【正文】 社會效益、臨床使用效果、應用質(zhì)量功能開發(fā)程序等分析。　　（四）開展醫(yī)療器械臨床使用安全控制與風險管理工作，建立醫(yī)療器械臨床使用安全事件監(jiān)測與報告制度，定期對醫(yī)療器械使用安全情況進行考核和評估?！　。ㄎ澹┯嗅t(yī)療儀器設備使用人員的操作培訓，為醫(yī)療器械臨床合理使用提供技術(shù)支持與咨詢服務?！　。┯斜Ｕ显O備處于完好狀態(tài)的制度與規(guī)范，對用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器設備要始終保持在待用狀態(tài)，建立全院應急調(diào)配機制　?。ㄆ撸┛浦魅?、工程師與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理團隊，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責與質(zhì)量安全指標，落實全面質(zhì)量管理與改進制度，定期通報醫(yī)療器械臨床使用安全與風險管理監(jiān)測的結(jié)果。　　十一、院務公開管理　　（一）按照國家有關(guān)規(guī)定，開展院務公開工作?！　。ǘ﹦訂T廣大職工充分行使民主權(quán)力，積極參與院務公開?！　。ㄈ┰簞展_應遵循合法、全面、便利、快捷、有效的原則。（四）院務公開要做到監(jiān)督檢查到位。十二、醫(yī)院社會評價（一）醫(yī)院定期收集院內(nèi)、外對醫(yī)院服務的意見和建議、并以此為動力，改進工作，持續(xù)提高醫(yī)院服務質(zhì)量。（二）按照患者的服務流程，社會對其要求滿足程度的感受，設計與確定醫(yī)院社會滿意度測評指標體系，實施社會評價活動。（三）建立社會評價的質(zhì)量控制體系與數(shù)據(jù)庫，以確保社會評價結(jié)果的客觀公正。第七章 日常統(tǒng)計學評價指標一、醫(yī)院運行基本監(jiān)測指標　?。ㄒ唬┵Y源配置　　1. 實際開放床位、重癥醫(yī)學科實際開放床位、急診留觀實際開放床位。2. 全院員工總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（其中：醫(yī)師數(shù)、護理人員數(shù)、醫(yī)技人數(shù)）。3．醫(yī)院業(yè)務用房建筑面積。　?。ǘ┕ぷ髫摵伞　?. 年門診人次、健康體檢人次、年急診人次、留觀人次?！　?. 年住院患者入院、出院例數(shù)，出院患者實際占用總床日?！　?. 年住院手術(shù)例數(shù)、年門診手術(shù)例數(shù)。　?。ㄈ┲委熧|(zhì)量　　1. 手術(shù)冰凍與石蠟診斷符合例數(shù)?！　?. 惡性腫瘤手術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷符合例數(shù)?！　?. 住院患者死亡與自動出院例數(shù)?！　?. 住院手術(shù)例數(shù)、死亡例數(shù)?！　?. 住院危重搶救例數(shù)、死亡例數(shù)?！　?. 急診科危重搶救例數(shù)、死亡例數(shù)。 7. 新生兒患者住院死亡率?！　。ㄋ模┕ぷ餍省　?. 出院患者平均住院日。　　2. 平均每張床位工作日。　　3. 床位使用率%。　　4. 床位周轉(zhuǎn)次數(shù)。　?。ㄎ澹┗颊哓摀　?. 每門診人次費用（元），其中藥費（元）?！　?. 每住院人次費用（元），其中藥費（元）?！　。┵Y產(chǎn)運營　　1. 流動比率、速動比率?！　?. 醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)。　　3. 業(yè)務支出/百元業(yè)務收入?！　?. 資產(chǎn)負債率。 5. 固定資產(chǎn)凈值。 6. 醫(yī)療收入中藥品收入、醫(yī)用材料收入比率?！　。ㄆ撸┛蒲谐晒ㄔu審前五年）　　1. 國內(nèi)論文數(shù) ISSN、國內(nèi)論文數(shù)及被引用數(shù)次（以中國科技核心期刊發(fā)布信息為準）、SCI 收錄論文數(shù)?！　?. 承擔與完成國家、省級科研課題數(shù)。3. 獲得國家、省級科研基金額度。二、住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全指標（一）住院重點疾?。嚎偫龜?shù)、死亡例數(shù)、二周與一月內(nèi)再住院例數(shù)。1. 急性心肌梗塞ICD10：I21I222. 充血性心力衰竭ICD10: 3. 腦出血和腦梗塞ICD10: I60I634. 創(chuàng)傷性顱腦損傷 ICD10: S065. 消化道出血（無并發(fā)癥）ICD10: ，.，,6. 累及身體多個部位的損傷ICD10: T00T077. 細菌性肺炎（成人、無并發(fā)癥）ICD10: ,，J12J18 （不包括J17*）8. 慢性阻塞性肺疾病ICD10: J44 9. 糖尿病伴短期并發(fā)癥與長期并發(fā)癥 ICD10: E10E1410. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫ICD10: E04 11. 性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫ICD10: ，12. 