【正文】 三方核查記錄〔 10〕手術(shù)部位識別管理： 制度；標識〔 11〕手衛(wèi)生管理： 監(jiān)管；流程；記錄〔 12〕毒、麻、精、放等特殊藥品管理： 制度；標識；標準第三十五 頁 ，共五十四 頁 。第五局部 醫(yī)院管理 四十一 依法執(zhí)業(yè)四十二 組織機構(gòu)和方案管理四十三 人力資源與科室設(shè)置四十四 應急管理四十五 信息管理四十六 科研教學管理 四十七 財務(wù)、收費、審計管理四十八 后勤保障管理四十九 醫(yī)學裝備管理五十 精神文明建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風管理與社會評價五十一 院務(wù)公開管理第二十七 頁 ，共五十四 頁 。 為、實施單病種質(zhì)量指標管理與監(jiān)控臨床診療質(zhì)量〔行為性標準〕 第十九 頁 ，共五十四 頁 。解 讀216。 ＷＨＯ不斷深入推進的根本要求216。 效勞，加強預約診療和一站式付費管理216。? 〔三〕可選工程 主要是指可能由于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)院功能任務(wù)的限制，或是由政府特別控制，需要審批，而不能由醫(yī)院自行決定即可開展的工程。第二類指標 — 準入標準主要反映： 醫(yī)院規(guī)模 效率指標 工作負荷 人員結(jié)構(gòu) 重點?？? 醫(yī)學教育 科研工程與成果 第七 頁 ，共五十四 頁 。報告提綱一、三級綜合醫(yī)院評審標準解讀二、二級綜合醫(yī)院評審方法解析下面重點講解三級醫(yī)院評審標準第二 頁 ，共五十四 頁 。? 　　 ?三級綜合醫(yī)院評審標準〔 2024年版〕實施細那么 ?包括堅持醫(yī)院公益性、醫(yī)院效勞、患者平安、醫(yī)療質(zhì)量平安管理與持續(xù)改進、護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進、醫(yī)院管理、日常統(tǒng)計學評價共 7章 73節(jié) 378條標準與監(jiān)測指標。二級醫(yī)院 第一章至第六章各章節(jié)的條款分布第十一 頁 ，共五十四 頁 。 強調(diào)尊重和落實患者的知情權(quán)與選擇權(quán)，216。 精神和要求216。 強調(diào)建立院科兩級質(zhì)量管理組織，用制度、規(guī)程、216。落實核心制度標準診療活動建立管理團隊開展質(zhì)量評價臨床科室管理主要理念強化科級管理第二十二 頁 ，共五十四 頁 。第六局部 醫(yī)院運行根本數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量評價指標五十二 醫(yī)院運行根本統(tǒng)計用數(shù)據(jù)五十三 住院患者醫(yī)療質(zhì)量指標五十四 單病種質(zhì)量指標五十五 急癥與重癥醫(yī)學〔 ICU〕質(zhì)量管理指標五十六 合理使用抗菌藥物管理指標五十七 醫(yī)院感染控制指標 僅作統(tǒng)計指標，暫不計分第三十 頁 ，共五十四 頁 ?！?22〕醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進： 建立監(jiān)控指標；過程管理；定期評價；改進措施； 科室溝通；醫(yī)技科室征求臨床科室意見；重點部 門與崗位工作人員職責〔 23〕醫(yī)療風險管理： 制度；流程；培訓；檢查〔 24〕手術(shù)分級管理： 分級授權(quán)制度；考評與授權(quán)；院內(nèi)公示情況〔 25〕院感重點部門管理： 手術(shù)室、 ICU、產(chǎn)房、供給室、內(nèi)鏡室、血透室、 導管室等重點部門分區(qū)布局合理；管理措施 第三十八 頁 ，共五十四 頁 ?！?54〕后勤保障管理： 水、電、氣和物資供給滿足醫(yī)院運行需要；相關(guān)設(shè) 施設(shè)備臺帳清晰；有節(jié)能降耗方案和指標；關(guān)鍵部 位和機房有警示標志；各類作業(yè)符合消防平安標準； 物資采購招投標進行；倉庫管理和物資領(lǐng)用管理〔 55〕醫(yī)療廢棄物管理： 有制度、標準、監(jiān)管并有記錄〔 56〕設(shè)備保養(yǎng)、維修： 有制度，并能更新；搶救用設(shè)備完好率 100%； 有應急替代制度 第四十六 頁 ，共五十四 頁 。 三年財務(wù)報表、職工工資獎金分配216。 對醫(yī)院宗旨、愿景與目標及功能與任務(wù)知曉度216。 管理考：核心制度、崗位職責、法律法規(guī)醫(yī)療文書檢查216。 患者追蹤法l 跨越多個效勞工程患者l 當日手術(shù)、有創(chuàng)操作或特殊檢查者l 當日或第二天即將出院患者l 急診救治患者216。 合理用藥監(jiān)測指標〔 5項〕216。抗菌 藥 物分 級 管理、手 術(shù)預 防性抗菌 藥 物 應 用