【正文】 生育年齡患者應(yīng)考慮對性腺的影響二十一、氟達拉濱【別名】 2氟阿糖腺苷酸【功能主治】 本品對B細胞慢性淋巴細胞白血病(CLL)療效顯著，特別是對常規(guī)治療方案失效的患者有效。也可用于再障性貧血的預(yù)處理方案?！居梅ㄓ昧俊?推薦劑量為25mg/ m2，每日靜滴30分鐘，連用5天，隔28天重復(fù)給藥1次?！静涣挤磻?yīng)】 主要為劑量依賴性的骨髓抑制，如中性粒細胞減少、貧血等。其它副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、厭食、藥疹、咳嗽、肺炎等。嚴(yán)重的還可引起失明、死亡等。【注意事項】 配制后8小時內(nèi)使用，配制時應(yīng)戴乳膠手套并用安全杯以免藥瓶破損或其它意外溢出；給藥期間應(yīng)慎重進行血液監(jiān)測；有致畸作用，孕婦禁用?！局苿┮?guī)格】 粉針劑:50mg。?【貯藏】 避光、密閉、冷藏 二十二、達卡巴嗪　　　 適應(yīng)癥　　臨床用于惡性黑色素瘤，約２０％～３０％有效，與長春新堿和卡氮芥合并應(yīng)用可提高療效。此時，對肺鱗癌和未分化癌、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤等亦有一些治療作用，對消化道癌的療效不佳。用量用法 　　靜注：每日每千克體重２．５～６ｍｇ或每平方米體積２００～４００ｍｇ，連用５～１０日。為減少對血管的刺激，亦可用５％葡萄糖液１００～２５０ｍｌ稀釋后滴注，在３０分鐘內(nèi)滴完。間隔４～６周后可進行第２療程。聯(lián)合用藥時，每次每平方米體表面積２００ｍｇ，靜滴，連用５日，３周重復(fù)１次。對于四肢的黑色素瘤，可用同樣劑量作動脈內(nèi)滴注。 注意事項　　，注射后１～１．５小時可出現(xiàn)惡心、嘔吐或腹瀉，２～３小時后可減輕或消失?！　　　。褐饕獮榘准毎把“逑陆担糠植∪丝沙霈F(xiàn)貧血。大劑量應(yīng)用時，骨髓抑制更為明顯。一般在用藥后３～４周出現(xiàn)血象下降，每５～６周可恢復(fù)至正常水平?！　??！　×鞲邪Y狀，如全身不適、肌肉酸痛、高熱等。有的病人可有肝腎功能異常。　　，只能在棕色瓶中保存１～３日，最好臨時配制?！　?，應(yīng)引起注意.。不良反應(yīng) 　　，白細胞最低見于給藥后2125日，血小板減少發(fā)生于給藥后16日。　　，有食欲不振、惡心、嘔吐、一般發(fā)生于給藥后112小時，偶有粘膜炎?！　?，全身不適，肌肉酸痛、高熱等。發(fā)生于給藥后7日，持續(xù)13周。也可有面部麻木、脫發(fā)，有的病人可有肝腎功能失常。制劑規(guī)格　　粉針劑:每支含本品100mg和檸檬酸100mg。　　貯藏 　　5℃以下密閉避光保存。二十三、美司那規(guī)格：2ml:?！竟δ苤髦巍款A(yù)防oxazaphosphrine類藥物(包括異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺、trophasfamide)引起的泌尿道毒性。在腫瘤的化療中使用異環(huán)磷酰胺時應(yīng)當(dāng)同時使用美司鈉。應(yīng)用大劑量環(huán)磷酰胺(大于10mg/kg)和trophasfamide時，應(yīng)配合使用美司鈉。下列病人使用oxazaphosphrine類藥物的治療時也應(yīng)配用美司鈉，即曾作骨盆放射、曾使用以上三種藥物治療而治療發(fā)生膀胱炎以及有泌尿道損傷病史者。