【正文】 節(jié)符合急診需求。處置室應與搶救室相通、相鄰。①急診室應設在便于患者迅速到達的區(qū)域，“綠色通道”暢通。⑥開展預約診療服務⑴有預約診療工作制度和規(guī)范，流程科學規(guī)范，提高患者預約就診比例。2.“合理檢查、合理治療、合理用藥”。；技術檔案建檔率＜100%。、。、考核扣1分。3. 要點3任一部門、任一項工作、任一人在工作中 “三嚴”作風不扎實。，未進行崗前、。、(②除外)要求。未建立聘用、考核、評價管理制度扣。（6）、（7)、（8） 每低于標準1個百分點。要點、年度計劃、總結未經職代會通過一項扣1分。查預檢分診和報告制度落實情況。門診滿意度＞85%.，公示主要醫(yī)療服務收費價格、藥品價格，設立咨詢、方便門診、導醫(yī)臺、各科分布示意圖、專家門診介紹欄等便民措施，并有輪椅、殘疾人通道等方便殘疾人設施；有對老人、軍人等持證優(yōu)先照顧的相應服務措施。、專家門診醫(yī)師資格準入制度、控制指標、具體落實措施和結果分析。、實施方案及考核制度落實情況。 查看手術醫(yī)師資格準入制、手術分級管理制度、能力評價與再授權的機制及落實情況。（3）定期進行檢查、改進，并有記錄，隨機抽查23個科室了解計劃執(zhí)行情況。、醫(yī)療安全管理制度及持續(xù)改進方案，有完整的檢查、實施、反饋及持續(xù)改進記錄。%醫(yī)務人員是否掌握公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)療救治和傳染病防治知識情況。、計劃、落實和效果評價；抽查至少五名住院醫(yī)師規(guī)范化培訓記錄。，考核在醫(yī)療活動和管理工作中“三嚴”作風落實情況。、分布、有關手續(xù)、執(zhí)業(yè)資格、使用、培訓及待遇等資料?！秳趧臃ā贰ⅰ秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》等規(guī)定，保障職工的合法權益。（正職）答辯（20分鐘），答辯主要內容：堅持公益性質，深化醫(yī)院改革，本院醫(yī)療質量管理的制度和措施等。、副院長、醫(yī)務、護理等職能科室主任、各專業(yè)科室主任及學科帶頭人的實際水平、能力和工作狀況，考核管理知識和技能及衛(wèi)生法律、法規(guī)知識。%，實施崗位與職務聘任制。、分布、有關手續(xù)、執(zhí)業(yè)資格等資料。查看人事部門近一年原始報表及有關資料，查看各類人員總數、學歷、專業(yè)、技術職務、分布、所占比例等基本情況。（有信息公開制度的責任主體和責任人，有信息公開目錄，建立信息公開審核、更新維護制度和工作程序）落實情況。④有突發(fā)性事件預警機制和處理預案，提高快速反應能力.⑤嚴格執(zhí)行傳染病預檢分診和報告制度。加強門診信息公開和咨詢服務，提升窗口服務水平和效率，減少就醫(yī)等待。每年院內舉辦學術交流，中醫(yī)內容≥80%。（3）實行手術醫(yī)師資格準入制和手術分級管理制度，有定期手術醫(yī)師資格和能力評價與再授權的機制。有一位副院長分管醫(yī)療工作。有對新分配的?？?、本科、碩士等技能培訓計劃。（9）“三基”、“三嚴”培訓與管理① 醫(yī)院要堅持對醫(yī)務人員基礎理論、基本知識、基本技能(簡稱“三基”)的培訓，培養(yǎng)嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度(簡稱“三嚴”)的作風。（6）加強重點學科建設和人才培養(yǎng)，建立學科帶頭人選拔與激勵機制。定期召開專題研究提高醫(yī)療質量、保證醫(yī)療安全的會議，確定質量與安全工作的重點目標，組織開展經常性監(jiān)督檢查，針對存在問題落實持續(xù)改進措施。（4）院、科兩級領導和管理人員要參加管理崗位知識與技能培訓，醫(yī)院領導應三年接受一次省或市衛(wèi)生行政部門組織的管理專業(yè)崗位培訓并獲得結業(yè)證書，職能科室（含護理部）的領導應兩年接受一次崗位培訓。（2）嚴格審核院內專業(yè)技術人員的資質，建立聘用、考核、評價管理體系，外來短期工作人員的技術資質管理嚴格執(zhí)行有關規(guī)定。醫(yī)技部門衛(wèi)技人員具備大專以上學歷應占60%。（3）主任、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師結構合理。（1）:1；衛(wèi)生技術人員占全院職工總數不少于75%；從事護理工作崗位的人員數占衛(wèi)技人員總數的50%；:1；臨床一線護士占護士總數的比例不低于95%。堅持以中醫(yī)為主的發(fā)展方向，有促進醫(yī)院中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢發(fā)揮的具體措施。，弄虛作假不得分。、工作制度，特別是核心制度不熟悉扣1分?？己朔止茉侯I導、職能科室主任及專職管理人員的配置和管理知識、業(yè)務能力。