【正文】 歷、住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；病人停止診療活動后，門診病歷至少保管十五年，住院病歷至少保管三十年。（死亡）24小時內(nèi)完成出院（死亡）記錄后歸檔?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，建立病歷資料借閱、復(fù)印或復(fù)制制度；及時提供病歷復(fù)印或復(fù)制件。、防潮、防蛀、防火、防水等符合檔案管理要求的病案庫；，并能落實到位；，管理規(guī)范。18不真實不得分。2. ，不真實單項否決。達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)不得分。。要點標(biāo) 準(zhǔn)方 法 要 點分值扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)，應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)和考核，規(guī)范病案管理。，準(zhǔn)確統(tǒng)計、上報相關(guān)報表。，包括病案編號及示蹤系統(tǒng)，出院病案信息的查詢系統(tǒng)。，定期提供質(zhì)量評估報告。 (八)財務(wù)管理與審計監(jiān)督。、部門、科室設(shè)立賬外賬和“小金庫”。 從事病案管理應(yīng)為本專業(yè)人員，并經(jīng)過相應(yīng)的培訓(xùn)和考核。實地核查應(yīng)用TCD、ICD10與手術(shù)操作分類ICD9CM3對出院病案進(jìn)行分類編碼和按規(guī)定準(zhǔn)確統(tǒng)計、上報相關(guān)報表情況。實地查看。有病案質(zhì)量控制組織、機(jī)構(gòu)圖、職責(zé)、制度、考核標(biāo)準(zhǔn)；一年至少有四次質(zhì)量評價報告和考核情況通報文件。《會計法》、《預(yù)算法》、《審計法》《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》，遵守國家相關(guān)法規(guī)、財經(jīng)紀(jì)律等。、財務(wù)核算制度（實行會計電算化的要有相應(yīng)的電算化管理制度）。[2005]37號文件，醫(yī)院只能設(shè)置一個財務(wù)管理部門，一切財務(wù)收支、核算工作等必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理。2. 依法核算，真實全面反映單位財務(wù)狀況。堅決取締“小金庫”和“帳外帳”。 3522。，有違反會計法不得分，造成嚴(yán)重后果一票否決。非統(tǒng)一管理，有“小金庫”和“帳外帳”一票否決。標(biāo) 準(zhǔn)方 法 要 點分值扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)、人員配置到位。，建立賬簿，進(jìn)行會計核算，編制會計報表。，實行重大經(jīng)濟(jì)事項領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，建立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度與監(jiān)督體系，對重大的投資項目應(yīng)有可行性報告和投資效益分析。，各項制度、職責(zé)完善。、職權(quán)范圍明確。，還應(yīng)當(dāng)具備會計師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格或者從事會計工作3年以上經(jīng)歷。收費員要接受相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)并取得合格證書；所有財務(wù)人員持證上崗，現(xiàn)場抽考財務(wù)人員專業(yè)知識情況。，根據(jù)會計核算內(nèi)容準(zhǔn)確使用會計科目。、歸檔，有關(guān)資料完整，符合要求。，要求做到帳表相符，帳帳相符，帳實相符。查看審計部門出具的評審前兩年的財務(wù)審計報告，并有整改方案和措施。，嚴(yán)格對外投資的可行性論證，重大經(jīng)濟(jì)項目集體討論后按規(guī)定程序報批。實行重大經(jīng)濟(jì)事項領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，責(zé)任到人。4313。。有重大違紀(jì)行為一票否決。標(biāo) 準(zhǔn)方 法 要 點分值扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)，經(jīng)濟(jì)核算規(guī)范，實行醫(yī)院成本核算，降低運行成本，控制醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率。，實行醫(yī)療服務(wù)價格公示制度，向社會公開收費項目和標(biāo)準(zhǔn)。