【正文】 醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格。無自立項(xiàng)目、分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。（五）執(zhí)行《政府采購法》、《招投標(biāo)法》及相關(guān)規(guī)定，執(zhí)行藥品、高值耗材集中采購制度和相關(guān)價(jià)格政策。（六）建立與完善醫(yī)院內(nèi)部控制，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)制度，有工作制度與計(jì)劃，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行進(jìn)行定期評(píng)價(jià)與監(jiān)控，審計(jì)結(jié)果對院長負(fù)責(zé)。（七）按照《預(yù)算法》和財(cái)政部門、主管部門關(guān)于預(yù)算管理的有關(guān)規(guī)定，科學(xué)合理編制預(yù)算，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算管理監(jiān)督和績效考評(píng)。（八）內(nèi)部收入分配情況。以綜合績效考核為依據(jù)，突出服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量，個(gè)人分配不得與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。 七、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理（一）執(zhí)行《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的指導(dǎo)意見（試行）》，尊重、關(guān)愛患者，主動(dòng)、熱情、周到、文明為患者服務(wù)，嚴(yán)禁推諉、拒診患者。（二）有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的制度、獎(jiǎng)懲措施并認(rèn)真落實(shí)。（三）有制度與相關(guān)措施對醫(yī)院及其工作人員不得通過職務(wù)便利謀取不正當(dāng)利益的情況進(jìn)行監(jiān)控與約束。 八、后勤保障管理（一）有后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)。后勤保障服務(wù)能夠堅(jiān)持“以患者為中心，為醫(yī)院職工服務(wù)”的理念，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。（二）水、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障滿足醫(yī)院運(yùn)行需要。嚴(yán)格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標(biāo)。（三）為員工提供餐飲服務(wù)，為患者提供營養(yǎng)膳食指導(dǎo)，提供營養(yǎng)配餐和治療飲食，滿足患者治療需要，保障飲食衛(wèi)生安全。（四）有健全的醫(yī)療廢物管理制度。醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、暫存、轉(zhuǎn)移、登記造冊和操作人員職業(yè)防護(hù)等符合規(guī)范。污水管理和處置符合規(guī)定。（五）安全保衛(wèi)組織機(jī)構(gòu)健全，制度完善，人員、設(shè)備、設(shè)施要求符合規(guī)范。（六）重點(diǎn)環(huán)境、重點(diǎn)部位安裝視頻監(jiān)控設(shè)施，監(jiān)控室符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（七）醫(yī)院消防系統(tǒng)管理符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有定期演練；滅火器材、壓力容器、電梯等設(shè)備按期年檢，符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（八）后勤相關(guān)技術(shù)人員持證上崗，按技術(shù)操作規(guī)程工作。（九）醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生符合愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和無煙醫(yī)院的相關(guān)要求，美化、硬化、綠化達(dá)到醫(yī)院環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)要求，為患者提供溫馨、舒適的就醫(yī)環(huán)境。 九、醫(yī)學(xué)裝備管理（一）醫(yī)學(xué)裝備管理符合國家法律、法規(guī)及衛(wèi)生行政部門規(guī)章、管理辦法、標(biāo)準(zhǔn)的要求，按照法律、法規(guī)，使用和管理醫(yī)用含源儀器（裝置）。（二）有健全的醫(yī)學(xué)裝備管理部門，有人員崗位職責(zé)和工作制度，有設(shè)備論證、采購、使用、保養(yǎng)、維修、更新和資產(chǎn)處置制度與措施。（三）按照《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備配置管理，優(yōu)先配置功能適用、技術(shù)適宜的醫(yī)療設(shè)備；相關(guān)大型設(shè)備的使用人員持證上崗，應(yīng)有社會(huì)效益、臨床使用效果、應(yīng)用質(zhì)量功能開發(fā)程序等分析。（四）開展醫(yī)療器械臨床使用安全控制與風(fēng)險(xiǎn)管理工作，建立醫(yī)療器械臨床使用安全事件監(jiān)測與報(bào)告制度，定期對醫(yī)療器械使用安全情況進(jìn)行考核和評(píng)估。（五）對醫(yī)療儀器設(shè)備使用人員進(jìn)行操作培訓(xùn)，為醫(yī)療器械臨床合理使用提供技術(shù)支持與咨詢服務(wù)。（六）有保障設(shè)備處于完好狀態(tài)的制度與規(guī)范，用于急救、生命支持的儀器設(shè)備要始終保持在待用狀態(tài)，建立全院應(yīng)急調(diào)配機(jī)制。