度相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備了必要的管理人員和設(shè)備；（六）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療費用“清單制”；（七）主要負(fù)責(zé)人、有關(guān)醫(yī)務(wù)人員和計算機(jī)操作人員等，參加過醫(yī)療保險業(yè)務(wù)培訓(xùn)。醫(yī)院注冊地以外的分支機(jī)構(gòu)應(yīng)單獨提出申請。綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、專科疾病防治院（站）、衛(wèi)生院、婦幼保健院可以申請定點醫(yī)院資格，承擔(dān)基本醫(yī)療保險參保人的住院及門診醫(yī)療服務(wù)。第四條 定點醫(yī)院審查和確定的原則是：方便參保人就醫(yī)并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，充分有效地利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第二條 本辦法所稱的定點醫(yī)院：是指經(jīng)市社會保險基金管理局（以下簡稱市社保局）審查確定的，為基本醫(yī)療保險參保人提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第二十五條 本辦法自2002年1月1日起實施。超出規(guī)定轉(zhuǎn)院率的轉(zhuǎn)院，其在轉(zhuǎn)入醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，按有關(guān)規(guī)定計算出個人自負(fù)部分，由個人支付，余額由轉(zhuǎn)出醫(yī)院負(fù)擔(dān)40%，市社保局負(fù)擔(dān)60％。第二十二條 我市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)院率：一級醫(yī)院不高于3%，二級醫(yī)院不高于2％。第二十一條 定點醫(yī)院有義務(wù)和責(zé)任執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和等級醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定，屬于本等級醫(yī)院診療能力范圍的病人不得轉(zhuǎn)院。其中異地出差、探親、休假期間的參保人因病就地住院時，當(dāng)病情穩(wěn)定后應(yīng)轉(zhuǎn)回本市定點醫(yī)院治療，否則起付標(biāo)準(zhǔn)按三級醫(yī)院計算，報銷比例按統(tǒng)籌基金支付比例的80％計算第十九條 經(jīng)市社保局批準(zhǔn)直接到市外指定醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)按相