擬辦藥品零售企業(yè)籌建申請(qǐng)表doc-資料下載頁(yè)
2025-07-15 06:40本頁(yè)面
【正文】 業(yè)教育情況：工作經(jīng)歷（請(qǐng)注意時(shí)間上的連續(xù)填寫(xiě)）：備注：本人簽名： 年 月 日審查意見(jiàn)擬辦企業(yè)名稱(chēng)申辦者序號(hào)材料名稱(chēng)是否合格1擬辦藥品零售企業(yè)籌建申請(qǐng)表（2份）；簽名處需由本人簽名并按指模；法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量負(fù)責(zé)人是否填寫(xiě)可以收取短信的電話號(hào)碼，以方便發(fā)送短信。2申請(qǐng)單位(人)委托他人辦理的,需提供簽名蓋章的委托書(shū)。3法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量負(fù)責(zé)人是否有違反《藥品管理法》783條規(guī)定情況的申明；4提供已確認(rèn)的藥學(xué)技術(shù)人員登記備案證明（2名），身份證、學(xué)歷證、資格證復(fù)印件（原件核對(duì)后退回）。5外地藥學(xué)技術(shù)人員需有在惠居住證明。6企業(yè)主要負(fù)責(zé)人與藥學(xué)技術(shù)人員之間的擬聘用協(xié)議。藥學(xué)技術(shù)人員受聘期間不在其他單位兼職的保證書(shū)。7經(jīng)營(yíng)中藥材、中成藥、中藥飲片的企業(yè)須有中藥師。8本申請(qǐng)是否完成網(wǎng)上申報(bào)，受理號(hào)為：9擬辦企業(yè)名稱(chēng)核準(zhǔn)證明文件材料審查意見(jiàn)選址審查意見(jiàn)負(fù)責(zé)人審批意見(jiàn)
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