二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)介紹(更新版)
【正文】 三方核查記錄〔 10〕手術(shù)部位識(shí)別管理： 制度；標(biāo)識(shí)〔 11〕手衛(wèi)生管理： 監(jiān)管；流程；記錄〔 12〕毒、麻、精、放等特殊藥品管理： 制度；標(biāo)識(shí)；標(biāo)準(zhǔn)第三十五 頁 ，共五十四 頁 。第五局部 醫(yī)院管理 四十一 依法執(zhí)業(yè)四十二 組織機(jī)構(gòu)和方案管理四十三 人力資源與科室設(shè)置四十四 應(yīng)急管理四十五 信息管理四十六 科研教學(xué)管理 四十七 財(cái)務(wù)、收費(fèi)、審計(jì)管理四十八 后勤保障管理四十九 醫(yī)學(xué)裝備管理五十 精神文明建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理與社會(huì)評(píng)價(jià)五十一 院務(wù)公開管理第二十七 頁 ，共五十四 頁 。 為、實(shí)施單病種質(zhì)量指標(biāo)管理與監(jiān)控臨床診療質(zhì)量〔行為性標(biāo)準(zhǔn)〕 第十九 頁 ，共五十四 頁 。解 讀216。 ＷＨＯ不斷深入推進(jìn)的根本要求216。 效勞，加強(qiáng)預(yù)約診療和一站式付費(fèi)管理216。? 〔三〕可選工程 主要是指可能由于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)院功能任務(wù)的限制，或是由政府特別控制，需要審批，而不能由醫(yī)院自行決定即可開展的工程。第二類指標(biāo) — 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)主要反映： 醫(yī)院規(guī)模 效率指標(biāo) 工作負(fù)荷 人員結(jié)構(gòu) 重點(diǎn)專科 醫(yī)學(xué)教育 科研工程與成果 第七 頁 ，共五十四 頁 。報(bào)告提綱一、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀二、二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審方法解析下面重點(diǎn)講解三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第二 頁 ，共五十四 頁 。? ?三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)〔 2024年版〕實(shí)施細(xì)那么 ?包括堅(jiān)持醫(yī)院公益性、醫(yī)院效勞、患者平安、醫(yī)療質(zhì)量平安管理與持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)院管理、日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)共 7章 73節(jié) 378條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)指標(biāo)。二級(jí)醫(yī)院 第一章至第六章各章節(jié)的條款分布第十一 頁 ，共五十四 頁 。 強(qiáng)調(diào)尊重和落實(shí)患者的知情權(quán)與選擇權(quán)，216。 精神和要求216。 強(qiáng)調(diào)建立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織，用制度、規(guī)程、216。落實(shí)核心制度標(biāo)準(zhǔn)診療活動(dòng)建立管理團(tuán)隊(duì)開展質(zhì)量評(píng)價(jià)臨床科室管理主要理念強(qiáng)化科級(jí)管理第二十二 頁 ，共五十四 頁 。第六局部 醫(yī)院運(yùn)行根本數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)五十二 醫(yī)院運(yùn)行根本統(tǒng)計(jì)用數(shù)據(jù)五十三 住院患者醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)五十四 單病種質(zhì)量指標(biāo)五十五 急癥與重癥醫(yī)學(xué)〔 ICU〕質(zhì)量管理指標(biāo)五十六 合理使用抗菌藥物管理指標(biāo)五十七 醫(yī)院感染控制指標(biāo) 僅作統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，暫不計(jì)分第三十 頁 ，共五十四 頁 ?！?22〕醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)： 建立監(jiān)控指標(biāo)；過程管理；定期評(píng)價(jià)；改進(jìn)措施； 科室溝通；醫(yī)技科室征求臨床科室意見；重點(diǎn)部 門與崗位工作人員職責(zé)〔 23〕醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理： 制度；流程；培訓(xùn)；檢查〔 24〕手術(shù)分級(jí)管理： 分級(jí)授權(quán)制度；考評(píng)與授權(quán)；院內(nèi)公示情況〔 25〕院感重點(diǎn)部門管理： 手術(shù)室、 ICU、產(chǎn)房、供給室、內(nèi)鏡室、血透室、 導(dǎo)管室等重點(diǎn)部門分區(qū)布局合理；管理措施 第三十八 頁 ，共五十四 頁 ?！?54〕后勤保障管理： 水、電、氣和物資供給滿足醫(yī)院運(yùn)行需要；相關(guān)設(shè) 施設(shè)備臺(tái)帳清晰；有節(jié)能降耗方案和指標(biāo)；關(guān)鍵部 位和機(jī)房有警示標(biāo)志；各類作業(yè)符合消防平安標(biāo)準(zhǔn)； 物資采購招投標(biāo)進(jìn)行；倉庫管理和物資領(lǐng)用管理〔 55〕醫(yī)療廢棄物管理： 有制度、標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)管并有記錄〔 56〕設(shè)備保養(yǎng)、維修： 有制度，并能更新；搶救用設(shè)備完好率 100%； 有應(yīng)急替代制度 第四十六 頁 ，共五十四 頁 。 三年財(cái)務(wù)報(bào)表、職工工資獎(jiǎng)金分配216。 對(duì)醫(yī)院宗旨、愿景與目標(biāo)及功能與任務(wù)知曉度216。 管理考：核心制度、崗位職責(zé)、法律法規(guī)醫(yī)療文書檢查216。 患者追蹤法l 跨越多個(gè)效勞工程患者l 當(dāng)日手術(shù)、有創(chuàng)操作或特殊檢查者l 當(dāng)日或第二天即將出院患者l 急診救治患者216。 合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)〔 5項(xiàng)〕216?？咕?藥 物分 級(jí) 管理、手 術(shù)預(yù) 防性抗菌 藥 物 應(yīng) 用
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