【正文】 社會(huì)效益、臨床使用效果、應(yīng)用質(zhì)量功能開發(fā)程序等分析?！　。ㄋ模╅_展醫(yī)療器械臨床使用安全控制與風(fēng)險(xiǎn)管理工作，建立醫(yī)療器械臨床使用安全事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度，定期對(duì)醫(yī)療器械使用安全情況進(jìn)行考核和評(píng)估?！　。ㄎ澹┯嗅t(yī)療儀器設(shè)備使用人員的操作培訓(xùn)，為醫(yī)療器械臨床合理使用提供技術(shù)支持與咨詢服務(wù)。　?。┯斜Ｕ显O(shè)備處于完好狀態(tài)的制度與規(guī)范，對(duì)用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備要始終保持在待用狀態(tài)，建立全院應(yīng)急調(diào)配機(jī)制　?。ㄆ撸┛浦魅?、工程師與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量安全指標(biāo)，落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，定期通報(bào)醫(yī)療器械臨床使用安全與風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)測(cè)的結(jié)果?！　∈?、院務(wù)公開管理　　（一）按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，開展院務(wù)公開工作。　?。ǘ﹦?dòng)員廣大職工充分行使民主權(quán)力，積極參與院務(wù)公開?！　。ㄈ┰簞?wù)公開應(yīng)遵循合法、全面、便利、快捷、有效的原則。（四）院務(wù)公開要做到監(jiān)督檢查到位。十二、醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià)（一）醫(yī)院定期收集院內(nèi)、外對(duì)醫(yī)院服務(wù)的意見和建議、并以此為動(dòng)力，改進(jìn)工作，持續(xù)提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。（二）按照患者的服務(wù)流程，社會(huì)對(duì)其要求滿足程度的感受，設(shè)計(jì)與確定醫(yī)院社會(huì)滿意度測(cè)評(píng)指標(biāo)體系，實(shí)施社會(huì)評(píng)價(jià)活動(dòng)。（三）建立社會(huì)評(píng)價(jià)的質(zhì)量控制體系與數(shù)據(jù)庫(kù)，以確保社會(huì)評(píng)價(jià)結(jié)果的客觀公正。第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)一、醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)　　（一）資源配置　　1. 實(shí)際開放床位、重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)際開放床位、急診留觀實(shí)際開放床位。2. 全院?jiǎn)T工總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（其中：醫(yī)師數(shù)、護(hù)理人員數(shù)、醫(yī)技人數(shù)）。3．醫(yī)院業(yè)務(wù)用房建筑面積?！　。ǘ┕ぷ髫?fù)荷　　1. 年門診人次、健康體檢人次、年急診人次、留觀人次?！　?. 年住院患者入院、出院例數(shù)，出院患者實(shí)際占用總床日?！　?. 年住院手術(shù)例數(shù)、年門診手術(shù)例數(shù)。　?。ㄈ┲委熧|(zhì)量　　1. 手術(shù)冰凍與石蠟診斷符合例數(shù)。　　2. 惡性腫瘤手術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷符合例數(shù)?！　?. 住院患者死亡與自動(dòng)出院例數(shù)?！　?. 住院手術(shù)例數(shù)、死亡例數(shù)。　　5. 住院危重?fù)尵壤龜?shù)、死亡例數(shù)?！　?. 急診科危重?fù)尵壤龜?shù)、死亡例數(shù)。 7. 新生兒患者住院死亡率?！　。ㄋ模┕ぷ餍省　?. 出院患者平均住院日?！　?. 平均每張床位工作日?！　?. 床位使用率%?！　?. 床位周轉(zhuǎn)次數(shù)。　?。ㄎ澹┗颊哓?fù)擔(dān)　　1. 每門診人次費(fèi)用（元），其中藥費(fèi)（元）?！　?. 每住院人次費(fèi)用（元），其中藥費(fèi)（元）。　?。┵Y產(chǎn)運(yùn)營(yíng)　　1. 流動(dòng)比率、速動(dòng)比率?！　?. 醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)?！　?. 業(yè)務(wù)支出/百元業(yè)務(wù)收入?！　?. 資產(chǎn)負(fù)債率。 5. 固定資產(chǎn)凈值。 6. 醫(yī)療收入中藥品收入、醫(yī)用材料收入比率?！　。ㄆ撸┛蒲谐晒ㄔu(píng)審前五年）　　1. 國(guó)內(nèi)論文數(shù) ISSN、國(guó)內(nèi)論文數(shù)及被引用數(shù)次（以中國(guó)科技核心期刊發(fā)布信息為準(zhǔn)）、SCI 收錄論文數(shù)?！　?. 承擔(dān)與完成國(guó)家、省級(jí)科研課題數(shù)。3. 獲得國(guó)家、省級(jí)科研基金額度。二、住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)（一）住院重點(diǎn)疾病：總例數(shù)、死亡例數(shù)、二周與一月內(nèi)再住院例數(shù)。1. 急性心肌梗塞ICD10：I21I222. 充血性心力衰竭ICD10: 3. 腦出血和腦梗塞ICD10: I60I634. 創(chuàng)傷性顱腦損傷 ICD10: S065. 消化道出血（無并發(fā)癥）ICD10: ，.，,6. 累及身體多個(gè)部位的損傷ICD10: T00T077. 細(xì)菌性肺炎（成人、無并發(fā)癥）ICD10: ,，J12J18 （不包括J17*）8. 慢性阻塞性肺疾病ICD10: J44 9. 糖尿病伴短期并發(fā)癥與長(zhǎng)期并發(fā)癥 ICD10: E10E1410. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫ICD10: E04 11. 性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫ICD10: ，12. 前列腺增生ICD10: N4013. 腎功能衰竭ICD10: N17N1914. 敗血癥（成人）ICD10: A40A4115. 高血壓病（成人）ICD10: I10I1516. 急性胰腺炎ICD10: K8517. 惡性腫瘤術(shù)后化療ICD10: 18. 惡性腫瘤維持性化學(xué)治療ICD10: 、 （二）住院重點(diǎn)手術(shù)：總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)。1. 髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)ICD9CM3：2. 