【正文】 片無效時，應急呼“120”救助及時就診。心力衰竭的健康教育定義：心力衰竭是由于心臟的收縮功能和或舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭是心臟在發(fā)生病變的情況下，失去代償能力的一個嚴重階段。分類：按疾病發(fā)作急緩可將心力衰竭分為以下兩種：慢性心力衰竭：慢性心力衰竭（CHF）是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償。急性心力衰竭：急性心力衰竭（AHF）是指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力降低、心臟負荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現急性肺淤血、肺水腫并可伴組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征，以左心衰竭最為常見。三、臨床表現一、慢性心力衰竭運動耐力下降引起的癥狀： 體液潴留引起的癥狀： 無癥狀或其他心臟病或非心臟病引起的癥狀 二、.急性心力衰竭大多數患者有心臟病病史，誘發(fā)因素 常見的誘因有慢性心衰治療缺乏依從性、心臟容量超負荷、嚴重感染、嚴重顱腦損害或劇烈的精神心理緊張等。早期表現 左心功能降低的早期征兆為心功能正常者出現疲乏、運動耐力明顯減低、心率增加15～20次/分，繼而出現勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡眠等。急性肺水腫 起病急，病情可迅速發(fā)展至危重狀態(tài)。突發(fā)的嚴重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達30～50次/分；頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰；心率快，心尖部?？陕劶氨捡R律；兩肺滿布濕羅音和哮鳴音。心原性休克1）低血壓 持續(xù)30分鐘以上，收縮壓降至90mmHg以下，或原有高血壓的患者收縮壓降低≥60mmHg。2）組織低灌注狀態(tài) ①皮膚濕冷、蒼白和發(fā)紺伴紫色條紋；②心動過速110次/分；③尿量明顯減少（20ml/小時），甚至無尿；④意識障礙，常有煩躁不安、激動焦慮、恐懼和瀕死感；收縮壓低于70mmHg，可出現抑制癥狀，逐漸發(fā)展至意識模糊甚至昏迷。3）血流動力學障礙 PCWP≥18mmHg，心臟排血指數（CI）≤（≤）。4）代謝性酸中毒和低氧血癥。四、治療原則：慢性心衰（CHF）的治療已從利尿、強心、擴血管等短期血流動力學/藥理學措施，轉為以神經內分泌抑制劑為主的長期的、修復性的策略，目的是改變衰竭心臟的生物學性質。：一旦確診，應按規(guī)范治療。（1）初始治療 經面罩或鼻導管吸氧，嗎啡、攀利尿劑、強心劑等經靜脈給予。（2）病情仍不緩者 應根據收縮壓和肺淤血狀況選擇應用血管活性藥物，如正性肌力藥、血管擴張藥和血管收縮藥等。（3）重癥者 病情嚴重、血壓持續(xù)降低（90mmHg）甚至心源性休克者，應監(jiān)測血流動力學，并采用IABP、機械通氣支持、血液凈化、心室機械輔助裝置以及外科手術等各種非藥物治療方法。（4）動態(tài)測定相關指標 動態(tài)測定相關指標有助于指導急性心衰的治療。（5）消除誘因 控制和消除各種誘因，及時矯正基礎心血管疾病。 五、護理措施： 準備好各種搶救藥品及器材。 根據誘發(fā)原因進行處理：A、 若輸液過多者，應立即停止或減慢輸液速度。B 、若為心源性肺水腫，遵醫(yī)囑給予強心、利尿、血管擴張藥及鎮(zhèn)靜藥，及時糾正心衰。 迅速控制疾病發(fā)展： A、四肢輪換結扎止血帶。 B、選擇正確體位：取半臥位或坐位，兩腿下垂，同時遵醫(yī)囑給予酒精濕化，以減輕肺水腫。 C、嚴密觀察病情變化。 做好基礎護理，保持口腔及皮膚清潔，注意保暖及飲食調節(jié)。 做好心理護理。 健康教育： 指導患者積極治療原發(fā)病，注意避免誘發(fā)因素。 低脂清淡飲食，忌飽餐，多食蔬菜和水果，保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習慣，戒煙 酒。 保持生活規(guī)律，勞逸結合，避免重體力勞動?？蛇M行散步，打太極拳等運動。 嚴格按醫(yī)囑服藥，不要隨意增減或撤換藥物，注意藥物不良反應的觀察。 定期門診復查，如出現胸悶、夜間陣發(fā)性呼吸困難等情況時及時來院就診。蛛網膜下腔出血的健康教育定義：蛛網膜下腔出血（SAH）是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病，血液直接流入蛛網膜下腔，又稱為原發(fā)性蛛網膜下腔出血，此外，臨床還可見因腦實質內，腦室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等原因引起的血液穿破腦組織流入蛛網膜下腔病例，稱之為繼發(fā)性蛛網膜下腔出血。