【正文】 管理和操作責任人。 分。、財務部門牽頭、相關部門參與、分工合作的預算管理機制，按照科學、合理、真實的原則，完整地編制醫(yī)院收支預算。有工作制度與計劃，對醫(yī)院經濟運行進行定期評價與監(jiān)控。50萬元以上設備至少每年進行一次使用效益分析。行加價。未使用統(tǒng)一票據扣1分。；門診、住院主要收費項目公布于眾。，實行醫(yī)療服務價格公示制度，向社會公開收費項目和標準。查看審計部門出具的評審前兩年的財務審計報告，并有整改方案和措施。、職權范圍明確。，有違反會計法不得分，造成嚴重后果一票否決。 (八)財務管理與審計監(jiān)督。（死亡）24小時內完成出院（死亡）記錄后歸檔。、急診、住院病人建立并保存就診記錄/住院病案，按規(guī)定及時歸檔，保持病案的可獲得性，建立病歷資料借閱、復印或復制制度。、無利用；、3任一項不熟悉、不能及時、。、危重病人、疑難病人搶救等情況。，了解工作分工、能力和梯隊情況。有以主管院長為核心的醫(yī)院信息化建設領導小組和信息安全管理委員會，有切實可行的管理制度，有信息化發(fā)展規(guī)劃和人員培訓制度。4．。4610。，查看防護用品配備情況及醫(yī)務人員使用情況。1. ，無分析、。、護、技人員進行無菌技術操作，如換藥、穿刺、拆線等。查看醫(yī)院感染管理委員會和醫(yī)院感染管理部門的設置、人員組成。、。③私密性良好，有保護患者隱私的設施和管理措施。②環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、私密性良好、工作有序；清潔與污染物品嚴格分開放置。，應真實、完整、準確。 。有計劃，有安排，有記錄。護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓（西醫(yī)院校畢業(yè)的護士三年內培訓時間≥100學時）的比例≥70%。（抽查510人護理技術操作，其中中醫(yī)護理操作5項）。(3)建立健全護理工作制度、各級各類護理人員崗位職責、疾病護理常規(guī)、中醫(yī)護理常規(guī)、臨床護理服務規(guī)范和護理技術操作規(guī)程，并嚴格執(zhí)行，有相應的監(jiān)督協(xié)調機制。，否則一票否決。，副主任1名，護理干事12名，分工明確。護理部主任和護士長任職條件應符合《山西省護理管理人員管理規(guī)定》要求，具有二級醫(yī)院護理業(yè)務水平和管、科兩級為臨床第一線服務的工作制度、管理辦法、措施。、。、系統(tǒng)功能監(jiān)測（見附件三）和常用診療技術的培訓。②專業(yè)人員設置:主任應具有主治醫(yī)師以上技術職務，護士長具有主管護師以上技術職務，在重癥監(jiān)護領域工作3年以上；醫(yī)師數(shù)與床位數(shù)比≥:1，護士數(shù)與床位數(shù)比≥:1。，通訊設備(2項以上)。（含主治醫(yī)師）主持與負責。建立和完善重點病種、重癥（創(chuàng)傷、昏迷、休克、中毒、腦卒中、腦挫傷等）的急診服務流程與規(guī)范，及時救治急危重癥患者，提升臨床診斷和急救處置能力。、支持區(qū)布局流程，各環(huán)節(jié)符合急診需求。①急診室應設在便于患者迅速到達的區(qū)域，“綠色通道”暢通。2.“合理檢查、合理治療、合理用藥”。；技術檔案建檔率＜100%。、。、考核扣1分。，未進行崗前、。、(②除外)要求。（6）、（7)、（8） 每低于標準1個百分點。要點查預檢分診和報告制度落實情況。、專家門診醫(yī)師資格準入制度、控制指標、具體落實措施和結果分析。 查看手術醫(yī)師資格準入制、手術分級管理制度、能力評價與再授權的機制及落實情況。