脊髓、椎管手術(shù)ICD9CM3：、、3. 胰腺切除術(shù)ICD 9CM3：4. 食管切除術(shù)ICD 9CM3：5. 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)ICD9CM3：6. 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）ICD9CM3：7. 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）ICD9CM3：, ：、8. 子宮切除術(shù)ICD9CM3：9. 剖宮產(chǎn)ICD9CM3：,10. 陰道分娩ICD 9CM3：72，,（伴ICD10：Z37）陰道分娩的出院患者11. 乳腺手術(shù)ICD9CM3： 12. 肺切除術(shù)ICD9CM3：、13. 胃切除術(shù)ICD9CM3：14. 直腸切除術(shù)ICD9CM3： 15. 腎與前列腺相關(guān)手術(shù)ICD 9CM3：，16. 血管內(nèi)修補(bǔ)術(shù)ICD 9CM3：17. 惡性腫瘤根治術(shù)ICD 10 C00C97，“某器官全切除術(shù)”、或大部分（或部分）切除術(shù)。 （三）患者安全類指標(biāo)1. 擇期手術(shù)后并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、出血或血腫、傷口裂開、猝死、呼吸衰竭、骨折生理/代謝紊亂）發(fā)生率。2. 擇期手術(shù)麻醉并發(fā)癥發(fā)生率。3. 住院患者壓瘡發(fā)生率。4. 產(chǎn)傷新生兒患者損傷發(fā)生率。5. 產(chǎn)傷陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生率。6. 產(chǎn)傷剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生率。7. 因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡發(fā)生率。8. 輸血∕輸液反應(yīng)發(fā)生率。9. 手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率。10. 醫(yī)源性氣胸發(fā)生率。11. 醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率。12. 醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度。三、單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（一）急性心肌梗死（ICD10 ，）. 1. 到達(dá)醫(yī)院后使用阿司匹林(有禁忌者應(yīng)給予氯吡格雷)的時(shí)間。2. 到達(dá)醫(yī)院后首次心功能評(píng)價(jià)的時(shí)間與結(jié)果。3. 實(shí)施再灌注治療（僅適用于STEMI）：到院后實(shí)施溶栓治療的時(shí)間；到院后實(shí)施PCI治療的時(shí)間；需要急診PCI患者，但本院無條件實(shí)施時(shí)，轉(zhuǎn)院的時(shí)間。4. 到達(dá)醫(yī)院后使用首劑β受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）的時(shí)間。5. 住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）。6. 住院期間血脂評(píng)價(jià)與使用他汀類藥物的時(shí)間。7. 出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）。8. 住院期間為患者提供急性心肌梗死的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)。9. 患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。10. 患者對(duì)服務(wù)滿意程度評(píng)價(jià)。（二）心力衰竭（ICD10 I11I13伴I50）1. 到達(dá)醫(yī)院后首次心功能評(píng)價(jià)的時(shí)間與結(jié)果。2. 到達(dá)醫(yī)院后使用首劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的時(shí)間。（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）。3. 出院時(shí)繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）ACEI/ARBs。4. 住院期間為患者提供心力衰竭的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)。5. 患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。6. 患者對(duì)服務(wù)滿意程度評(píng)價(jià)結(jié)果。（三）社區(qū)獲得性肺炎住院（ICD10 J13J15，J18）1. 到達(dá)醫(yī)院后首次病情嚴(yán)重程度評(píng)估的時(shí)間與結(jié)果。2. 重癥患者、入住ICU患者實(shí)施氧合評(píng)估的時(shí)間。3. 重癥患者、入住ICU患者實(shí)施病原學(xué)檢查的時(shí)間。4. 起始抗菌藥物種類（經(jīng)驗(yàn)性用藥）選擇。5. 入院后患者接受首劑抗菌藥物治療的時(shí)間。6. 初始治療后評(píng)價(jià)無效，重復(fù)病原學(xué)檢查的時(shí)間。7. 抗菌藥物（輸注、或注射）使用天數(shù)。8. 住院期間為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導(dǎo)的內(nèi)容與時(shí)機(jī)。9. 患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。10. 患者對(duì)服務(wù)舒適度評(píng)價(jià)結(jié)果。（四）腦梗死（ICD10 I63）1. 到院后接診流程：到院后實(shí)施神經(jīng)功能缺失評(píng)估的時(shí)間與結(jié)果；到院后實(shí)施頭顱CT檢查的時(shí)間。2. 到院后實(shí)施靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（tPA）/或尿激酶應(yīng)用的評(píng)估時(shí)間。3. 到院后使用首劑阿司匹林/或氯吡咯雷的時(shí)間。4. 到院后實(shí)施吞咽困難評(píng)價(jià)的時(shí)間。5. 到院后實(shí)施血脂評(píng)價(jià)與使用他汀類藥物（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）的時(shí)間。6. 住院期間接受血管功能評(píng)價(jià)的時(shí)間。7. 預(yù)防深靜脈血栓的時(shí)間。8. 康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施的時(shí)間。