、組織或個人合資、合作，必須符合有關(guān)規(guī)定。,強(qiáng)化成本控制，注重財務(wù)分析和效益評價。，并進(jìn)行有效的控制和考核。，分析應(yīng)全面、客觀、有數(shù)據(jù)（如資產(chǎn)負(fù)債率、流動比率、速動比率等）。，執(zhí)行《山西省醫(yī)療服務(wù)項目價格》，嚴(yán)格價格管理,杜絕不合理收費,減輕患者費用負(fù)擔(dān)。，按規(guī)定使用統(tǒng)一收據(jù)。在顯著位置通過多種形式如電子屏、公示欄、觸摸屏等公示醫(yī)療服務(wù)、常用藥品和主要耗材價格。；門診、住院主要收費項目公布于眾。按規(guī)定使用我省統(tǒng)一的醫(yī)療收費收據(jù)及其它票據(jù),查票據(jù)管理制度及執(zhí)行情況。，嚴(yán)格按照統(tǒng)一的項目名稱、編碼、服務(wù)內(nèi)容和價格收費，及時發(fā)送一日清單，禁止在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立收費項目，嚴(yán)禁分解、比照重復(fù)收費及收費金額與服務(wù)內(nèi)容不一致現(xiàn)象。接受患者咨詢或查詢。5. 查看物價部門檢查結(jié)果，現(xiàn)場抽查門診510人次、住院510人次的一日清單、費用明細(xì)單和病歷。6. 藥品、一次性物品等嚴(yán)格按規(guī)定的加價率進(jìn)16。，各項經(jīng)濟(jì)指標(biāo)不合理扣1分。未使用統(tǒng)一票據(jù)扣1分。2. 。3. 。4. ，有關(guān)咨詢、。標(biāo) 準(zhǔn)方 法 要 點分值扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)。、費用清單等方式，提高收費透明度；及時答復(fù)病人的費用查詢，處理價格投訴?！墩少彿ā?、《招投標(biāo)法》及相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格履行政府招標(biāo)采購程序，建立藥品及高值耗材采購流程，做到公開、公正、透明，對政府采購目錄外藥品及高值耗材的采購應(yīng)有嚴(yán)格的管理和審批程序。、收入、效益的增長與個人消費資金增長比例，個人分配不得與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。行加價。7. 設(shè)置物價咨詢電話、咨詢臺，亂收費舉報電話、舉報箱，接受患者投訴，及時處理。查看采取便捷的費用結(jié)算方式及流程。、每床日平均費用、出院患者平均費用；縮短平均住院日，對平均費用增幅有分析。“醫(yī)藥分別管理，分開核算”政策，藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例≤50%?！缎l(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療器械集中采購管理的通知》，規(guī)范投資決策，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)。、高值耗材及50萬元以上大型設(shè)備的集中招標(biāo)采購，規(guī)范設(shè)備、衛(wèi)材、后勤物資等購入管理，降低采購成本并能按規(guī)定期限回款。50萬元以上設(shè)備至少每年進(jìn)行一次使用效益分析。、采購流程等。突出醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，突出中醫(yī)藥特色，建立科學(xué)的按崗取酬、按工作量取酬的激勵機(jī)制。嚴(yán)禁獎金分配與藥品收入掛鉤，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤，嚴(yán)禁向科室或個人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。1123。，無合理理由。，無充分理由，每增2%。；違反規(guī)定單項否決，嚴(yán)重者一票否決。標(biāo) 準(zhǔn)方 法 要 點分值扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)，按照有關(guān)規(guī)定科學(xué)合理編制預(yù)算，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，按零基預(yù)算編制方法，編制年度預(yù)算表。，按季分析預(yù)算執(zhí)行情況；預(yù)算管理工作結(jié)合相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析、評價財務(wù)管理成效，為醫(yī)院決策提供信息并指導(dǎo)實踐。，實施內(nèi)部和外部審計制度，嚴(yán)格執(zhí)行《審計法》和衛(wèi)生部內(nèi)部審計工作規(guī)定。