【正文】 嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構基礎設施消防安全規(guī)范》、《醫(yī)療機構災害事故防范和應急處置指導意見》。，實地考核專管人員對設備性能、操作、保養(yǎng)知識、技能掌握情況。，按規(guī)定實行政府采購或招標采購，購置時醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證、生產(chǎn)許可證、經(jīng)營許可證齊全；有配置許可證、大型醫(yī)用設備上崗人員（包括醫(yī)生、操作人員、工程技術人員等）上崗證。加強專項資金管理。，無充分理由，每增2%。、收入、效益的增長與個人消費資金增長比例，個人分配不得與業(yè)務收入直接掛鉤。在顯著位置通過多種形式如電子屏、公示欄、觸摸屏等公示醫(yī)療服務、常用藥品和主要耗材價格。，各項制度、職責完善。、財務核算制度（實行會計電算化的要有相應的電算化管理制度）。編輯過程中應當按照權限要求進行修改，已完成錄入打印并簽名的病歷不得修改。、安全、費用、績效考核等信息資料的情況。（六）信息管理。、隔離方式和防護技術及操作規(guī)程的掌握情況。、計劃、記錄。 。②工作人員言行規(guī)范，做到“四輕”(說話、走路、操作、開關門窗輕)，病室溫馨無噪音。 ，科室每月12次。、職責、。標 準方 法 要 點分值扣分標準理能力，并經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門組織的護理管理崗位培訓和系統(tǒng)接收中醫(yī)藥知識和技能培訓。聽介紹，查看護理管理組織體系圖及護理管理人員名單；實地考察各級護理管理情況。、。設備、藥品配置應達到《重癥醫(yī)學科基本設備》的要求，應保證24小時均連續(xù)處于備用完好技術狀態(tài)。、與120聯(lián)動協(xié)調(diào)制度的建立和執(zhí)行情況。④ 落實各項核心制度，尤其是首診負責制、會診制度和病歷規(guī)范書寫和管理制度（急診留觀患者按照《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》第十六條要求書寫留觀病歷）。（7）急診室建設與管理。2崗前教育達不到100%扣1分。無公示制度、未實行院務公開扣1分，公開的次數(shù)、內(nèi)容；。%。（包括業(yè)務院長查房記錄、醫(yī)務科下巡下視記錄等）。、輸液配置室等高危部門人員安全防護落實情況。、管理辦法、工作人員職責等資料。；年度工作計劃應包括職工關心的熱點問題（如醫(yī)院發(fā)展、分配、福利等）。（5）加強醫(yī)務人員的技術培訓、考核，建立醫(yī)務人員技術檔案。聘用人員管理應按規(guī)定辦理有關手續(xù)，聘用人員應與在職人員接受同樣的培訓。（8）醫(yī)院醫(yī)務、護理、科研、教育 等主要職能部門負責人（包括正、副職負責人）中，中醫(yī)藥專業(yè)技術人員的比例應不低于6 0%． （1）建立健全以聘任、聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度，人力資源配置符合醫(yī)院功能、任務、規(guī)模和管理的需要，各級各類衛(wèi)生專業(yè)技術人員院內(nèi)調(diào)配合理。做好執(zhí)行計劃的協(xié)調(diào)、檢查、考核、評價與改進。（二）組織（職能）管理，組織機構設置合理、高效，各項管理工作均有專職或兼職人員負責。《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》注冊科目、注冊名稱、校驗期限，醫(yī)療機構及科室命名是否規(guī)范、“中心”命名應經(jīng)過省級衛(wèi)生行政部門審批。、設備、教室。⑵ 有與功能和任務相適應的、健全的教學和科研管理組織，醫(yī)院領導應有人分工負責教學、科研管理工作。加強對進修、實習、見習生的管理，有健全的管理制度和進修醫(yī)師上崗授權制度。 7．未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準，擅自裝備甲、乙類品目的大型醫(yī)用設備。山西省二級中醫(yī)?？漆t(yī)院評 審 評 價 標 準山西省衛(wèi)生廳二零一一年九月山西省二級中醫(yī)專科醫(yī)院評審評價標準說 明1．二級中醫(yī)?？漆t(yī)院是向含有多個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的 區(qū)域提供以較高水平中醫(yī)和中西醫(yī)結合醫(yī)療服務，并承擔一定的教學和科研任務的區(qū)域性醫(yī)療機構；是中醫(yī)醫(yī)療保健體系的中間層次。 二、醫(yī)療安全 醫(yī)院在評審期內(nèi)有負完全或主要責任1起或次要責任3起的一級醫(yī)療事故（以定性年為準）。：市級應≥5％，省級應≥10％。查看指導社區(qū)醫(yī)療、護理和康復醫(yī)療服務計劃等有關資料及完成情況。有切實可行的教學科研工作規(guī)劃、計劃，并組織實施與評價。