實行院長負責制，主要職能科室應有：黨院辦室、人事科、醫(yī)務科、醫(yī)療質控科(可并入醫(yī)務科)、科教科、護理部、門診部、醫(yī)院感染管理科、信息科、后勤保障科、財務科、審計科、醫(yī)療設備科等科室。（技術操作）或未經批準多地點執(zhí)業(yè)一票否決。《醫(yī)療機構管理條例》的規(guī)定依法執(zhí)業(yè)，如衛(wèi)生部有新增加或要求準入的科目（如心血管疾病介入、重癥醫(yī)學科、血液透析室等），應及時辦理執(zhí)業(yè)登記手續(xù)；原注冊內容有變動應隨時辦理變更登記手續(xù)；按期校驗。、床位數、統(tǒng)計報表。各診療崗位的衛(wèi)生專業(yè)技術人員具備法定的執(zhí)業(yè)資格，不得超范圍執(zhí)業(yè)。(二)醫(yī)技科室及其它業(yè)務科室能滿足臨床科室需要，項目設置、人員梯隊與技術能力符合評審評價標準的要求，專業(yè)技術水平與質量處于前列。，符合標準要求。業(yè)務科室應在《醫(yī)療機構設置規(guī)劃》指導下和整體發(fā)展的基礎上，加強專科建設，突出?？苾?yōu)勢。查三年內，有市或縣級科技進步(成果)獎≥1項。，無課題審批原件、主持人非本單位不得分。、計劃不切合實際無可行性扣1分，實施、。查看三年內承擔課題審批原件、核實主持單位。、培訓計劃、組織實施及考核記錄。、科研工作規(guī)劃、計劃和組織實施與評價等資料。⑶在統(tǒng)計年度內，主動承辦市級和縣級學術會議，在省級和市級刊物上發(fā)表論文，積極參與國際學術交流。、科研水平⑴ 醫(yī)院要具有與其功能和任務相適應的教學和科研水平。有切實可行的教學科研工作規(guī)劃、計劃，并組織實施與評價。，不能承擔本省中醫(yī)藥專業(yè)臨床教學和實習扣3分，僅部分科室能承擔扣1分；，資料不真實不得分。3320 82。、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的規(guī)定和措施。查看指導社區(qū)醫(yī)療、護理和康復醫(yī)療服務計劃等有關資料及完成情況。有新型農村合作醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險等基本醫(yī)療保障管理制度和相應保障措施，公開醫(yī)療價格收費標準，公示基本醫(yī)療保障支付項目。、妥善處理醫(yī)院內部發(fā)生的突發(fā)事件。：市級應≥5％，省級應≥10％。，具有疑難危重癥診治、醫(yī)學科研和教學功能，承擔對口支援任務，中醫(yī)和中西醫(yī)結合整體服務水平在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中處于先進地位。 4．有組織的亂收費、出具虛假醫(yī)療文書和提供虛假申報材料。 四、指令性任務 完成衛(wèi)生行政部門下達的衛(wèi)生下鄉(xiāng)、救災、征兵、體檢、重大突發(fā)事件處理等指令性任務達不到100%。 二、醫(yī)療安全 醫(yī)院在評審期內有負完全或主要責任1起或次要責任3起的一級醫(yī)療事故（以定性年為準）。4..非法采、供血等。有下列情形之一的中醫(yī)醫(yī)院不能參加當年評審，轉入醫(yī)院自行整 改階段，在完成整改后，醫(yī)院方可申請下一年度評審。5．甲等醫(yī)院總得分應≥應得分90%，乙等醫(yī)院總得分應≥應得分75%。山西省二級中醫(yī)專科醫(yī)院評 審 評 價 標 準山西省衛(wèi)生廳二零一一年九月山西省二級中醫(yī)?？漆t(yī)院評審評價標準說 明1．二級中醫(yī)專科醫(yī)院是向含有多個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的 區(qū)域提供以較高水平中醫(yī)和中西醫(yī)結合醫(yī)療服務，并承擔一定的教學和科研任務的區(qū)域性醫(yī)療機構；是中醫(yī)醫(yī)療保健體系的中間層次。 4．本標準由必備標準、評分標準、附件三部分組成，“必備標準”為評審評價準入標準，是醫(yī)院必須達到的標準，其中一項不合格不能參加評審；“評分標準”為定量標準，采取1000分制，評審時按照扣分標準分值扣分，項目分扣完為止，不超出其分值范圍扣分。 必 備 標 準必備標準即醫(yī)院評審必須具備的準入條件，屬于“一票否決”項目。 3．因組織行為違法執(zhí)業(yè)被衛(wèi)生行政部門行政處罰超過2次（不包括因醫(yī)療事故而受到的行政處罰）。 7．未經衛(wèi)生行政部門批準，擅自裝備甲、乙類品目的大型醫(yī)用設備。3．將國有資產自行處理、轉移、出租或變更國有資產的用途。3．收取藥品、器械、轉診病人等回扣或提成。