前列腺增生ICD10: N4013. 腎功能衰竭ICD10: N17N1914. 敗血癥（成人）ICD10: A40A4115. 高血壓病（成人）ICD10: I10I1516. 急性胰腺炎ICD10: K8517. 惡性腫瘤術(shù)后化療ICD10: 18. 惡性腫瘤維持性化學治療ICD10: 、 （二）住院重點手術(shù)：總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預期再手術(shù)例數(shù)。1. 髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)ICD9CM3：2. 脊髓、椎管手術(shù)ICD9CM3：、、3. 胰腺切除術(shù)ICD 9CM3：4. 食管切除術(shù)ICD 9CM3：5. 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)ICD9CM3：6. 冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）ICD9CM3：7. 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）ICD9CM3：, ：、8. 子宮切除術(shù)ICD9CM3：9. 剖宮產(chǎn)ICD9CM3：,10. 陰道分娩ICD 9CM3：72，,（伴ICD10：Z37）陰道分娩的出院患者11. 乳腺手術(shù)ICD9CM3： 12. 肺切除術(shù)ICD9CM3：、13. 胃切除術(shù)ICD9CM3：14. 直腸切除術(shù)ICD9CM3： 15. 腎與前列腺相關(guān)手術(shù)ICD 9CM3：，16. 血管內(nèi)修補術(shù)ICD 9CM3：17. 惡性腫瘤根治術(shù)ICD 10 C00C97，“某器官全切除術(shù)”、或大部分（或部分）切除術(shù)。 （三）患者安全類指標1. 擇期手術(shù)后并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、出血或血腫、傷口裂開、猝死、呼吸衰竭、骨折生理/代謝紊亂）發(fā)生率。2. 擇期手術(shù)麻醉并發(fā)癥發(fā)生率。3. 住院患者壓瘡發(fā)生率。4. 產(chǎn)傷新生兒患者損傷發(fā)生率。5. 產(chǎn)傷陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生率。6. 產(chǎn)傷剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生率。7. 因用藥錯誤導致患者死亡發(fā)生率。8. 輸血∕輸液反應發(fā)生率。9. 手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率。10. 醫(yī)源性氣胸發(fā)生率。11. 醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率。12. 醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴重程度。三、單病種質(zhì)量監(jiān)測指標（一）急性心肌梗死（ICD10 ，）. 1. 到達醫(yī)院后使用阿司匹林(有禁忌者應給予氯吡格雷)的時間。2. 到達醫(yī)院后首次心功能評價的時間與結(jié)果。3. 實施再灌注治療（僅適用于STEMI）：到院后實施溶栓治療的時間；到院后實施PCI治療的時間；需要急診PCI患者，但本院無條件實施時，轉(zhuǎn)院的時間。4. 到達醫(yī)院后使用首劑β受體阻滯劑（有適應證，無禁忌癥者）的時間。5. 住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB（有適應證，無禁忌癥者）。6. 住院期間血脂評價與使用他汀類藥物的時間。7. 出院時繼續(xù)使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應證，無禁忌癥者）。8. 住院期間為患者提供急性心肌梗死的健康教育的內(nèi)容與時機。9. 患者住院天數(shù)與住院費用。10. 患者對服務滿意程度評價。（二）心力衰竭（ICD10 I11I13伴I50）1. 到達醫(yī)院后首次心功能評價的時間與結(jié)果。2. 到達醫(yī)院后使用首劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的時間。（有適應證，無禁忌癥者）。3. 出院時繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）ACEI/ARBs。4. 住院期間為患者提供心力衰竭的健康教育的內(nèi)容與時機。5. 患者住院天數(shù)與住院費用。6. 患者對服務滿意程度評價結(jié)果。（三）社區(qū)獲得性肺炎住院（ICD10 J13J15，J18）1. 到達醫(yī)院后首次病情嚴重程度評估的時間與結(jié)果。2. 重癥患者、入住ICU患者實施氧合評估的時間。3. 重癥患者、入住ICU患者實施病原學檢查的時間。4. 起始抗菌藥物種類（經(jīng)驗性用藥）選擇。5. 