【正文】 動(dòng)脈硬化癥、老年性白內(nèi)障及老年性癡呆等；⑤極少數(shù)的老年人也可患兒童常見的傳染病，如麻診、水痘、猩紅熱等。老年人易患的疾病根據(jù)大量流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在城市老年人主要疾病依次為：高血壓病、冠心病、高脂血癥、慢性支氣管炎、腦血管病、糖尿病及惡性腫瘤等；在農(nóng)村，則以慢性支氣管炎、肺氣腫及慢性胃炎居多。根據(jù)住院老年人病種分析，則以①心血管疾?。浩渲泄谛牟≌夹难艿?9%52%；②呼吸系統(tǒng)疾?。浩渲新灾夤苎渍?3%55%；③消化系統(tǒng)疾病：其中慢性胃炎占11%33%，潰瘍病占11%26%；④其他：高脂血癥、糖尿病、頸椎病、骨質(zhì)增生、老年性白內(nèi)障及腦血管意外等都較多見。導(dǎo)致老年人死亡的主要疾病有：①按系統(tǒng)分，以心血管疾病、腦血管疾病、惡性腫瘤及呼吸系統(tǒng)疾病居前4位；②按單個(gè)疾病分，則以惡性腫瘤占第一位，此外，致死較多的有冠心病、肺心病、腦血栓形成及腦出血等。老年人患病的特點(diǎn)①起病隱襲，癥狀多變老年人對(duì)各種致病因素的抵抗力及對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力均減弱，而容易發(fā)病。同時(shí)由于老年人反應(yīng)性低下，對(duì)冷熱、疼痛反應(yīng)性差，體溫調(diào)節(jié)能力也低，故此自覺癥狀常較輕微，臨床表現(xiàn)往往不典型。例如老年人肺炎可無寒戰(zhàn)高熱，咳嗽輕微，白細(xì)胞不升高等。由于年齡差別，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)在老年人未必有同年輕人一樣的典型癥狀，如多動(dòng)、怕熱、出汗、眼球突出和甲狀腺腫大等，老年患者就不如青年患者那樣明顯。由于老年人感覺減退，急性心肌梗死時(shí)可無疼痛，泌尿道感染時(shí)的尿急、尿頻、尿痛等膀胱刺激癥狀不明顯，容易造成漏診和誤診。②病情進(jìn)展，容易兇險(xiǎn)老年人各種器官功能減退，機(jī)體適應(yīng)能力低下，故一旦發(fā)病，病情常迅速惡化。如老年人潰瘍病，平時(shí)無明顯胃腸道癥狀，直至發(fā)生消化道大出血才就診，發(fā)現(xiàn)已并發(fā)出血性休克和腎功能衷竭，病情迅速惡化。老年心肌梗死起病時(shí)僅感疲倦無力、出汗、胸悶，但很快出現(xiàn)心力衰竭、休克、嚴(yán)重心律失常甚至猝死。③多種疾病，集于一身老年患者一人多病的現(xiàn)象極為常見。一種是多系統(tǒng)同時(shí)患有疾病，如有的老年人有高血壓、冠心病、慢性胃炎、糖尿病、膽石癥等多種疾病于一身，累及多個(gè)系統(tǒng)；另一種是同一臟器、同一系統(tǒng)發(fā)生多種疾病，如慢性膽囊炎、慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎等同時(shí)存在，增加診斷和治療上的困難。④意識(shí)障礙，診斷困難老年患者，幾乎不論患何種疾病，均容易出現(xiàn)嗜睡、昏厥、昏迷、躁動(dòng)或精神錯(cuò)亂等意識(shí)障礙和精神癥狀，可能與老年人腦動(dòng)脈硬化、血壓波動(dòng)、電解質(zhì)紊亂及感染中毒等有關(guān)，使老年人疾病的早期診斷增加困難。⑤此伏彼起，并發(fā)癥多老年患者隨著病情變化，容易發(fā)生并發(fā)癥。主要有：a、肺炎，肺炎在老年人的死亡原因中占35%，故有“終末肺炎”之稱；b、失水和電解質(zhì)失調(diào)；c、血栓和栓塞癥；d、多臟器衰竭，一旦受到感染或嚴(yán)重疾病，可順次發(fā)生心、腦、腎、肺兩個(gè)或兩個(gè)以上臟器的衰竭；e、出血傾向、褥瘡等。