【正文】 陰虛，氣機郁滯所致。肝藏血，主疏泄，體陰而用陽，性喜條達。肝腎陰虧，肝絡(luò)失養(yǎng)，則胸脅隱痛；肝陰不足則肝氣失于疏泄，橫逆犯胃，故胃脘作痛，吞酸吐苦；肝失條達，氣機郁滯，經(jīng)氣不利則生疝氣、瘕聚等癥；陰虛津液不能上承，故咽干口燥，舌紅少津；脈細弱或虛弦系肝陰不足之征。治宜養(yǎng)肝陰而疏肝氣之法。方中重用生地黃滋腎養(yǎng)陰，滋水涵木；枸杞子滋陰養(yǎng)血以補肝腎，共為君藥。北沙參、麥冬滋養(yǎng)肺胃陰液，寓佐金平木、培土抑木之意；精血互生，故配當歸養(yǎng)血活血以調(diào)肝，均為臣藥。配少許川楝子，疏泄肝氣，又能引諸藥達于肝經(jīng)，為佐使藥。諸藥合用，使肝體得養(yǎng)，肝氣得舒，則諸癥可愈。配伍特點：在大隊滋陰養(yǎng)血藥中，少佐一味川楝子疏肝理氣，以補肝體為主，兼順肝性。肝 腎 陰 虛肝體失養(yǎng)肝氣不舒肝失疏泄橫逆犯胃陰津不足咽干口燥舌紅少苔胸脅疼痛脈象弦細吞酸吐苦陰 虛 氣 郁 證生 地枸 杞滋養(yǎng)肝腎陰血沙 參麥 冬君臣臣佐 當 歸—補血活血調(diào)肝滋 陰 疏 肝使 川楝子 疏肝以順肝性養(yǎng)陰清肺益胃方義表析： 【運用】1．辨證要點 本方是治療陰虛肝郁，肝胃不和所致脘脅疼痛的常用方。臨床應(yīng)用以脘脅疼痛，吞酸吐苦，舌紅少津，脈虛弦為辨證要點。2．加減變化 若大便秘結(jié)，加瓜蔞仁；有虛熱或汗多，加地骨皮；痰多，加川貝母；舌紅而干，陰虧過甚，加石斛；脅脹痛，按之硬，加鱉甲；煩熱而渴，加知母、石膏；腹痛，加芍藥、甘草；兩足痿軟，加牛膝、薏仁；不寐，加酸棗仁；口苦燥，少加黃連。3．現(xiàn)代運用 本方常用于慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、肋間神經(jīng)痛、神經(jīng)官能癥等屬陰虛肝郁者。4．使用注意 因制方重在滋補，雖可行無形之氣，但不能祛有形之邪，且藥多甘膩，故有停痰積飲而舌苔白膩、脈沉弦者，不宜使用。【方歌】一貫煎中生地黃，沙參歸杞麥冬藏，少佐川楝泄肝氣，陰虛脅痛此方良。第五節(jié) 補 陽補陽劑，適用于陽虛證。陽虛與內(nèi)臟的關(guān)系，以心、脾、腎為主，本節(jié)主要討論治療腎陽虛的方劑。腎陽虛證每見腰膝酸痛，形寒肢冷，下肢軟弱無力，小便不利，或小便頻數(shù)，少腹拘急冷痛，男子陽痿早泄，女子宮寒不孕，舌淡苔白，脈沉細，尺部尤甚等。由于本證有輕重之別，且陰陽互根，陰損可以及陽，陽虛易夾水濕、火不歸元、氣虛、精血虧虛、遺精等，故組方時當通盤考慮，分清主次。常用補陽藥如附子、肉桂、杜仲、巴戟天、補骨脂、肉蓯蓉、仙茅等為主組成方劑。陽根于陰，故常配熟地黃、山茱萸、山藥等以陰中求陽；兼水濕內(nèi)停者，配澤瀉、車前子、茯苓等以利水滲濕；兼精血虧損者，配鹿角膠、當歸、枸杞子等以補益精血；精關(guān)不固者，配覆盆子、金櫻子、五味子等以澀精止遺；膀胱失約者，配益智仁、桑螵蛸等以固脬縮尿。代表方如腎氣丸、右歸丸。腎 氣 丸《金匱要略》【組成】干地黃八兩（240g） 薯蕷（即山藥） 山茱萸各四兩（各120g） 澤瀉 茯苓 牡丹皮各三兩（各90g） 桂枝 附子炮，各一兩（各30g）【用法】上為細末，煉蜜和丸，如梧桐子大，酒下十五丸（6g），日再服。【功用】補腎助陽?！局髦巍磕I陽不足證。腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，陽痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細，以及痰飲，水腫，消渴，腳氣，轉(zhuǎn)胞等?！痉浇狻勘痉阶C均由腎陽不足所致。腰為腎府，腎陽虛衰，經(jīng)脈失養(yǎng)，故腰痛腳軟；腎陽不足，不能溫養(yǎng)下焦，則身半以下常有冷感，少腹拘急；陽虛不能化氣行水，則小便不利，甚則發(fā)為水腫、腳氣、轉(zhuǎn)胞；腎陽虧虛，水液失于蒸化，津不上承，則消渴；膀胱失約，而見小便反多；舌質(zhì)淡而胖，尺脈沉細，皆為腎陽虛弱之象。故以補腎助陽為法，“益火之源，以消陰翳”。腎為水火之臟，內(nèi)舍真陰真陽，陽氣無陰則不化，“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮”（《類經(jīng)》卷14），故方中重用干地黃滋陰補腎填精；山茱萸、山藥滋肝補脾益精，且斂陰澀精，以助干地黃滋補腎中之陰，三藥共收蒸精化氣、陰生陽長之效。少加附子溫補命門之火，桂枝溫陽化氣，附桂辛熱入腎，于水中補火，溫助腎中之陽，生發(fā)少火，鼓舞腎氣。正如《醫(yī)宗金鑒》所云：“此腎氣丸納桂、附于滋陰劑中十倍之一，意不在補火，而在微微生火，即生腎氣也”。再以澤瀉、茯苓利水滲濕，配桂枝又善溫化痰飲；丹皮活血散瘀，伍桂枝則可調(diào)血分之滯，此三藥寓瀉于補，俾邪去而補藥得力，并制諸滋陰藥可能助濕礙邪之虞。諸藥合用，助陽之弱以化水，滋陰之虛以生氣，使腎陽振奮，氣化復(fù)常，則諸癥自除。配伍特點：補陽之中配伍滋陰之品，陰中求陽，使陽有所化；少量補陽藥與大隊滋陰藥為伍，旨在微微生火，少火生氣。腎 陽 不 足腰痛腳弱下身常冷少腹拘急小便反多尿頻氣化失常小便不利水腫痰飲脈弱尺沉細舌淡而胖嫩腎失固攝 溫 補 腎 陽附 子肉 桂鼓動無權(quán)體失溫煦干地黃山 芋山 藥澤 瀉丹 皮茯 苓溫陽暖腎化氣行水滋陰填精以化腎氣陰中求陽協(xié)調(diào)三陰腎肝脾以瀉助補補中有瀉方義表析：【運用】1．辨證要點 本方為補腎助陽的常用方。臨床應(yīng)用以腰痛腳軟，小便不利或反多，舌淡而胖，脈虛弱而尺部沉細為辨證要點。2．加減變化 方中干地黃，現(xiàn)多用熟地；桂枝改用肉桂，如此效果更好；若夜尿多者，宜腎氣丸加五味子；小便數(shù)多，色白體羸，為真陽虧虛，宜加補骨脂、鹿茸等，加強溫陽之力；若用于陽痿，證屬命門火衰者，酌加淫羊藿、補骨脂、巴戟天等以助壯陽起痿之力?，F(xiàn)代運用 本方常用于慢性腎炎、糖尿病、醛固酮增多癥、甲狀腺功能低下、神經(jīng)衰弱、腎上腺皮質(zhì)功能減退、慢性支氣管哮喘、更年期綜合征等屬腎陽不足者。4．使用注意 若咽干口燥、舌紅少苔屬腎陰不足，虛火上炎者，不宜應(yīng)用。此外，腎陽虛而小便正常者，為純虛無邪，不宜使用本方。吳儀洛稱：“此亦為虛中夾邪滯而設(shè)爾，若純虛之證，而兼以滲利，未免減去藥力，當用右歸丸或右歸飲”。（《成方切用》）【附方】1．加味腎氣丸（《濟生方》） 附子炮，二枚（15g） 白茯苓去皮 澤瀉 山茱萸取肉 山藥炒 車前子酒蒸 牡丹皮去木，各一兩（各30g） 官桂不見火 川牛膝去蘆，酒浸 熟地黃各半兩（各15g） 上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服七十丸（9g），空心米飲送下。功用：溫腎化氣，利水消腫。主治：腎（陽）虛水腫。腰重腳腫，小便不利。2．