入院后患者接受首劑抗菌藥物治療的時間。6. 初始治療后評價無效，重復病原學檢查的時間。7. 抗菌藥物（輸注、或注射）使用天數(shù)。8. 住院期間為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導的內(nèi)容與時機。9. 患者住院天數(shù)與住院費用。10. 患者對服務舒適度評價結(jié)果。（四）腦梗死（ICD10 I63）1. 到院后接診流程：到院后實施神經(jīng)功能缺失評估的時間與結(jié)果；到院后實施頭顱CT檢查的時間。2. 到院后實施靜脈應用組織纖溶酶原激活劑（tPA）/或尿激酶應用的評估時間。3. 到院后使用首劑阿司匹林/或氯吡咯雷的時間。4. 到院后實施吞咽困難評價的時間。5. 到院后實施血脂評價與使用他汀類藥物（有適應證，無禁忌癥者）的時間。6. 住院期間接受血管功能評價的時間。7. 預防深靜脈血栓的時間。8. 康復評價與實施的時間。9. 出院時繼續(xù)使用阿司匹林/或氯吡咯雷。10. 住院期間與出院后伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（華法林）的治療。11. 住院期間為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育的內(nèi)容與時機。12. 患者住院天數(shù)與住院費用。13. 患者對服務滿意程度評價結(jié)果（五）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD 9CM3 ）、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD 9CM3 ）1. 術(shù)前實施手術(shù)前的關(guān)節(jié)功能評估的時間與結(jié)果。2. 預防性抗菌藥物選擇與應用時機：術(shù)前預防性抗菌藥物的種類選擇；術(shù)前（切皮）前使用預防性抗菌藥物的時間；術(shù)后停止使用預防性抗菌藥物的時間。3. 預防手術(shù)后深靜脈血栓形成治療的時間。4. 手術(shù)輸血量。5. 術(shù)后康復治療的時間。6. 手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的時間。7. 住院期間為患者提供髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育的內(nèi)容與時機。8. 切口Ⅰ/甲愈合。9. 患者住院天數(shù)與住院費用。10. 患者對服務滿意程度評價結(jié)果（六）冠狀動脈旁路移植術(shù)（ICD 9CM3 ）1. 實施手術(shù)前的風險評估的時間與結(jié)果。2. 符合手術(shù)適應癥與急癥手術(shù)指征。3. 使用乳房內(nèi)動脈比率。4. 預防性抗菌藥物選擇與應用時機：術(shù)前預防性抗菌藥物的種類選擇；術(shù)前（切皮）前使用預防性抗菌藥物的時間；術(shù)后停止使用預防性抗菌藥物的時間。5. 術(shù)后活動性出血或血腫的再手術(shù)時間。6. 手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的時間。7. 住院期間為患者提供冠狀動脈旁路移植術(shù)的健康教育的內(nèi)容與時機。8. 切口Ⅰ/甲愈合。9. 患者住院天數(shù)與住院費用。10. 患者對服務滿意程度評價結(jié)果。四、重癥醫(yī)學（ICU）質(zhì)量監(jiān)測指標（試行）（一）非預期的24/48小時重返重癥醫(yī)學科率%（二）呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的預防（三）呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率‰（四）中心靜脈導管相關(guān)性血行性感染率‰（五）導尿管相關(guān)的泌尿系感染率‰（六）重癥患者死亡率%（七）重癥患者壓瘡發(fā)生率%（八）各類導管管路滑脫與再插率%（九）人工氣道脫出例數(shù)五、合理用藥監(jiān)測指標（試行）（一）抗生素處方數(shù)/每百張門診處方（二）注射劑處方數(shù)/每百張門診處方（三）藥費收入占醫(yī)療總收入比重（四）抗菌藥占西藥出庫總金額比重（五）常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗種類比例（六）“I”類切口手術(shù)預防性抗菌（試行）藥物使用（10項擇期手術(shù)）1. 預防性抗菌藥物的選擇。2. 在手術(shù)前一小時開始使用預防性抗菌藥物。3. 手術(shù)超過三小時加用抗菌藥物一次。4. 在手術(shù)結(jié)束后2479120小時內(nèi)停止預防性抗生素使用。六、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標（試行）（一）呼吸機相關(guān)肺炎感染‰（二）留置導尿管所致泌尿系感染‰（三）血管導管所致血行感染‰ 四按手術(shù)風險分類）?！搿！搿９┧幟粼囼灧N類比例。（四）手術(shù)部位感染%（按手術(shù)風險分類）七、傳染病控制質(zhì)量監(jiān)測指標（試行）（一）法定傳染病的報告率、及時報告率、報告信息準確率。58 / 5