【用法用量】本品常用量為環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、氯磷酰胺劑量的20%，靜脈注射或靜脈滴注， 給藥時間為0小時段(用細胞抑制劑的同一時間)、4小時后及8小時后的時段，共3次。使用 環(huán)磷酰胺作連續(xù)性靜脈滴注時，在治療的0小時段，一次大劑量靜脈注射本品，然后再 將本品加入環(huán)磷酰胺輸注液中同時給藥（本品劑量可高達環(huán)磷酰胺劑量的100%）。在輸 注液用完后約6～12小時內(nèi)連續(xù)使用本品（劑量可高達環(huán)磷酰胺劑量的50%）以保護尿 道?！窘?忌 癥】對美司鈉或其他巰醇化合物有過敏者?！咀⒁馐马棥浚保粗委焺┝拷o藥，一般無不良反應(yīng)。而大劑量即超過６０ｍｇ－７０ｍｇ／ｋｇ，連用幾天，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、痙攣性腹痛、腹瀉等。 ２．本品的保護作用只限于泌尿系統(tǒng)的損害?！疽?guī)格】　　注射劑（１）２ｍｌ：０．２ｇ （２）４ｍｌ：０．４ｇ二十四、甲氨蝶呤【功能主治】．各型急性白血病特別是急性淋巴細胞白血病惡性淋巴瘤非何杰金淋巴瘤和蕈樣肉芽腫多發(fā)性骨髓?。異盒云咸烟ソq毛膜上皮癌乳腺癌卵巢癌宮頸癌睪丸癌．頭頸部癌支氣管肺癌各種軟組織肉瘤．高劑量用于骨肉病鞘內(nèi)注射可用于預(yù)防和治療腦膜白血病以及惡性淋巴瘤的神經(jīng)侵犯本品對銀屑病也有一定療效【包裝規(guī)格】.g【用法用量】．本品用注射用水毫升溶解可供靜脈肌內(nèi)動脈鞘內(nèi)注射．用于急性白血病肌肉或靜脈注射每次～mg每周～次兒童每日～mg/m每周一次或視骨髓情況而定．用于絨毛膜上皮癌或惡性葡萄胎每日～mg亦可溶于%或%的葡萄糖注射液ml中靜脈滴注一日次～次為一療程總量mg～mg．用于腦膜白血病鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤每次一般mg/m成人常用于～mg最大不mg一日次天為一療程用于預(yù)防腦膜白血病時每日～mg一日次每隔～周一次．用于實體瘤（）靜脈一般mg/m/次（）亦可介入治療（）高劑量并葉酸治療某些腫瘤方案根據(jù)腫瘤由醫(yī)師判定如骨肉瘤等【不良反應(yīng)】．胃腸道反應(yīng)包括口腔炎口唇潰瘍咽喉炎惡心嘔吐腹痛腹瀉消化道出血食欲減退常見偶見偽膜性或出血性腸炎等．肝功能損害包括黃疸丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶堿性磷酸酶?谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等增高．大劑量應(yīng)用時由于本品和其他代謝產(chǎn)物沉積在腎小管而致高尿酸血癥腎病此時可出現(xiàn)血尿蛋白尿尿少氮質(zhì)血癥甚至尿毒癥．長期用藥可引起咳嗽氣短肺炎或肺纖維化．骨髓抑制主要引起白細胞和血小板減少尤以應(yīng)用大劑量或長期口服小劑量后引起明顯骨髓抑制貧血和血小板下降而致皮膚或內(nèi)臟出血．脫發(fā)皮膚發(fā)紅瘙癢或皮疹后者有時為對本品的過敏反應(yīng)．在白細胞低下時可并發(fā)感染．鞘內(nèi)注射后可能出現(xiàn)視力模糊眩暈頭痛意識障礙甚至嗜睡或抽搐等【注意事項】．本品的致突變性致畸性和致癌性較烷化劑為輕但長期服用后有潛在的導(dǎo)致繼發(fā)性腫瘤的危險．