、醫(yī)療安全管理制度及持續(xù)改進方案，有完整的檢查、實施、反饋及持續(xù)改進記錄。、計劃、落實和效果評價；抽查至少五名住院醫(yī)師規(guī)范化培訓記錄。、分布、有關手續(xù)、執(zhí)業(yè)資格、使用、培訓及待遇等資料。（正職）答辯（20分鐘），答辯主要內容：堅持公益性質，深化醫(yī)院改革，本院醫(yī)療質量管理的制度和措施等。%，實施崗位與職務聘任制。（有信息公開制度的責任主體和責任人，有信息公開目錄，建立信息公開審核、更新維護制度和工作程序）落實情況。④有突發(fā)性事件預警機制和處理預案，提高快速反應能力.⑤嚴格執(zhí)行傳染病預檢分診和報告制度。每年院內舉辦學術交流，中醫(yī)內容≥80%。有一位副院長分管醫(yī)療工作。（9）“三基”、“三嚴”培訓與管理① 醫(yī)院要堅持對醫(yī)務人員基礎理論、基本知識、基本技能(簡稱“三基”)的培訓，培養(yǎng)嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度(簡稱“三嚴”)的作風。定期召開專題研究提高醫(yī)療質量、保證醫(yī)療安全的會議，確定質量與安全工作的重點目標，組織開展經常性監(jiān)督檢查，針對存在問題落實持續(xù)改進措施。（2）嚴格審核院內專業(yè)技術人員的資質，建立聘用、考核、評價管理體系，外來短期工作人員的技術資質管理嚴格執(zhí)行有關規(guī)定。（3）主任、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師結構合理。堅持以中醫(yī)為主的發(fā)展方向，有促進醫(yī)院中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢發(fā)揮的具體措施。、工作制度，特別是核心制度不熟悉扣1分。實行院長負責制，主要職能科室應有：黨院辦室、人事科、醫(yī)務科、醫(yī)療質控科(可并入醫(yī)務科)、科教科、護理部、門診部、醫(yī)院感染管理科、信息科、后勤保障科、財務科、審計科、醫(yī)療設備科等科室。《醫(yī)療機構管理條例》的規(guī)定依法執(zhí)業(yè)，如衛(wèi)生部有新增加或要求準入的科目（如心血管疾病介入、重癥醫(yī)學科、血液透析室等），應及時辦理執(zhí)業(yè)登記手續(xù)；原注冊內容有變動應隨時辦理變更登記手續(xù)；按期校驗。各診療崗位的衛(wèi)生專業(yè)技術人員具備法定的執(zhí)業(yè)資格，不得超范圍執(zhí)業(yè)。業(yè)務科室應在《醫(yī)療機構設置規(guī)劃》指導下和整體發(fā)展的基礎上，加強?？平ㄔO，突出專科優(yōu)勢。，無課題審批原件、主持人非本單位不得分。、計劃不切合實際無可行性扣1分，實施、。、培訓計劃、組織實施及考核記錄。⑶在統(tǒng)計年度內，主動承辦市級和縣級學術會議，在省級和市級刊物上發(fā)表論文，積極參與國際學術交流。有切實可行的教學科研工作規(guī)劃、計劃，并組織實施與評價。3320 82。查看指導社區(qū)醫(yī)療、護理和康復醫(yī)療服務計劃等有關資料及完成情況。：市級應≥5％，省級應≥10％。 4．有組織的亂收費、出具虛假醫(yī)療文書和提供虛假申報材料。 二、醫(yī)療安全 醫(yī)院在評審期內有負完全或主要責任1起或次要責任3起的一級醫(yī)療事故（以定性年為準）。有下列情形之一的中醫(yī)醫(yī)院不能參加當年評審，轉入醫(yī)院自行整 改階段，在完成整改后，醫(yī)院方可申請下一年度評審。