rbrvs與drgs在醫(yī)院績效分配中的應用docxdocx-資料下載頁
2025-07-15 11:32本頁面
【正文】 ，沒有任何特殊性。1992年，資源化相對值表（Resourcebased Relative Value Scale, RBRVS）在美國首次推廣，作為核算標準為全科醫(yī)生提供收入依據(jù)。這套標準鼓勵更多的住院醫(yī)生轉入全科領域，可惜未能解決全科與?？漆t(yī)生失衡的問題。說白了，所謂RBRVS是成本決定論。將消耗的資源進行量化后折算出相對值。這個相對值被稱為績效率——通過比較醫(yī)生服務中投入的各類資源要素成本的高低來計算每次服務的相對值，并結合相應的服務量和服務費用總預算，測算出每項診療（收費）服務項目的醫(yī)師績效費。一旦明白價格由需求決定，我們就知道用資源要素成本根本無法測算出醫(yī)生服務的價值。RBRVS完全忽略了服務質(zhì)量效果。資源要素的消耗并不能反映真實的服務質(zhì)量。真實的服務質(zhì)量效果只能由患者做出評估（或與第三方專業(yè)機構評估）。成本決定論不僅讓李嘉圖在酒的價值上想不明白，成本決定論的迷魂陣還因此讓許多人用錯誤的方法解決價格問題。公立醫(yī)院的財務管理制度采取的是預算管理、成本管理的雙目標模式。成本是需要嚴格控制的，如何控制成本？持有成本決定論的決策者想當然地以為通過控制價格來控制成本。他們以為通過干預、管制等辦法能夠控制價格，也就控制了成本。這是成本決定論的逆向應用?？刂乒菄裔t(yī)療體制常用的成本控制方法，而限制供應通過控制技術和其他服務的擴散來達到。這種繆見常見的另一種表達是“價格放開就會導致價格上漲?！痹谝淮喂⑨t(yī)院薪酬制度改革的研討會中，仍然有專家認為，多勞多得是醫(yī)生績效考核的原則。RBRVS之所以在國內(nèi)如此受人青睞，原因就在這里。它被視為科學的方法。在沒有真正的市場化的情況下，RBRVS被吹捧起來，有人對其高度贊譽。RBRVS在國外其實是頗有爭議的。究竟是從成本來決定醫(yī)生價值，還是從效果來評估醫(yī)生價值？只要明白了需求決定價格，價格由主觀效用來決定，這個答案是很明顯的。RBRVS實行了這么多年并不成功，因為其定價機制違背了經(jīng)濟學規(guī)律。嚴格控制醫(yī)療價格水平的另一緣由是公立醫(yī)院的非營利性質(zhì)。?；究梢裕悴荒?0%的醫(yī)院都?；?，不能強制性地搞全民基礎醫(yī)療保險。同樣是醫(yī)?？刭M，強制性社會醫(yī)療保險與自愿性私人醫(yī)療保險的控費效果截然不同。前者導致服務水平停滯不前，無法提供高額醫(yī)療費用保險；而后者在美國逐步發(fā)展出了住院、慢性病、昂貴手術等高額醫(yī)療費用保險，如今幾乎涵蓋所有類型的服務。各種原因，且看筆者下回的經(jīng)濟學解釋。
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