（七）科主任、工程師與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量安全指標(biāo)，落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，定期通報(bào)醫(yī)療器械臨床使用安全與風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)測的結(jié)果。 十、院務(wù)公開管理（一）按照《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開管理辦法（試行）》規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)向社會(huì)及患者公開信息。（二）按照國家有關(guān)規(guī)定，在醫(yī)院內(nèi)部開展院務(wù)公開工作。（三）動(dòng)員廣大職工充分行使民主權(quán)力，積極參與院務(wù)公開。 十一、醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià)（一）醫(yī)院定期收集院內(nèi)、外對醫(yī)院服務(wù)的意見和建議，并以此為動(dòng)力改進(jìn)工作，持續(xù)提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。（二）按照對患者的服務(wù)流程、社會(huì)公眾對其要求被滿足程度的感受，設(shè)計(jì)與確定醫(yī)院社會(huì)滿意度測評(píng)指標(biāo)體系，實(shí)施社會(huì)評(píng)價(jià)活動(dòng)。（三）建立社會(huì)評(píng)價(jià)的質(zhì)量控制體系與數(shù)據(jù)庫，以確保社會(huì)評(píng)價(jià)結(jié)果的客觀公正。第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo) 一、醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測指標(biāo)（一）資源配置、重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)際開放床位、急診留觀實(shí)際開放床位。、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（其中：醫(yī)師數(shù)、護(hù)理人員數(shù)、醫(yī)技人員數(shù)）。3．醫(yī)院醫(yī)用建筑面積。（二）工作負(fù)荷、健康體檢人次、年急診人次、留觀人次。、出院例數(shù)，出院患者實(shí)際占用總床日。、年門診手術(shù)例數(shù)。（三）治療質(zhì)量。、死亡例數(shù)。、死亡例數(shù)。、死亡例數(shù)。（四）工作效率。（五）患者負(fù)擔(dān)（元），其中藥費(fèi)（元）。（元），其中藥費(fèi)（元）。（六）資產(chǎn)運(yùn)營、速動(dòng)比率。、醫(yī)用材料收入比例。（七）科研成果（評(píng)審前五年） ISSN、國內(nèi)論文數(shù)及被引用數(shù)次（以中國科技核心期刊發(fā)布信息為準(zhǔn)）、SCI 收錄論文數(shù)/每百張開放床位。、省級(jí)科研課題數(shù)/每百張開放床位。、省級(jí)科研基金額度/每百張開放床位。 二、住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)（一）住院重點(diǎn)疾?。嚎偫龜?shù)、死亡例數(shù)、二周與一個(gè)月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均費(fèi)用。 1．肺癌 ICD10: C34 2．結(jié)直腸癌 ICD10: C18，C203．胃癌 ICD10: C164．乳腺癌 ICD10: C505．肝癌 ICD10: C226．食管癌 ICD10: C15 7．胰腺癌 ICD10: C25 8．膀胱癌ICD10: C679．腎癌 ICD10: C64 10．宮頸癌 ICD10: C53,D0611．鼻咽癌 ICD10: C1112．甲狀腺癌 ICD10: C73 13．卵巢癌 ICD10: C56 14．子宮內(nèi)膜癌 ICD10: C5415．喉癌 ICD10: C32 16．前列腺癌ICD10: C61（二）住院重點(diǎn)手術(shù)：總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均費(fèi)用。1．甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù) ICD9CM3: 2．喉癌聯(lián)合根治術(shù) ICD9CM3: 3．肺葉切除術(shù) ICD9CM3: 002 全肺切除術(shù) ICD9CM3: 胸腔鏡肺癌切除術(shù) 4．食管部分切除、食管胃弓上吻合術(shù) ICD9CM3: 食管部分切除、食管胃弓下吻合術(shù) ICD9CM3: 5．胃遠(yuǎn)端切除術(shù) ICD9CM3: 、 胃近端切除術(shù) ICD9CM3: 全胃切除術(shù)ICD9CM3: 根治性全胃切除術(shù)ICD9CM3: 6．肝葉切除術(shù)ICD9CM3: 01半肝切除術(shù) CM3: 02 肝段切除術(shù) CM3: 203 肝腫物不規(guī)則切除術(shù)（部分切除術(shù)）CM3: 2017．左半結(jié)腸切除術(shù) CM3: 501右半結(jié)腸切除術(shù) CM3: 301直腸前切除術(shù) CM3: 301腹會(huì)陰直腸切除術(shù)CM3: 01 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù) 8．惠普爾氏術(shù)（根治性胰十二指腸切除術(shù)） ICD9CM3: 胰體尾切除術(shù) ICD9CM3: 9029．乳腺癌改良根治術(shù) ICD9CM3: 乳腺癌保留乳房術(shù) ICD9CM3: 103 10．腎癌根治術(shù) ICD9CM3: 腎腫瘤保留腎單位手術(shù) ICD9CM3: 11．前列腺癌根治術(shù) ICD9CM3: 12．