十補丸（《濟生方》） 附子炮，去皮、臍 五味子各二兩（各60g） 山茱萸取肉 山藥銼，炒 牡丹皮去木（各60g） 鹿茸去毛，酒蒸，一錢（3g） 熟地黃洗，酒蒸，二兩（60g） 肉桂去皮，不風(fēng)火，一錢（3g） 白茯苓去皮 澤瀉各一兩（30g） 上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服七十丸（9g），空心鹽酒、鹽湯任下。功用：補腎陽，益精血。主治：腎陽虛損，精血不足證。面色黧黑，足冷足腫，耳鳴耳聾，肢體羸瘦，足膝軟弱，小便不利，腰脊疼痛。以上二方，均由腎氣丸加味而成，皆具溫補腎陽之功。加味腎氣丸增入牛膝、車前子，溫腎利水以消腫，常用于腎陽虛損的水腫、小便不利；十補丸則加鹿茸、五味子溫腎壯陽，補養(yǎng)精血，適用于腎陽虛損，精血不足之證?！痉礁琛磕I氣丸主腎陽虛，干地山藥及山萸，少量桂附澤苓丹，水中生火在溫煦。右 歸 丸《景岳全書》【組成】熟地黃八兩（240g） 山藥炒，四兩（120g） 山茱萸微炒，三兩（90g） 枸杞子微炒，三兩（90g） 菟絲子制，四兩（120g） 鹿角膠炒珠，四兩（120g） 杜仲姜汁炒，四兩（120g） 肉桂二兩（60g） 當歸三兩（90g） 制附子二兩，漸可加至五六兩（60~180g）【用法】上先將熟地蒸爛杵膏，加煉蜜為丸，如梧桐子大。每服百余丸（6~9g），食前用滾湯或淡鹽湯送下；或丸如彈子大，每嚼服二三丸（6~9g），以滾白湯送下（現(xiàn)代用法：亦可水煎服，用量按原方比例酌減）?！竟τ谩繙匮a腎陽，填精益髓。【主治】腎陽不足，命門火衰證。年老或久病氣衰神疲，畏寒肢冷，腰膝軟弱，陽痿遺精，或陽衰無子，或飲食減少，大便不實，或小便自遺，舌淡苔白，脈沉而遲?！痉浇狻勘痉剿沃C由腎陽不足，命門火衰所致。腎陽為一身陽氣之根，腎陽不足，機體失于溫煦，故見氣衰神疲，畏寒肢冷，腰膝軟弱；命門火衰，精氣虛冷，封藏失職，則陽痿遺精，或陽衰無子；腎陽虛則膀胱失約，可見小便自遺；火不生土，脾胃納運失常，則飲食減少，大便不實；舌淡苔白，脈沉而遲皆為腎陽虛衰之征。治宜“益火之源，以培右腎之元陽”（《景岳全書》）。方中附子、肉桂溫壯元陽，補命門之火；鹿角補腎溫陽，益精養(yǎng)血，三藥相輔相成，以培補腎中元陽，共為君藥。熟地黃、山茱萸、山藥、枸杞子皆甘潤滋補之品，可滋陰益腎，養(yǎng)肝補脾，與君藥相伍有陰中求陽之功，均為臣藥。菟絲子、杜仲補肝腎，強腰膝；當歸養(yǎng)血和血，助鹿角膠以補養(yǎng)精血，俱為佐藥。諸藥合用，共奏溫陽益腎，填精補血以收培補腎中元陽之功。配伍特點：補陽藥中配伍補陰之品，體現(xiàn)了“陰中求陽”之法；本方純補無瀉，集溫補藥與滋藥于一方，則益腎壯陽之功尤著。陽衰精虛氣怯神疲畏寒肢冷腰膝軟弱下肢浮腫陽痿無子腎虛不固—遺精遺尿火不生土飲食少進大便不實填 精 補 血 溫 補 腎 陽附 子肉 桂鹿 膠—溫腎益精熟 地山 藥山茱萸枸 杞溫壯腎陽滋補腎陰陰 中 求 陽 剛 柔 互 濟元陽不足精血虛冷君臣佐菟絲子杜 仲當 歸補腎強腰—補血和血方義表析：【運用】1．辨證要點 本方為治腎陽不足，命門火衰的常用方。臨床應(yīng)用以神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸軟，脈沉遲為辨證要點。2．加減變化 若陽衰氣虛，加人參以補之；陽虛精滑或帶濁、便溏，加補骨脂以補腎固精止瀉；腎泄不止，加五味子、肉豆蔻以澀腸止瀉；飲食減少或不易消化，或嘔惡吞酸，加干姜以溫中散寒；腹痛不止，加吳茱萸（炒）以散寒止痛；腰膝酸痛者，加胡桃肉以補腎助陽，益髓強腰；陽痿者，加巴戟天、肉蓯蓉以補腎壯陽。