山西省二級中醫(yī)專科醫(yī)院評 審 評 價 標 準山西省衛(wèi)生廳二零一一年九月山西省二級中醫(yī)?？漆t(yī)院評審評價標準說 明1．二級中醫(yī)?？漆t(yī)院是向含有多個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的 區(qū)域提供以較高水平中醫(yī)和中西醫(yī)結合醫(yī)療服務，并承擔一定的教學和科研任務的區(qū)域性醫(yī)療機構；是中醫(yī)醫(yī)療保健體系的中間層次。 必 備 標 準必備標準即醫(yī)院評審必須具備的準入條件，屬于“一票否決”項目。 7．未經衛(wèi)生行政部門批準，擅自裝備甲、乙類品目的大型醫(yī)用設備。3．收取藥品、器械、轉診病人等回扣或提成。1要點加強對進修、實習、見習生的管理，有健全的管理制度和進修醫(yī)師上崗授權制度。，了解進修人員培養(yǎng)情況。⑵ 有與功能和任務相適應的、健全的教學和科研管理組織，醫(yī)院領導應有人分工負責教學、科研管理工作。（主持人為本單位，中醫(yī)藥課題應占課題總數(shù)比例≥80%）。、設備、教室。，教學、科研管理問題得不到持續(xù)改進扣1分。職能科室的設置應符合精簡、高效的原則，適應管理工作的需要。經登記取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，按核準的診療科目執(zhí)業(yè)，杜絕無證行醫(yī)、超范圍執(zhí)業(yè)，定期申請校驗?！夺t(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》注冊科目、注冊名稱、校驗期限，醫(yī)療機構及科室命名是否規(guī)范、“中心”命名應經過省級衛(wèi)生行政部門審批。（二）組織（職能）管理，組織機構設置合理、高效，各項管理工作均有專職或兼職人員負責。5 1122。做好執(zhí)行計劃的協(xié)調、檢查、考核、評價與改進。醫(yī)師與護士之比為1:。（8）醫(yī)院醫(yī)務、護理、科研、教育 等主要職能部門負責人（包括正、副職負責人）中，中醫(yī)藥專業(yè)技術人員的比例應不低于6 0%． （1）建立健全以聘任、聘用制度和崗位管理制度為主要內容的人事管理制度，人力資源配置符合醫(yī)院功能、任務、規(guī)模和管理的需要，各級各類衛(wèi)生專業(yè)技術人員院內調配合理。院長是醫(yī)院質量管理第一責任人，堅持科學發(fā)展觀和正確的政績觀，醫(yī)院院長要減少臨床專業(yè)工作，以主要精力加強和改善醫(yī)院管理、維護公益性質。聘用人員管理應按規(guī)定辦理有關手續(xù)，聘用人員應與在職人員接受同樣的培訓。（四）醫(yī)療和護理管理(1)建立健全醫(yī)療管理組織，人員配備合理，有相應的工作制度。（5）加強醫(yī)務人員的技術培訓、考核，建立醫(yī)務人員技術檔案。對門診“合理檢查、合理治療、合理用藥”應制定具體的監(jiān)控和管理措施，門診處方應符合有關規(guī)定和要求。；年度工作計劃應包括職工關心的熱點問題（如醫(yī)院發(fā)展、分配、福利等）。、醫(yī)技科室(23個)、重點科室主任簡歷(姓名、性別、年齡、學歷、衛(wèi)生專業(yè)技術職務和主要學術成就及專業(yè)實踐能力與水平等)。、管理辦法、工作人員職責等資料。每月至少有一次討論提高醫(yī)療質量、保證醫(yī)療安全的專題會議；組織開展經常性監(jiān)督檢查，針對存在問題，有持續(xù)改進措施，有落實效果。、輸液配置室等高危部門人員安全防護落實情況。衛(wèi)技人員“三基”培訓率≥95%，考核合格率100%（合格標準為80分）。