對生殖功能的影響雖也較烷化劑類抗癌藥為小但確可導(dǎo)致閉經(jīng)和精子減少或缺乏尤其是長期應(yīng)用較大劑量后但一般多不嚴(yán)重有時呈不可逆性．全身極度衰竭惡液質(zhì)或并發(fā)感染及心肺肝腎功能不全時禁用本品周圍血象如白細胞低于/mm或血小板低于/mm時不宜用．有腎病史或發(fā)現(xiàn)腎功能異常時禁用大劑量甲氨喋呤療法未準(zhǔn)備好解救藥四氫葉酸鈣（CF）未充分進行液體補充或堿化尿液時也不能用大劑量甲氨喋呤療法．大劑量甲氨蝶呤療法易致嚴(yán)重副反應(yīng)須經(jīng)住院并可能隨時監(jiān)測其血藥濃度時才能謹(jǐn)慎使用滴注時不宜超過小時太慢易增加腎臟毒性大劑量注射本品～小時后可肌內(nèi)注射甲酰四氫葉酸鈣～mg每小時次注射～次可減輕或預(yù)防副作用二十五、長春新　　長春新堿（英語：Vincristine，商品名安可平，又名長春花新堿、新長春堿，醫(yī)學(xué)上簡稱VCR）是一種由夾竹桃科長春花屬植物長春花中提取的一種生物堿。它是一種有絲分裂抑制劑藥理作用　　長春新堿為夾竹桃科植物長春花中提取的有效成分?？鼓[瘤作用靶點是微管，主要抑制微管蛋白的聚合而影響紡錘體微管的形成?！∈褂梅椒?　　注射劑：1mg。靜注，㎡，每周一次，總量20~30mg為一療程。治療作用　　1．急性白血病，尤其是兒童急性白血病，對急性淋巴細胞白血病療效顯著?！　?．惡性淋巴瘤?！　?．生殖細胞腫瘤?！　?．小細胞肺癌，尤文肉瘤、腎母細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤?！静涣挤磻?yīng)】 1 劑量限制性毒性是神經(jīng)系統(tǒng)毒性，主要引起外周神經(jīng)癥狀，如手指、神經(jīng)毒性等，與累積量有關(guān)。足趾麻木、腱反射遲鈍或消失，外周神經(jīng)炎。腹痛、便秘，麻痹性腸梗阻偶見。運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)和腦神經(jīng)也可受到破環(huán)，并產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。神經(jīng)毒性常發(fā)生于40歲以上者，兒童的耐受性好于成人，惡性淋巴瘤病人出現(xiàn)神經(jīng)毒性的傾向高于其他腫瘤病人?！　? 骨髓抑制和消化道反應(yīng)較輕?！　? 有局部組織刺激作用，藥液不能外漏，否則可引起局部壞死。4 可見脫發(fā)，偶見血壓的改變。 2安維汀（貝伐珠單抗注射液）【適應(yīng)癥】用于治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌?！居梅ㄓ昧俊?， 分鐘的輸注也具有良好的耐受性，那么隨后進行的所有輸注都可以用30分鐘的時間完成?！静涣挤磻?yīng)】 胃腸道穿孔 出血：肺出血/咯血 動脈血栓栓塞 高血壓和蛋白尿的發(fā)生可能具有劑量依賴性 消化：腸壞死、腸系膜靜脈閉塞、吻合口潰瘍、胃腸潰瘍、胃腸瘺 全身：多（發(fā)性）漿膜炎、腹腔內(nèi)炎癥 充血性心力衰竭 心血管：肺動脈高壓，可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征（RPLS），高血壓性腦病 血液以及淋巴：全血細胞減少 呼吸：鼻中隔穿孔、發(fā)聲困難。