關(guān)于印發(fā)青島市基本醫(yī)療保險社區(qū)doc-資料下載頁
2025-07-17 17:34本頁面
【正文】 規(guī)金額、罰款、通報批評、限期整改、取消協(xié)議、取消科室及相關(guān)人員的醫(yī)療保險服務(wù)資格、暫停社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點資格等處理：（一）連續(xù)三個月不承接或不能承接醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的；（二）將承擔(dān)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的科(診)室出租或?qū)ν獬邪?；（三）為參保人提供與所患疾病無關(guān)的檢查、治療和用藥服務(wù)的；（四）將非參保對象的醫(yī)療費(fèi)或非基本醫(yī)療保險支付范圍的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍和不按規(guī)定結(jié)算費(fèi)用的；（五）違反基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定，不按規(guī)定限量開藥，搭車開藥，串換藥品的；（六）未嚴(yán)格執(zhí)行藥品進(jìn)銷存管理制度，藥品及財務(wù)帳目管理混亂，藥品、醫(yī)療耗材的進(jìn)、銷、存與醫(yī)療保險上傳數(shù)據(jù)明顯不符的；在藥房或藥庫內(nèi)發(fā)現(xiàn)假冒、偽劣、過期、失效藥品的；（七）違反物價政策及標(biāo)準(zhǔn)，分解項目、超標(biāo)準(zhǔn)、虛假、轉(zhuǎn)嫁、串換等不按物價部門規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的；（八）采用掛名治療、病歷內(nèi)容與實際情況不相符等方式，套取醫(yī)保資金的，以及無故拒收病人、推諉病號的；（九）拒絕、阻撓、不配合醫(yī)療保險監(jiān)督稽核工作，拒不提供監(jiān)督稽核所需的相關(guān)材料的；（十）未按照勞動保障部門要求進(jìn)行信息網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)、信息系統(tǒng)對接、信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)投入以及其他情況的；（十一）其他違反基本醫(yī)療保險管理制度和規(guī)定的行為。第二十三條 醫(yī)保社區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，有下列情況之一的，市勞動保障行政部門可直接取消其定點資格：（一）偽造醫(yī)療文書，騙取醫(yī)療保險基金的；（二）不符合轉(zhuǎn)診條件的參?；颊咿D(zhuǎn)診的；（三）未及時為參?；颊咿k理轉(zhuǎn)診手續(xù)的；（四）與醫(yī)院惡意串通轉(zhuǎn)診的；（五）違反醫(yī)療保險規(guī)定，涉及違規(guī)金額較大的；（六）其他嚴(yán)重違反基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的行為。被取消醫(yī)保社區(qū)定點資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自取消定點資格之日起一年內(nèi)不得申請定點資格。第六章 附則第二十四條 膠南市、膠州市、即墨市、萊西市、平度市可參照本辦法執(zhí)行。第二十五條 本辦法具體執(zhí)行中的問題，由市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。第二十六條 本辦法自2009年12月1日起實施，有效期至2013年12月31日止。10 / 10
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