（包括業(yè)務院長查房記錄、醫(yī)務科下巡下視記錄等）。、技、護各35人，對診療常規(guī)、技術操作規(guī)程、醫(yī)療工作各項標準掌握程度。%。查預警機制和處理預案。無公示制度、未實行院務公開扣1分，公開的次數(shù)、內容；。（5）。2崗前教育達不到100%扣1分。、。弄虛作假不得分。、登記本、。（7）急診室建設與管理。④ 落實各項核心制度，尤其是首診負責制、會診制度和病歷規(guī)范書寫和管理制度（急診留觀患者按照《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》第十六條要求書寫留觀病歷）。，考核12人。、與120聯(lián)動協(xié)調制度的建立和執(zhí)行情況。設備、藥品配置應達到《重癥醫(yī)學科基本設備》的要求，應保證24小時均連續(xù)處于備用完好技術狀態(tài)。、數(shù)量等配備符合要求。、。(2)護理部主任由院長聘任，副主任由主任提名，院長聘任，科護士長、護士長由護理部主任聘任。聽介紹，查看護理管理組織體系圖及護理管理人員名單；實地考察各級護理管理情況。標 準方 法 要 點分值扣分標準理能力，并經省級以上衛(wèi)生行政部門組織的護理管理崗位培訓和系統(tǒng)接收中醫(yī)藥知識和技能培訓。、職責、。定期組織護理業(yè)務學習，根據臨床需要，有專科護士能力能力能力培訓制度。 ，科室每月12次。、。、2一處不符合要①布局合理、基本設施、設備齊全、適用。②工作人員言行規(guī)范，做到“四輕”(說話、走路、操作、開關門窗輕)，病室溫馨無噪音。、言行不規(guī)范，、處理措施不當（應急速度、方法、措施等）。 。、計劃、記錄。、。、隔離方式和防護技術及操作規(guī)程的掌握情況。（六）信息管理。、分析、編碼及信息都必須采取國家和部頒、建設領導小組、管理委員會和信息系統(tǒng)發(fā)展規(guī)劃、人力資源配置方案、培訓制度等。、安全、費用、績效考核等信息資料的情況。要點編輯過程中應當按照權限要求進行修改，已完成錄入打印并簽名的病歷不得修改。；門診病歷、住院病歷由醫(yī)療機構保管；病人停止診療活動后，門診病歷至少保管十五年，住院病歷至少保管三十年。，定期提供質量評估報告。、財務核算制度（實行會計電算化的要有相應的電算化管理制度）。，各項制度、職責完善。標 準方 法 要 點分值扣 分 標 準，經濟核算規(guī)范，實行醫(yī)院成本核算，降低運行成本，控制醫(yī)院資產負債率。在顯著位置通過多種形式如電子屏、公示欄、觸摸屏等公示醫(yī)療服務、常用藥品和主要耗材價格。、收入、效益的增長與個人消費資金增長比例，個人分配不得與業(yè)務收入直接掛鉤。，無充分理由，每增2%。，實施內部和外部審計制度，嚴格執(zhí)行《審計法》和衛(wèi)生部內部審計工作規(guī)定。加強專項資金管理。，按規(guī)定實行政府采購或招標采購，購置時醫(yī)療器械產品注冊證、生產許可證、經營許可證齊全；有配置許可證、大型醫(yī)用設備上崗人員（包括醫(yī)生、操作人員、工程技術人員等）上崗證。查看10份臨床使用大型醫(yī)用設備、植入與介入類醫(yī)療器械的病歷：醫(yī)療器械名稱、關鍵性技術參數(shù)及唯一性標識信息應記錄到病歷中。加強對大、中型醫(yī)用設備合理應用情況分析。，實地考核專管人員對設備性能、操作、保養(yǎng)知識、技能掌握情況。，一臺（件）。嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構基礎設施消防安全規(guī)范》、《醫(yī)療機構災害事故防范和應急處置指導意見》。、貴重儀器設備的安全保衛(wèi)工作進行檢查、