二、老年人的生理變化影響藥動(dòng)學(xué)改變吸收老年人胃腸道肌肉纖維萎縮，張力降低，胃排空延緩，胃酸分泌減少，胃液的pH值升高，一些酸性藥物解離部分增多，吸收減少。胃排空時(shí)間延遲，小腸粘膜表面積減少。心輸出量降低和胃腸動(dòng)脈硬化而致胃腸道血流減少，腸道上層細(xì)胞數(shù)目減少，有效吸收面積減少。這些胃腸道功能的變化對(duì)被動(dòng)擴(kuò)散方式吸收的藥物幾乎沒有影響，如阿司匹林、乙酰氨基酚、保泰松、復(fù)方新諾明等。但對(duì)于按主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式吸收的藥物強(qiáng)維生素B維生素B維生素B1維生素C、鐵劑、鈣劑等這些需要載體參與吸收的藥物則吸收減少。分布老年人細(xì)胞內(nèi)液減少和功能減退，脂肪組織增加而總體液及非脂肪組織減少，使藥物分布容積減小。加上心肌收縮無力，心血管灌注量減少，故影響藥物的分布。血漿蛋白含量降低，直接影響藥物與蛋白的結(jié)合，使游離藥物濃度增加，作用增強(qiáng)。如華法令的蛋白結(jié)合率高，因?yàn)槔夏耆搜獫{蛋白降低，使血上具有活性的游離藥物比結(jié)合型藥物多，常規(guī)用量就有造成出血的危險(xiǎn)。地高辛、地西泮的分布容積積也隨年齡增長而降低。代謝肝臟是藥物代謝和解毒的主要場(chǎng)所，老年人的肝臟比年輕人減輕15%，代謝分解及解毒能力明顯降低，容易受到藥物的損害，同時(shí)機(jī)體自身調(diào)節(jié)和免疫功能也低下，因而也影響藥物的代謝。肝酶的合成減少，酶的活性降低，藥物轉(zhuǎn)化速度減慢，半衰期長。如利多卡因、苯巴比妥、咖啡因、普萘洛爾、派唑嗪、氯丙嗪、哌替啶、阿司匹林、保泰松等。由于老年人有肝功能低下，對(duì)于一些藥物分解的首過效應(yīng)能力減低。肝細(xì)胞合成白蛋白的能力降低，血漿白蛋與藥物結(jié)合能力也降低。肝細(xì)胞合成白蛋白的能力降低，血漿白蛋白與藥物結(jié)合能力也降低，游離型藥物濃度增高，藥物效力增強(qiáng)。如普萘洛爾造成的肝性腦病，就是因?yàn)檠褐杏坞x普萘洛爾多，造成心輸出量減少，供應(yīng)腦組織的血流量減少，引起大腦供血不足出現(xiàn)頭暈、昏迷等癥狀。老年人服用普萘洛爾要注意減量或延長間隔時(shí)間，利多卡因的首過效應(yīng)也很強(qiáng)，老年人使用也應(yīng)減量。排泄腎臟是藥物排泄的主要器官，老年人腎臟單位僅為年輕人的一半，老年人的某些慢性疾病也可減少腎臟的灌注，這些均影響藥物的排泄，使藥物在體內(nèi)積蓄，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)或中毒。老年人明臟功能變化較為突出和重要。腎小球隨年齡增長而逐漸纖維化和玻璃變性，腎小球基底膜增厚，腎小動(dòng)脈壁彈力纖維明顯增多增厚、彈性降低。腎小管細(xì)胞脂肪變性，基膜變厚，部分腎小管萎縮或擴(kuò)張，腎小球、腎小管功能降低，腎血流量減少。當(dāng)老年人使用經(jīng)腎排泄的常量藥物時(shí)，就容易蓄積中毒。特別是使用地高辛、氨基苷類抗生素、苯巴比妥、四環(huán)素類、頭孢菌素類、磺胺類、普萘洛爾等藥物時(shí)要慎重。解熱鎮(zhèn)痛藥中的非那西丁、中藥朱砂（含汞）以及關(guān)木通中的馬兜鈴酸對(duì)腎損害很大，老年人要避免使用。老年人這些生理變化影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄，亦影響藥物的效應(yīng)和不良反應(yīng)，這些都是老年人科學(xué)、安全、合理用藥的依據(jù)。