根治性膀胱切除術(shù)13．雙側(cè)輸卵管卵癌切除術(shù)ICD9CM3: 14．全子宮切除術(shù)ICD9CM3: 15．盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)ICD9CM3: （三）麻醉指標(biāo)1. 麻醉總例數(shù)2. 由麻醉醫(yī)師實(shí)施鎮(zhèn)痛治療例數(shù)3. 由麻醉醫(yī)師實(shí)施心肺復(fù)蘇治療例數(shù)4. 麻醉復(fù)蘇（Steward蘇醒評(píng)分）管理5. 麻醉非預(yù)期的相關(guān)事件6. 麻醉分級(jí)(ASA病情分級(jí))管理（四） 住院患者安全類指標(biāo)1．住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度。2．醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度。3．擇期手術(shù)后并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、出血或血腫、傷口裂開、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代謝紊亂、肺部感染、人工氣道意外脫出）發(fā)生率。／輸液反應(yīng)發(fā)生率。 三、單病種手術(shù)治療質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（一）原發(fā)性肺癌 ICD10：C341. 實(shí)施肺癌TNM分期以及術(shù)前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2. 按照肺癌分期確定手術(shù)適應(yīng)癥、選擇手術(shù)方案3. 預(yù)防性抗菌素選擇與使用時(shí)機(jī)，制定術(shù)后規(guī)范化肺癌綜合治療方案5．肺癌術(shù)后DVT等并發(fā)癥的預(yù)防及再手術(shù)≤400m術(shù)后、出院時(shí)健康教育（二）乳腺癌 ICD10:C501. 實(shí)施乳腺癌TNM分期以及術(shù)前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2. 按照乳腺癌分期確定手術(shù)適應(yīng)癥、選擇手術(shù)方案3. 預(yù)防性抗菌素選擇與使用時(shí)機(jī)，制定術(shù)后規(guī)范化乳腺癌綜合治療方案、術(shù)后、出院時(shí)健康教育（三）胃癌 ICD10: C1選擇手術(shù)方案，制定術(shù)后規(guī)范化胃癌綜合治療方案≤400m術(shù)后、出院時(shí)健康教育（四）結(jié)直腸癌 ICD10:C18C201. 實(shí)施結(jié)直腸癌TNM分期以及術(shù)前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2. 按照結(jié)直腸癌分期確定手術(shù)適應(yīng)癥、選擇手術(shù)方案3. 預(yù)防性抗菌素選擇與使用時(shí)機(jī)，制定術(shù)后規(guī)范化結(jié)直腸癌綜合治療方案≤400m術(shù)后、出院時(shí)健康教育（五）宮頸癌 ICD10: C5選擇手術(shù)方案，制定術(shù)后規(guī)范化宮頸癌綜合治療方案≤400m術(shù)后、出院時(shí)健康教育（六）甲狀腺癌 ICD10: C731. 實(shí)施甲狀腺癌TNM分期以及術(shù)前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2. 按照甲狀腺癌分期確定手術(shù)適應(yīng)癥、選擇手術(shù)方案3. 預(yù)防性抗菌素選擇與使用時(shí)機(jī)，制定術(shù)后規(guī)范化甲狀腺癌綜合治療方案≤200m術(shù)后、出院時(shí)健康教育 四、重癥醫(yī)學(xué)單元質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（試行）（一）非預(yù)期的24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率%（二）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防（三）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率‰/或例數(shù)（四）中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率‰/或例數(shù)（五）導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率‰/或例數(shù)（六）重癥患者預(yù)期死亡率與實(shí)際死亡率（APACHE II評(píng)分）%（七）重癥患者壓瘡發(fā)生率（APACHE II評(píng)分）%（八）重癥患者墜床發(fā)生率%/或例數(shù)（九）各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率%/或例數(shù)（十）人工氣道脫出例數(shù) 五、合理用藥監(jiān)測指標(biāo)（試行）（一）抗生素處方數(shù)/每百張門診處方（二）注射劑處方數(shù)/每百張門診處方（三）藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重（四）抗菌藥占西藥出庫總金額比重（五）常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗(yàn)種類比例 六、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（試行）（一）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染‰/或例數(shù)（二）留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染‰/或例數(shù)（三）血管導(dǎo)管所致血行感染‰/或例數(shù)（四）手術(shù)部位感染%（按手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分類）56 / 5