病因：引起蛛網膜下腔出血的最常見原因是先天性顱內動脈瘤和血管畸形，其次，為高血壓、腦動脈粥樣硬化、顱內腫瘤、血液病、各種感染引起的動脈炎、腫瘤破壞血管、顱底異常血管網癥（moyamoya?。€有一些原因不明的蛛網膜下腔出血，是指經全腦血管造影及腦CT掃描未找到原因者。吸煙飲酒均與蛛網膜下腔出血有關。臨床表現：各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見。多在情緒激動中或用力情況下急性發(fā)生，部分患者可有反復發(fā)作頭痛史。頭痛與嘔吐：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白全身冷汗。意識障礙和精神癥狀：多數患者無意識障礙，但可有煩躁不安。危重者可有不同程度的意識不清及至昏迷。腦膜刺激征：青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無腦膜刺激征。其他臨床癥狀：如低熱、腰背腿痛等。還可并發(fā)上消化道出血和呼吸道感染等。四、治療原則：手術和介入治療早期進行病因治療，如手術夾閉動脈瘤和畸形血管切除等，且術中將血塊清除，可減少血管痙攣的發(fā)生及其嚴重程度。高容、高壓、血液稀釋療法：通常稱為“3H”療法，是目前常用治療方法之一，此方法可增加心輸出量，從而增加腦血流量，降低腦血管痙攣的發(fā)生率。藥物治療（1）鈣離子拮抗劑 。（2）抗氧化劑和氧自由基清除劑 。（3）重組織纖溶酶原激活物 。（4）罌粟堿 罌粟堿有直接擴血管作用，早期用于臨床腦血管痙攣的治療。（5）血栓素A2合成酶抑制劑 。（6）其他 蛋白激酶C抑制劑、內皮素受體拮抗劑、血管擴張性前列腺素等。腦脊液引流 腦脊液引流對蛛網膜下腔出血繼發(fā)腦血管痙攣有肯定的療效。基因治療五、護理措施 絕對臥床休息：臥床時間應在4周以上，盡量減少搬動，避免精神刺激。頭偏向一側，以免意識障礙病人嘔吐物誤吸窒息。 嚴密觀察病情變化：應特別觀察瞳孔，頭痛，嘔吐和抽搐等情況的變化。保持呼吸道通暢預防肺部感染。用藥觀察 ，禁用嗎啡以免抑制呼吸。用20%甘露醇降顱壓時，應按時給藥，以保持顱壓的的穩(wěn)定性。飲食護理： 保證營養(yǎng)的供給，可增強機體抵抗力，每天補充足夠的水分和富于營養(yǎng)的飲食。 保持大便通暢：做好心理護理：加強與患者溝通，作相關知識講解，緩解其緊張、恐懼的心理，積極配合治療，促進病情康復。再出血的護理：蛛網膜下腔再出血是病情變化的重要因素，一般在病后2~3周內發(fā)生，如患者經治療后出現劇烈頭痛，意識障礙進行性加重，頻繁嘔吐，瞳孔不等大應高度懷疑再出血的發(fā)生。健康教育】飲食指導：指導病人了解肥胖，吸煙，酗酒及飲食因素與腦血管病的關系，選擇低鹽，低脂，充足蛋白質和豐富維生素的飲食，如多食谷類和魚類，新鮮蔬菜水果，少吃糖類和甜食。限制鈉鹽和動物油的攝入；及辛辣，油炸食物和暴飲暴食；注戒煙限酒，避免誘因：指導病人盡量避免使血壓驟然升高的各種因素。如保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平衡，避免過分喜悅，憤怒，焦慮，恐懼和悲傷等不良心理和驚嚇等刺激；建立健康的生活方式，保證充足睡眠，適當運動，避免體力和腦力的過度勞累和突然用力過猛；養(yǎng)成定時排便的習慣，保持大便通暢，避免用力排便，戒煙酒。 檢查指導：SAH病人一般在首次出血3周后進行DSA檢查，應告知腦血管造影的相關知識，指導病人積極配合。照顧著指導：家屬應關心體貼病人，為其創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境，督促盡早檢查和手術，發(fā)現再出血征象及時就診。1. 若不給自己設限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。2. 若不是心寬似海，哪有人生風平浪靜。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時間，總會看清一些事。用一些事情，總會看清一些人。有時候覺得自己像個神經病。既糾結了自己，又打擾了別人。努力過后，才知道許多事情，堅持堅持，就過來了。4. 歲月是無情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。歲月是有情的，假如你奉獻給她的是一些色彩，它奉獻給你的也是一些色彩。你必須努力，當有一天驀然回首時，你的回憶里才會多一些色彩斑斕，少一些蒼白無力。只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。學習參考