目 錄一、醫(yī)院功能與任務（一）醫(yī)療服務 ……………………………………………………………………………………………………………………………………5（二）教學、科研管理與水平 ……………………………………………………………………………………………………………………6二、科室設置（一）臨床科室 ……………………………………………………………………………………………………………………………………8（二）醫(yī)技科室 ……………………………………………………………………………………………………………………………………9三、醫(yī)院管理（一）依法執(zhí)業(yè) ……………………………………………………………………………………………………………………………………9（二）組織（職能）管理 …………………………………………………………………………………………………………………………10（三）人力資源配置與管理 ………………………………………………………………………………………………………………………11（四）醫(yī)療和護理管理 ……………………………………………………………………………………………………………………………16（五）醫(yī)院感染管理 ………………………………………………………………………………………………………………………………26（六）信息管理 ……………………………………………………………………………………………………………………………………29（七）病案管理 ……………………………………………………………………………………………………………………………………31（八）財務管理與審計監(jiān)督 ………………………………………………………………………………………………………………………32（九）醫(yī)療器械管理 ………………………………………………………………………………………………………………………………37（十）后勤管理 ……………………………………………………………………………………………………………………………………39四、質量、安全管理和技術水平（一）質量、安全管理 ……………………………………………………………………………………………………………………………43（二）技術水平 ……………………………………………………………………………………………………………………………………57五、對口支援工作 ………………………………………………………………………………………………………………………………73六、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風建設 ……………………………………………………………………………………………………………73七、統(tǒng)計指標 ……………………………………………………………………………………………………………………………………78附件一 ……………………………………………………………………………………………………………………………………………83《中醫(yī)診療技術項目》 附件二：……………………………………………………………………………………………………………………………………………86手術安全核查表和手術風險評估表 《手術安全核查表》與《手術風險評估表》（試行）使用說明附件三：……………………………………………………………………………………………………………………………………………91有關技術和技能附件四：……………………………………………………………………………………………………………………………………………92重癥監(jiān)護室基本設備， 急診科基本設備 急診科搶救室急救藥品附件五：…………………………………………………………………………………………………………………………………………94核心制度和第二、三類技術項目附件六：…………………………………………………………………………………………………………………………………………95醫(yī)院運行基本監(jiān)測指標 附件七：…………………………………………………………………………………………………………………………………………97單病種質量監(jiān)測指標（參考）附件八：…………………………………………………………………………………………………………………………………………100其它監(jiān)測指標（參考） 附件九：…………………………………………………………………………………………………………………………………………101病歷評價主要考核要點附件十：…………………………………………………………………………………………………………………………………………103滿意度調查表評 分 標 準標 準方 法 要 點分值扣 分 標 準一、醫(yī)院功能與任務（一）醫(yī)療服務中醫(yī)專科醫(yī)療機構從事醫(yī)療服務活動，必須以病人為中心，應當充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，遵循中醫(yī)藥自身發(fā)展規(guī)律，運用傳統(tǒng)理論和方法，以?？?、專病、專藥為重點，結合現代科學技術手段，發(fā)揮中醫(yī)藥在防治疾病、保健、康復中的作用，為群眾提供價格合理、質量優(yōu)良的中醫(yī)藥服務。100%完成衛(wèi)生行政部門安排的緊急醫(yī)療救援任務。1要點與醫(yī)療保障管理機構協(xié)作