有工作制度與計劃，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行進(jìn)行定期評價與監(jiān)控。(1)按照有關(guān)法律、法規(guī),根據(jù)醫(yī)院規(guī)模設(shè)立內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)，按照山西省衛(wèi)生廳晉衛(wèi)[2006]75號文件制定本單位內(nèi)部審計制度及實施方案。(2)按照有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度對本單位及所屬單位的財務(wù)收支、國有資產(chǎn)購置、使用管理、建設(shè)項目、維修工程預(yù)決算、經(jīng)濟(jì)合同簽定和執(zhí)行、經(jīng)濟(jì)效益評價等經(jīng)濟(jì)活動、財務(wù)收支、醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制制度、有關(guān)部門財務(wù)督導(dǎo)反饋意見等進(jìn)行內(nèi)部審計監(jiān)督。，藥品、儀器檢查、化驗及其它特殊檢查收入不得納入臨床科室經(jīng)濟(jì)指標(biāo)進(jìn)行獎金分配。，加大考核力度，杜絕開單提成、科室承包、獎金與科室收入直接掛鉤的分配辦法，建立綜合目標(biāo)考核制度。，增減幅度符合實際運行情況。《預(yù)算法》和財政部門關(guān)于預(yù)算管理的有關(guān)規(guī)定。加強(qiáng)專項資金管理。、財務(wù)部門牽頭、相關(guān)部門參與、分工合作的預(yù)算管理機(jī)制，按照科學(xué)、合理、真實的原則，完整地編制醫(yī)院收支預(yù)算?！翱偭靠刂疲Y(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，定期進(jìn)行分析，財務(wù)分析中必須有預(yù)算執(zhí)行情況的分析。抽查單位季度經(jīng)濟(jì)運行情況分析；預(yù)算管理工作結(jié)合相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析、評價財務(wù)管理成效，為醫(yī)院決策提供建議、措施。，配備相應(yīng)的專業(yè)知識的審計人員，要求審計人員能夠獨立從事審計業(yè)務(wù)。建立健全完善的內(nèi)部審計制度、審計流程。、實際實施情況、審計報告、分析建議及單位采納后所帶來的效應(yīng)。22。 分。 。；。標(biāo) 準(zhǔn)方 法 要 點分值扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)（九）醫(yī)療器械管理《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）》、《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，設(shè)立由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會，由醫(yī)療行政管理、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)技及護(hù)理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療器械保障管理等相關(guān)人員組成，指導(dǎo)醫(yī)療器械臨床安全管理和監(jiān)測工作。建立醫(yī)療器械采購論證制度、驗收制度、技術(shù)評估制度、醫(yī)療器械臨床技術(shù)人員和從事醫(yī)療器械保障的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員培訓(xùn)考核制度、臨床使用安全事件日常管理監(jiān)測制度和應(yīng)急預(yù)案等。，按規(guī)定實行政府采購或招標(biāo)采購，購置時醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證、生產(chǎn)許可證、經(jīng)營許可證齊全；有配置許可證、大型醫(yī)用設(shè)備上崗人員（包括醫(yī)生、操作人員、工程技術(shù)人員等）上崗證。、維修組織、操作規(guī)程、管理和操作責(zé)任人。配備一定數(shù)量的工程技術(shù)人員。、維修、報廢、更新制度，保證醫(yī)療工作需要，保證設(shè)備處于完好狀態(tài)，建立全院應(yīng)急調(diào)配機(jī)制，提高使用率，避免重復(fù)購置。、制度、職責(zé)和工作計劃等；查看醫(yī)療器械采購論證、驗收、技術(shù)評估及人員培訓(xùn)等工作的開展情況。：有對醫(yī)療技術(shù)服務(wù)中涉及的醫(yī)療器械產(chǎn)品安全、人員、制度、技術(shù)規(guī)范、設(shè)施、環(huán)境等的安全管理辦法；有根據(jù)醫(yī)療器械分類與風(fēng)險分級原則建立醫(yī)療器械臨床使用的安全控制及監(jiān)測評價體系，并組織開展醫(yī)療器械臨床使用的監(jiān)測和評價工作。