三、老年人常用藥物的不良反應(yīng)老年人因用藥不當(dāng)而引起不良反應(yīng)，其發(fā)生率為15%20%，且藥物反應(yīng)比較嚴(yán)重。下面幾點(diǎn)尤應(yīng)注意：鎮(zhèn)靜安眠藥如地西泮（安定）、氯氮卓（利民寧）等，易引起神經(jīng)系統(tǒng)抑制，表現(xiàn)有思睡、四肢無力、神志模糊及講話不清等。長期應(yīng)用苯二氮卓類藥物可引起老年人出現(xiàn)抑郁癥。解熱鎮(zhèn)痛藥如阿斯匹林、乙酰氨基酚等，對(duì)于發(fā)熱尤其高熱的老年人，可導(dǎo)致大汗淋淳，血壓及體溫下降，四肢冰冷，極度虛弱甚至發(fā)生虛脫。長期服用阿司匹林、吲哚美辛等可導(dǎo)致胃出血，嘔吐咖啡色物及黑便。降壓藥如胍乙啶、利血平、甲基多巴長期應(yīng)用易致精神擾郁癥。抗心絞痛藥物如硝酸甘油可引起頭暈、頭脹痛、心跳加快，可誘發(fā)或加重青光眼；硝苯地平（心痛定）可出現(xiàn)面部潮紅、心慌、頭痛等反應(yīng)。抗心律失常藥如胺碘酮可出現(xiàn)室性心動(dòng)過速。美西律（慢心律）可出現(xiàn)眩暈、低血壓、手震顫、心動(dòng)過緩和傳導(dǎo)阻滯。β受體阻滯劑如普萘洛爾（心得安）可致心動(dòng)過緩、心臟停博，還可誘發(fā)哮喘，加重心衰。利尿劑如呋噻米（速尿）、氫氯噻嗪可致脫水、低血鉀等不良反應(yīng)。慶大霉素、卡那霉素與利尿劑合用可加重耳毒性反應(yīng)，可致耳聾，還可使腎臟受損。由于一些藥物對(duì)腎臟產(chǎn)生毒性，老年人應(yīng)當(dāng)避免使用四環(huán)素、萬古霉素等藥物，羥芐青霉素、慶大霉素、頭孢菌素類、多粘菌素需要減量或適當(dāng)延長間隔時(shí)間。因大量長期應(yīng)用廣譜抗生素，可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)或真菌感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。降糖藥如胰島素、格列齊特等，因老年人肝腎功能減退、易發(fā)生低血糖反應(yīng)。洋地黃類藥物如地高辛等強(qiáng)心藥可引起室性早博、傳導(dǎo)阻滯及低鉀血癥等洋地黃中毒反應(yīng)。1抗膽堿藥物如阿托品、苯海索（安坦）和抗抑郁藥丙咪嗪等，可使老年前列腺增生的病人抑制排尿括約肌而導(dǎo)致尿潴留。阿托品亦可誘發(fā)或加重老年青光眼，甚至可致盲。1抗過敏藥物如苯海拉明、氯苯那敏（撲爾敏）等可致思睡、頭暈、口干等反應(yīng)。1皮質(zhì)激素類藥物如潑尼松（強(qiáng)的松）、地塞米松等長期應(yīng)用可致水腫、高血壓，易使感染擴(kuò)散，可誘發(fā)潰瘍病出血。1維生素及微量元素如維生素A過量可引起中毒，表現(xiàn)為厭食、毛發(fā)脫落、易發(fā)怒激動(dòng)等；維生素E過量會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重副作用，如靜脈血栓形成、頭痛及腹瀉等；微量元素鋅補(bǔ)充過量可致高脂血癥及貧血；硒補(bǔ)給過多，可致慢性中毒，引起惡心、嘔吐、毛發(fā)脫落、指甲異常等。四、老年患者用藥不安全的因素分析一個(gè)病人患多種疾病或多處求醫(yī)診治經(jīng)調(diào)查1036名離休干部，患有三種以上疾患的占61%，二種以上的高達(dá)87%。大都到多個(gè)醫(yī)院診治，接受多位醫(yī)生的治療。醫(yī)生不認(rèn)真記載病歷，而各醫(yī)院使用的藥品同一藥商品名不同，可能造成重復(fù)用藥。