、培訓計劃、組織實施及考核記錄。，無課題審批原件、主持人非本單位不得分?！夺t(yī)療機構管理條例》的規(guī)定依法執(zhí)業(yè)，如衛(wèi)生部有新增加或要求準入的科目（如心血管疾病介入、重癥醫(yī)學科、血液透析室等），應及時辦理執(zhí)業(yè)登記手續(xù)；原注冊內(nèi)容有變動應隨時辦理變更登記手續(xù)；按期校驗。實行院長負責制，主要職能科室應有：黨院辦室、人事科、醫(yī)務科、醫(yī)療質(zhì)控科(可并入醫(yī)務科)、科教科、護理部、門診部、醫(yī)院感染管理科、信息科、后勤保障科、財務科、審計科、醫(yī)療設備科等科室。堅持以中醫(yī)為主的發(fā)展方向，有促進醫(yī)院中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢發(fā)揮的具體措施。（2）嚴格審核院內(nèi)專業(yè)技術人員的資質(zhì)，建立聘用、考核、評價管理體系，外來短期工作人員的技術資質(zhì)管理嚴格執(zhí)行有關規(guī)定。（9）“三基”、“三嚴”培訓與管理① 醫(yī)院要堅持對醫(yī)務人員基礎理論、基本知識、基本技能(簡稱“三基”)的培訓，培養(yǎng)嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度(簡稱“三嚴”)的作風。每年院內(nèi)舉辦學術交流，中醫(yī)內(nèi)容≥80%。（有信息公開制度的責任主體和責任人，有信息公開目錄，建立信息公開審核、更新維護制度和工作程序）落實情況。%，實施崗位與職務聘任制。、分布、有關手續(xù)、執(zhí)業(yè)資格、使用、培訓及待遇等資料。、醫(yī)療安全管理制度及持續(xù)改進方案，有完整的檢查、實施、反饋及持續(xù)改進記錄。、專家門診醫(yī)師資格準入制度、控制指標、具體落實措施和結果分析。要點、(②除外)要求。、考核扣1分。；技術檔案建檔率＜100%。①急診室應設在便于患者迅速到達的區(qū)域，“綠色通道”暢通。建立和完善重點病種、重癥（創(chuàng)傷、昏迷、休克、中毒、腦卒中、腦挫傷等）的急診服務流程與規(guī)范，及時救治急危重癥患者，提升臨床診斷和急救處置能力。，通訊設備(2項以上)。②專業(yè)人員設置:主任應具有主治醫(yī)師以上技術職務，護士長具有主管護師以上技術職務，在重癥監(jiān)護領域工作3年以上；醫(yī)師數(shù)與床位數(shù)比≥:1，護士數(shù)與床位數(shù)比≥:1。、。，副主任1名，護理干事12名，分工明確。(3)建立健全護理工作制度、各級各類護理人員崗位職責、疾病護理常規(guī)、中醫(yī)護理常規(guī)、臨床護理服務規(guī)范和護理技術操作規(guī)程，并嚴格執(zhí)行，有相應的監(jiān)督協(xié)調(diào)機制。有計劃，有安排，有記錄。，應真實、完整、準確。③私密性良好，有保護患者隱私的設施和管理措施。查看醫(yī)院感染管理委員會和醫(yī)院感染管理部門的設置、人員組成。、護、技人員進行無菌技術操作，如換藥、穿刺、拆線等。，查看防護用品配備情況及醫(yī)務人員使用情況。4．。有以主管院長為核心的醫(yī)院信息化建設領導小組和信息安全管理委員會，有切實可行的管理制度，有信息化發(fā)展規(guī)劃和人員培訓制度。、危重病人、疑難病人搶救等情況。、急診、住院病人建立并保存就診記錄/住院病案，按規(guī)定及時歸檔，保持病案的可獲得性，建立病歷資料借閱、復印或復制制度。、職權范圍明確。；門診、住院主要收費項目公布于眾。行加價。、財務部門牽頭、相關部門參與、分工合作的預算管理機制，按照科學、合理、真實的原則，完整地編制醫(yī)院收支預算。、維修組織、操作規(guī)程、管理和操作責任人。，兩人不合格單項否決。、帳目，賬、物、卡相符。消防車道，防火分區(qū)，建筑裝修材料，消防控制室、電纜井、排煙道、排氣道、垃圾道等豎向管道井符合有關規(guī)定。（2）認真貫徹《消防法》。，檔案資料齊全（說明書、目錄、產(chǎn)品合格證、開箱驗收記錄、維修記錄、使用登記、安裝完畢后啟用時間）。建立醫(yī)療器械采購論證制度、驗收制度、技術評估制度、醫(yī)療器械臨床技術人員和從事醫(yī)療器械保障的醫(yī)學工程技術人員培訓考核制度、臨床使用安全事件日常管理監(jiān)測制度和應急預案等?！额A算法》和財政部門關于預算管理的有關規(guī)定。，無合理理由?！墩少彿ā?、《招投標法》及相關規(guī)定，嚴格履行政府招標采購程序，建立藥品及高值耗材采購流程，做到公開、公正、透明，對政府采購目錄外藥品及高值耗材的采購應有嚴格的管理和審批程序。，按規(guī)定使用統(tǒng)一收據(jù)。，實行重大經(jīng)濟事項領導負責制和責任追究制，建立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度與監(jiān)督體系，對重大的投資項目應有可行性報告和投資效益分析?！