、審批手續(xù)、購置前適宜性和可行性的論證及購置手續(xù)。（包括醫(yī)師、技師、工程技術(shù)人員）必須持有相應(yīng)上崗證（培訓(xùn)證）。查看10份臨床使用大型醫(yī)用設(shè)備、植入與介入類醫(yī)療器械的病歷：醫(yī)療器械名稱、關(guān)鍵性技術(shù)參數(shù)及唯一性標(biāo)識信息應(yīng)記錄到病歷中。查與醫(yī)院規(guī)模相適應(yīng)的設(shè)備管理、維修組織、人員配備，有領(lǐng)導(dǎo)分管，有管理和操作責(zé)任人。、維修、報廢、更新等工作制度及應(yīng)急調(diào)配機(jī)制，搶救設(shè)備完好率100%，并滿足臨床需求。隨機(jī)抽查常規(guī)設(shè)備及重癥醫(yī)學(xué)科、急診科等重點部門設(shè)備20件。12。要點1制度、職責(zé)、。，兩人不合格單項否決。發(fā)現(xiàn)大型醫(yī)用設(shè)備、。、應(yīng)急調(diào)配機(jī)制，；。＜100%。標(biāo) 準(zhǔn)方 法 要 點分值扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》要求的設(shè)備和其他基本設(shè)備、急救設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備的配備。醫(yī)院配置的中醫(yī)診療設(shè)備應(yīng)符合《中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)指南》的要求。加強(qiáng)對大、中型醫(yī)用設(shè)備合理應(yīng)用情況分析。，專人管理?！队嬃糠ā芬?，計量設(shè)備應(yīng)有計量合格證，專人負(fù)責(zé)計量管理，必須達(dá)到計（劑）量準(zhǔn)確，有安全防護(hù)，性能指標(biāo)合格。、嚴(yán)禁使用國家已頌布的淘汰機(jī)型。，維護(hù)保養(yǎng)有記錄。（件），至少每年進(jìn)行一次合理應(yīng)用情況分析、評價、反饋、改進(jìn)，以提高使用陽性率。，檔案資料齊全（說明書、目錄、產(chǎn)品合格證、開箱驗收記錄、維修記錄、使用登記、安裝完畢后啟用時間）。，實地考核專管人員對設(shè)備性能、操作、保養(yǎng)知識、技能掌握情況。、帳目，賬、物、卡相符。、計（劑）量、安全防護(hù)等進(jìn)行檢查和監(jiān)測。實地查看大型設(shè)備及其檔案。、。（件）。，一臺（件）。，專管人員對有關(guān)知識、。、物、卡不相符一臺（件）。，對存在問題未及時匯總、評價、。發(fā)現(xiàn)違規(guī)購置進(jìn)口二手大型醫(yī)用設(shè)備、淘汰機(jī)型單項否決。標(biāo) 準(zhǔn)方 法 要 點分值扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)（十）后勤管理（1）有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理組織，有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度、措施及實施記錄，并定期對管理進(jìn)行評價。（2）認(rèn)真貫徹《消防法》。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施消防安全規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)災(zāi)害事故防范和應(yīng)急處置指導(dǎo)意見》。消防車道，防火分區(qū)，建筑裝修材料，消防控制室、電纜井、排煙道、排氣道、垃圾道等豎向管道井符合有關(guān)規(guī)定。有火災(zāi)事故應(yīng)急照明及明顯的疏散指示標(biāo)志，有電力及照明系統(tǒng)，有室內(nèi)、室外消火栓給水系統(tǒng)，有指示標(biāo)志和消防用電。消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理、定期檢查更換，使用方便，保證應(yīng)急。（3）對易發(fā)生危險的設(shè)備及部門，如高壓力系統(tǒng)、高壓氧艙、制氧站、液氧站、氧氣瓶、危險品倉庫、影像科、變電室、手術(shù)室、細(xì)菌室、地下空間、放射性醫(yī)用設(shè)備及相關(guān)設(shè)施、電梯等，有特殊的安全管理措施，專人負(fù)責(zé)，定期安檢。有應(yīng)對火災(zāi)、地震、長時間停水、停電、水源污染等各類災(zāi)有專職安全保衛(wèi)機(jī)構(gòu)及人員，機(jī)構(gòu)人員分工合理，工作制度健全，有關(guān)資料齊全。醫(yī)院正常醫(yī)療工作秩序和資金財產(chǎn)的安全要有保障。、貴重儀器設(shè)備的安全保衛(wèi)工作進(jìn)行檢查、