應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見doc-資料下載頁
2025-07-15 05:10本頁面
【正文】 死組織等）做涂片染色、細(xì)菌培養(yǎng)和抗菌藥物敏感試驗(yàn)，以便進(jìn)行目標(biāo)性抗菌治療。按不同細(xì)菌選擇抗菌藥物可參考本指導(dǎo)意見（草案）Ⅰ概述部分[1]。但是，在獲得細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果后，原有用藥方案是否需要修改應(yīng)慎重考慮，尤其對(duì)于初步用藥非常有效的情況。而且，慢性骨髓炎和人工關(guān)節(jié)的遲發(fā)感染時(shí)，對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果的解釋要慎重。盡量選用一種敏感的抗生素，原則上應(yīng)足量、長(zhǎng)程，細(xì)菌對(duì)之敏感的抗生素，最少用4~6周，具體時(shí)間取決于細(xì)菌的毒力、對(duì)治療的反應(yīng)、手術(shù)方式以及手術(shù)清創(chuàng)的徹底程度等多種因素?？股貞?yīng)用終點(diǎn)通常參考以下因素：全身和局部癥狀緩解；炎癥指標(biāo)正常；以化膿性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)液培養(yǎng)及其它檢查結(jié)果作為停藥指標(biāo)則不夠準(zhǔn)確。四、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是通過血源性傳播而繼發(fā)于肺、消化道或其它內(nèi)臟結(jié)核的繼發(fā)性病變。各個(gè)年齡段均可發(fā)病，但以兒童和青少年多見，尤其10歲以下兒童發(fā)病率最高。發(fā)病部位以脊柱最常見，其次為髖、膝和其他關(guān)節(jié)。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的特異性感染，人型結(jié)核桿菌是主要的致病菌，約占結(jié)核病人的90％以上；其次為牛型結(jié)核桿菌，％~16％；另外還有其它一些很少見的結(jié)核桿菌，如非洲分枝桿菌等。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的治療是以抗結(jié)核藥物為基礎(chǔ)，包括局部制動(dòng)、膿腫穿刺、局部注射抗結(jié)核藥物和手術(shù)治療的綜合治療。當(dāng)有大量死骨或較大的經(jīng)久不愈的膿腫或竇道形成，或出現(xiàn)神經(jīng)壓迫或畸形時(shí)，局部治療尤其是手術(shù)治療也非常重要。針對(duì)不同病情正確選擇手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式，不僅能提高骨與關(guān)節(jié)結(jié)核治療的效果，而可以縮短治療時(shí)間。但是，手術(shù)治療必須在抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行。術(shù)前一般要抗結(jié)核治療2~3周，而且手術(shù)絕不能代替長(zhǎng)期的抗結(jié)核治療?？菇Y(jié)核藥物應(yīng)用的原則是長(zhǎng)期、足量和聯(lián)合用藥。常見的抗結(jié)核藥物包括異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。通常采用以異煙肼、利福平和鏈霉素為基礎(chǔ)的三聯(lián)或四聯(lián)用藥。用藥時(shí)間一般為9～12個(gè)月以上。一般采用口服或肌注全身給藥，也可通過穿刺等方法局部給藥。在高度懷疑結(jié)核病變時(shí)，即應(yīng)按上述用藥原則給藥，確定診斷后繼續(xù)按照原則用藥直至病情痊愈。參考文獻(xiàn)１ 《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見》撰寫協(xié)作組. 應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(草案)Ⅰ. 中華外科雜志, 2003, 41: 467~470.9 / 9
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