1 影響傷口愈合1 超敏反應(yīng)輸液反應(yīng) 表現(xiàn)如下：呼吸困難、潮紅/發(fā)紅/皮疹、低血壓或高血壓、氧氣飽和度下降、胸痛、僵直和惡心/嘔吐2紫杉醇【適應(yīng)癥】主要適用于卵巢癌和乳腺癌，對肺癌、大腸癌、黑色素瘤、頭頸部癌、淋巴瘤、腦瘤也都有一定療效?！居梅ㄓ昧俊款A(yù)防發(fā)生過敏反應(yīng),在紫杉醇治療前12小時口服地塞米松10mg，治療前，6小時再囗服地塞米松10mg,治療前30～60分鐘給予苯海拉明肌注20mg,靜注西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg?！静涣挤磻?yīng)】 過敏反應(yīng)支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓。幾乎所有的反應(yīng)發(fā)生在用藥后最初的10分鐘 骨髓抑制：中性粒細胞減少，血小板降低少見，貧血較常見 神經(jīng)毒性：輕度麻木和感覺異常，嚴(yán)重的神經(jīng)毒性發(fā)生率為6% 心血管毒性：低血壓和無癥狀的短時間心動過緩 肌肉關(guān)節(jié)疼痛 胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐，腹瀉和黏膜炎 肝臟毒性 脫發(fā) 局部反應(yīng)：輸注藥物的靜脈和藥物外滲局部的炎癥【注意事項】治療前應(yīng)用地塞米松，苯海拉明和H2受體拮抗劑進行預(yù)處理。未稀釋的濃縮藥液不要接觸聚氯乙烯塑料器械或設(shè)備，且不能進行靜脈滴注。稀釋的藥液應(yīng)儲藏在瓶內(nèi)或塑料袋，采用聚氯乙烯給藥設(shè)備滴注。給藥期間應(yīng)注意有無過敏反應(yīng)及生命特征的變化。2赫賽?。ㄗ⑸溆们字閱慰梗具m應(yīng)癥】適用于治療HER2過度表達的轉(zhuǎn)移性乳腺癌 ：作為單一藥物治療已接受過1個或多個化療方案的轉(zhuǎn)移性乳腺癌 ；與紫杉類藥物合用治療未接受過化療的轉(zhuǎn)移性乳腺癌?！居梅ㄓ昧俊砍醮呜?fù)荷劑量:建議赫賽汀初次負(fù)荷量為4mg/kg。90分鐘內(nèi)靜脈輸入。維持劑量:建議每周赫賽汀用量為2mg/kg。如初次負(fù)荷量可耐受，則此劑量可于30分鐘內(nèi)輸完赫賽汀可一直用到疾病進展。請勿靜推或靜脈沖入?！静涣挤磻?yīng)】整體 ：腹痛，意外損傷，乏力，背痛，胸痛，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，感冒樣癥狀，頭痛，感染，頸痛，疼痛心血管 ：血管擴張消化 ：厭食，便秘，腹瀉，消化不良，胃腸脹氣，嘔吐和惡心代謝 ：周圍水腫，水腫肌肉骨骼 ：關(guān)節(jié)痛，肌肉疼痛神經(jīng)系統(tǒng) ：焦慮，抑郁，眩暈，失眠，感覺異常，嗜睡呼吸 ：哮喘，咳嗽增多，呼吸困難，鼻出血，肺部疾病，胸腔積液，咽炎，鼻炎，鼻竇炎皮膚 ：瘙癢，皮疹輸液相關(guān)癥狀 ：寒戰(zhàn)和/或發(fā)熱等癥候群心臟毒性 ：中至重度心功能不全1血液毒性 1肝腎毒性 1腹瀉 【注意事項】，如呼吸困難，咳嗽增加，夜間陣發(fā)性呼吸困難，周圍性水腫，S3奔馬律或射血分?jǐn)?shù)減低。，包括病史，物理檢查和以下一或多項檢查:EKG，超聲心動圖，MUGA掃描。治療過程中，經(jīng)常評估左室功能應(yīng)。%的葡萄糖溶液，因其可使蛋白凝固。44 / 44