有的?？漆t(yī)生看病只看專科，多科診治多科用藥。有的不仔細(xì)詢問病情，頭痛醫(yī)頭，眼病醫(yī)眼，不找病因。有時(shí)一個(gè)病人去多家醫(yī)院，醫(yī)生不認(rèn)真義問和閱看病史。一藥多名易造成重復(fù)用藥筆者統(tǒng)計(jì)了200種常用藥品，有4個(gè)藥名的占20%，5個(gè)藥名25%，6個(gè)藥名25%，7個(gè)藥名占15%，甚至有10個(gè)藥名以上。例如卡馬西平片商品名別名有：痛驚寧、退痛、叉癲寧、得理多、立痛定、痛可寧、酰胺咪嗪、鎮(zhèn)痙寧、鎮(zhèn)驚寧、卡巴咪嗪。奧美拉唑又各洛塞克、渥米哌唑、奧克、彼司克、亞砜咪唑、艾斯特、安胃哌唑、福爾丁。在目前國內(nèi)上市的藥品中，藥品名稱的標(biāo)注首先是突出商品名，而藥品通用名往往使用帶括號(hào)的小字。另外，商品名稱相似的也非常多，極易在調(diào)劑工作及患者用藥過程中造成混亂。值得重視的是，患者在服用藥物時(shí)，不同商品名稱的藥物重復(fù)使用或同時(shí)服用，而增加造成亂用藥物和濫用藥物的可能性。復(fù)方藥物制劑使用不當(dāng)，重復(fù)用藥我們每一個(gè)人都有可能服用復(fù)方藥物，醫(yī)生每天都開出復(fù)方藥物的處方。如果使用不當(dāng)，會(huì)造成重復(fù)用藥或引起不良反應(yīng)。例如含有乙酰氨基酚（撲熱息痛）的復(fù)方制劑有：康必得片、福爾思、日康膠囊、泰諾感冒片、帕爾克、麗珠感樂、白加黑、傷風(fēng)感冒液、感冒清片、可利達(dá)。實(shí)例：某醫(yī)生給76歲男性患者開處方為：帕爾克（2片，tid）+撲熱息痛（，SOS），每片帕爾克含撲熱息痛325mg，這種處方使患者致?lián)錈嵯⑼催^量而引起不良反應(yīng)，每天6片的帕爾克其中撲熱息痛的量已達(dá)1950mg，雖然藥師會(huì)交代用法，但如果病人理解不透或一時(shí)忘記，很容易又會(huì)把必要時(shí)吃的那片撲熱息痛與別的藥一起吃下，撲熱息痛一天的量可高達(dá)2250mg，已知撲熱息痛一天的量不宜超過2g，撲熱息痛過量會(huì)引起肝臟損害，嚴(yán)重者可致錯(cuò)迷甚至死亡。另外，—，這種處方的撲熱息痛一次量也偏大了。這主要是由于醫(yī)師沒弄清復(fù)方制劑的組方及含量所致（帕爾克每片含乙酰氨基酚350mg，氫溴酸右美沙芬10mg，氯苯那敏1mg）。藥物劑型多、規(guī)格多易造成重復(fù)用藥如抗?jié)兯帄W美拉唑常州四藥生產(chǎn)的商品名為奧克；佛山康寶順生產(chǎn)的商品名為奧美拉唑—康寶順；悉普拉藥廠生產(chǎn)的稱奧美拉唑—悉普拉；阿斯特拉藥廠生產(chǎn)的稱洛賽克。又如硝苯地平又稱硝苯啶、硝苯吡啶、心痛定、利心平，有片劑10mg/片，膠囊劑5mg/粒、10mg/粒，控釋片20mg/片，噴霧劑100mg/瓶。同一藥物同一劑型不同商品名其規(guī)格、含量不同、用法也不同。拜耳生產(chǎn)的硝苯地平稱拜心通，為控釋片，30mg/片，山東德州生產(chǎn)的硝苯地平稱得高寧，為緩釋片，10mg/片。非洛地平又稱波依定，、5mg、10mg，qd；常用維持劑量為5—10mg，qd。部分老年患者特殊心理狀態(tài)①認(rèn)識(shí)偏頗，迷信名、新、貴藥和“洋藥”。②漢病心切胡亂投醫(yī)購藥。某醫(yī)院曾對(duì)50名肝炎患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)有46%的病人住院前曾自購藥品進(jìn)行治療。③偏聽偏信，由于缺乏醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)及偏聽偏信而亂用藥的做法在許多病人中存在，往往造成不良后果。