9. 出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林/或氯吡咯雷。10. 住院期間與出院后伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（華法林）的治療。11. 住院期間為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)。12. 患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。13. 患者對(duì)服務(wù)滿意程度評(píng)價(jià)結(jié)果（五）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD 9CM3 ）、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD 9CM3 ）1. 術(shù)前實(shí)施手術(shù)前的關(guān)節(jié)功能評(píng)估的時(shí)間與結(jié)果。2. 預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)：術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類選擇；術(shù)前（切皮）前使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間；術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間。3. 預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓形成治療的時(shí)間。4. 手術(shù)輸血量。5. 術(shù)后康復(fù)治療的時(shí)間。6. 手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的時(shí)間。7. 住院期間為患者提供髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)。8. 切口Ⅰ/甲愈合。9. 患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。10. 患者對(duì)服務(wù)滿意程度評(píng)價(jià)結(jié)果（六）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（ICD 9CM3 ）1. 實(shí)施手術(shù)前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的時(shí)間與結(jié)果。2. 符合手術(shù)適應(yīng)癥與急癥手術(shù)指征。3. 使用乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈比率。4. 預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)：術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類選擇；術(shù)前（切皮）前使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間；術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間。5. 術(shù)后活動(dòng)性出血或血腫的再手術(shù)時(shí)間。6. 手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的時(shí)間。7. 住院期間為患者提供冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)。8. 切口Ⅰ/甲愈合。9. 患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。10. 患者對(duì)服務(wù)滿意程度評(píng)價(jià)結(jié)果。四、重癥醫(yī)學(xué)（ICU）質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（試行）（一）非預(yù)期的24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率%（二）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防（三）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率‰（四）中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率‰（五）導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率‰（六）重癥患者死亡率%（七）重癥患者壓瘡發(fā)生率%（八）各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率%（九）人工氣道脫出例數(shù)五、合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)（試行）（一）抗生素處方數(shù)/每百?gòu)堥T診處方（二）注射劑處方數(shù)/每百?gòu)堥T診處方（三）藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重（四）抗菌藥占西藥出庫(kù)總金額比重（五）常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗(yàn)種類比例（六）“I”類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌（試行）藥物使用（10項(xiàng)擇期手術(shù)）1. 預(yù)防性抗菌藥物的選擇。2. 在手術(shù)前一小時(shí)開始使用預(yù)防性抗菌藥物。3. 手術(shù)超過三小時(shí)加用抗菌藥物一次。4. 在手術(shù)結(jié)束后2479120小時(shí)內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用。六、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（試行）（一）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染‰（二）留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染‰（三）血管導(dǎo)管所致血行感染‰ 四按手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分類）?！搿！?。供藥敏試驗(yàn)種類比例。（四）手術(shù)部位感染%（按手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分類）七、傳染病控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（試行）（一）法定傳染病的報(bào)告率、及時(shí)報(bào)告率、報(bào)告信息準(zhǔn)確率。58 / 5