3．現(xiàn)代運用 本方可用于腎病綜合征、老年骨質(zhì)疏松癥、精少不育癥，以及貧血、細胞減少癥等屬腎陽不足者。4．使用注意 本方純補無瀉，故對腎虛兼有濕濁者，不宜使用?！靖椒健坑覛w飲（《景岳全書》） 熟地二三錢或加至一二兩（9~30g） 山藥炒，二錢（6g） 枸杞子二錢（6g） 山茱萸一錢（3g） 甘草炙，一二錢（3g） 肉桂一二錢（3~6g） 杜仲姜制，二錢（9g） 制附子一二三錢（6~9g） 上以水二盅，煎至七分，食遠溫服。功用：溫補腎陽，填精補血。主治：腎陽不足證。氣怯神疲，腹痛腰酸，手足不溫，陽痿遺精，大便溏薄，小便頻多，舌淡苔薄，脈來虛細者；或陰盛格陽，真寒假熱之證。本方與右歸丸均為張介賓創(chuàng)制的溫補腎陽名方，但右歸丸較右歸飲多出鹿角膠、菟絲子、當歸，而不用甘草，故其溫補腎陽，填精補血之力更強?！痉礁琛坑覛w丸中地附桂，山藥茱萸菟絲歸，杜仲鹿膠枸杞子，益火之源此方魁。第六節(jié) 陰陽雙補陰陽雙補劑，適用于陰陽兩虛證。癥見頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，陽痿遺精，畏寒肢冷，自汗盜汗，午后潮熱等。常用補陰藥如熟地、山茱萸、龜板、何首烏、枸杞子和補陽藥如肉蓯蓉、巴戟天、附子、肉桂、鹿角膠等共同組成方劑。由于陰陽兩虛證有程度及主次之異，組方時還應(yīng)根據(jù)陰陽虛損的主次輕重，調(diào)整補陰及補陽兩類藥物的適宜比例。代表方如地黃飲子、龜鹿二仙膠等。地黃飲子（地黃飲）《圣濟總錄》【組成】熟干地黃焙（12g） 巴戟天去心 山茱萸炒 石斛去根 肉蓯蓉酒浸，切焙 附子炮裂，去皮臍 五味子炒 官桂去粗皮 白茯苓去黑皮 麥門冬去心，焙 菖蒲 遠志去心，各半兩（各15g）【用法】上為粗末，每服三錢匕（9~15g），水一盞，加生姜三片，大棗二枚，擘破，同煎七分，去滓，食前溫服（現(xiàn)代用法：加姜棗水煎服）?！竟δ堋孔棠I陰，補腎陽，開竅化痰?！局髦巍苦仇?。舌強不能言，足廢不能用，口干不欲飲，足冷面赤，脈沉細弱?！痉浇狻勘痉剿梧仇蚴怯上略撍?，陰陽兩虛，虛陽上浮，痰濁隨之上泛，堵塞竅道所致?！班场笔侵干鄰姴荒苎哉Z，“痱”是指足廢不能行走。腎藏精主骨，下元虛衰，包括腎之陰陽兩虛，致使筋骨失養(yǎng)，故見筋骨失養(yǎng)，故見筋骨痿軟無力，甚則足廢不能用；足少陰腎脈夾舌本，腎虛則精氣不能上承，痰濁隨虛陽上泛堵塞竅道，故舌強而不能言；陰虛內(nèi)熱，故口干不欲飲，虛陽上浮，故面赤；腎陽虧虛，不能溫煦于下，故足冷；脈沉細數(shù)是陰陽兩虛之象。此類病證常見年老及重病之后，治宜補養(yǎng)下元為主，攝納浮陽，佐以開竅化痰。方用熟地黃、山茱萸滋補腎陰，肉蓯蓉、巴戟天溫壯腎陽，四味共為君藥。配伍附子、肉桂之辛熱，以助溫養(yǎng)下元，攝納浮陽，引火歸原；石斛、麥冬、五味子滋養(yǎng)肺腎，金水相生，壯水以濟火，均為臣藥。石菖蒲與遠志、茯苓合用，是開竅化痰，交通心腎的常用組合，是為佐藥。姜、棗和中調(diào)藥，功兼佐使。綜觀全方，標本兼治，陰陽并補，滋陰藥與溫陽藥的藥味及用量相當，補陰與補陽并重，上下同治，而以治本治下為主。諸藥合同，使下元得以補養(yǎng)，浮陽得以攝納，水火既濟，痰化竅開則“喑痱”可愈。方義表析：君臣臣佐臣使滋腎陰補腎陽開竅化痰堵塞竅道痰濁上犯舌強不能言虛陽上浮口干不欲飲面 赤下元虛衰陰陽兩虛脈 沉 遲筋