④不遵醫(yī)囑：據(jù)調(diào)查，30%的病人不按處方劑量服藥，擅自增減用藥劑量，這不僅對(duì)治療不利，嚴(yán)重的還會(huì)影響生命安全?？磸V告吃藥當(dāng)今市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，一種產(chǎn)品，多家生產(chǎn)，既有國外的，中外合資的，也有國內(nèi)的廠家。為使自己的產(chǎn)品打開銷路立于不敗之地，就產(chǎn)生竟相宣傳的狀況。臂如，一個(gè)環(huán)丙沙星，就有印度的、山西太原的、天津的。另一個(gè)第三代頭孢菌素的產(chǎn)品頭孢氨噻肟，就有8種以商品命名的產(chǎn)品廣告。廣告內(nèi)容往往好的方面說得多，不利作用少說或根本不談，缺乏基本的科學(xué)態(tài)度。藥物是一把雙刃劍，任何藥物既有治療作用，又或多或少的伴有不良反應(yīng)。病人看廣告吃藥弊多利少，不利于治療。五、為確保老年患者用藥安全的對(duì)策醫(yī)師的治療方案要簡(jiǎn)單明了簡(jiǎn)化用藥方法，便于老年人正確領(lǐng)會(huì)，執(zhí)行醫(yī)囑，以免錯(cuò)服、漏服。處方上藥物的名稱、劑量、用法應(yīng)書寫清楚。注意選擇便于老年人服用的劑型。有些老年人吞服片劑或膠囊有困難，尤其是藥量較大或藥物種類較多時(shí)更難吞服?？赡軙r(shí)選用沖劑、口服液更好。盡量選用適合老年人簡(jiǎn)便、有效的給藥途徑。急性期有注射、舌下含服、霧化吸入等途徑。一般疾病或疾病的恢復(fù)期則以口服為主。口服是一種最簡(jiǎn)便、最安全的給藥方法，應(yīng)盡量采用。一般合用藥物以3—4種為宜。盡量避免長期和藥、重復(fù)用藥，注意用量個(gè)體化，防止藥物蓄積中毒。藥師更要關(guān)注老年患者①對(duì)有特殊注意事項(xiàng)的藥物，在發(fā)藥時(shí)要重點(diǎn)解說，使患者明確用法。瓶簽和藥袋的標(biāo)記要清楚。特別是對(duì)患有多種疾病，肝、腎功能不全的老人用藥要特別重視。老年人記憶力差，藥師在發(fā)藥時(shí)一定要耐心細(xì)致解說，保證病人正確安全用藥。②由于老年人記憶力減退，容易忘服、多服、誤服藥物，需囑咐家屬幫助督促檢查，提高用藥的安全性和有效性。③普及科普醫(yī)藥知識(shí)，告知老年患者最忌濫用的藥物：如糖皮質(zhì)激素類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥物、抗生素、維生素、瀉藥、安眠藥物等都應(yīng)避免濫用。老年人自己要合理應(yīng)用保健藥品老年患者不要輕信廣告的宣傳，隨意自行使用廣告藥品。不能濫用偏方和秘方、滋補(bǔ)藥或抗衰老藥。一般講，老年人適量或經(jīng)常補(bǔ)充些維生素C、E、A、D和鈣片是有益的。但不遵醫(yī)囑盲目服用或長期過量服用，非但收不到保健效果，反而招致機(jī)體功能失調(diào)。如人參雖大補(bǔ)元?dú)猓咳辗梦餮髤?g以上，有人會(huì)出現(xiàn)“人參綜合癥”，表現(xiàn)有高血壓、皮診、失眠、流鼻血以至精神錯(cuò)亂等癥狀。因此服用補(bǔ)藥也要“辨癥施補(bǔ)”，應(yīng)堅(jiān)持不虛不補(bǔ)及缺啥補(bǔ)啥，才有益于健康。六、老年人用藥注意事項(xiàng)要認(rèn)識(shí)老年人?；加卸喾N慢性病及癥狀不典型的特點(diǎn)老年人疾病診斷的最大困難在于：癥狀不典型，體征不明顯，對(duì)各種檢查反應(yīng)不靈敏。如急腹癥，老年人可只感腹部不適，腹壁緊張不明顯和觸診反跳痛引不出；急性心肌梗死可無