稌嫹ā贰ⅰ额A算法》、《審計法》《醫(yī)院財務制度》、《醫(yī)院會計制度》及《醫(yī)療機構財務會計內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》，遵守國家相關法規(guī)、財經(jīng)紀律等。打印字跡應清楚易認，符合病歷保存期限和復印的要求。，應與醫(yī)院規(guī)模相適應。、收集、包裝、運送、暫時儲存、交接登記。、。－2009《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性，并有效地實施依從性的監(jiān)管與改進活動。、新業(yè)務情況，查看中醫(yī)護理技術開展的狀況。①病區(qū)環(huán)境及病床單元整潔、舒適，工作秩序井然、無安全隱患。隨機抽查10名以上各級護理人員技術檔案。、實施記錄、考核及評價記錄、崗前培訓率100%。、?！蹲o士條例》有關規(guī)定落實情況。，重癥監(jiān)護室設備（附件四）。①重癥監(jiān)護室布局、設備設施及其醫(yī)院感染控制應符合《重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）》的要求，設置規(guī)模應與醫(yī)院規(guī)模相適應。隨機抽查留觀病歷、搶救記錄5份。③急診醫(yī)師能獨立處理常見急診病癥，掌握基本技能；護士應掌握急診、危重患者的急救護理技能，常見急救操作技術的配合及急診護理工作內(nèi)涵與流程（見附件三）。⑶建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機構的預約轉(zhuǎn)診服務機制。，不完善各扣1分；培訓率低于90%。、未進行醫(yī)師定期考核不得分，制度、。、學歷、執(zhí)業(yè)資質(zhì)、注冊、衛(wèi)生專業(yè)技術職務、行政職務等資料及論文、著作、科研成果、培訓學習記錄、考核記錄及臨床工作中的主要事件等。，醫(yī)務科主任應具有臨床專業(yè)主治醫(yī)師專業(yè)技術職務。開展上崗前職業(yè)安全防護教育。、使用情況。，切實可行的發(fā)展規(guī)劃，年度工作計劃，季安排和完成規(guī)劃、計劃的進度、指標、措施、步驟和工作總結。加強出院患者健康教育和隨訪管理，提高患者健康知識水平和出院后醫(yī)療、護理及康復措施的知曉度。（8）保障聘用制人員權益。（7）中藥專業(yè)技術人員占藥學專業(yè)技術人員的比例應≥60%。、長期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，實行目標管理。、診療護理常規(guī)、技術操作規(guī)程，做到人人知曉，落實到位。隨機查看5個科室人員花名冊、實地查看設施、設備、環(huán)境、工作流程、安全防護等。3324411。(二)、教學、科研管理與水平、科研管理⑴ 能培養(yǎng)臨床醫(yī)學人才，并承擔基層醫(yī)療機構中醫(yī)療技術骨干的臨床專業(yè)進修任務。實地查看近三年出院病人分析報告，隨機抽查24個科室的有關資料。6．未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核準入，擅自開展第三類、第二類醫(yī)療技術項目。 2．為加強中醫(yī)醫(yī)院管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務水平，科學、客觀、準確地評審評價中醫(yī)醫(yī)院，根據(jù)《全國中醫(yī)醫(yī)院工作條例》、國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院分級管理辦法與標準》和國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥特色評價指南（試行）》制定本評審評價標準。三、重大事件 1．有財務違紀、違法事件（包括設立小金庫、帳外帳、開單提成等）。（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災害事故、醫(yī)院內(nèi)部突發(fā)事件等）應急預案,并組織演練。⑶ 有教學和科研工作制度，做到有監(jiān)督、有檢查、有評價。2．查看外出進修學習制度、計劃、落實情況和效果。，少一次講座或交流扣1分。（市、縣）(1)重點科室應依據(jù)《醫(yī)療機構設置規(guī)劃》設立。，嚴禁開展未經(jīng)衛(wèi)生主管部門準入注冊的二類、三類醫(yī)療技術項目。：院務委員會、醫(yī)療護理質(zhì)量與安全管理、學術委員會、醫(yī)療技術管理委員會、醫(yī)院感染管理、藥物與治療學、臨床用血管理、病案管理、醫(yī)學倫理、實驗室生物安全管理、醫(yī)療器械臨床使用安全管理等委員會。（3）貫徹落實衛(wèi)生專業(yè)技術人員崗前培訓制度?！叭迸嘤枒斎珕T參與，“三基”考核應人人達標。每年每位主治醫(yī)師撰寫中醫(yī)藥臨床總結≥1篇（100%）。、職工、患者公開信息的次數(shù)和內(nèi)容，其中反饋的意見有登記、分類和處理；查對違法違規(guī)行為的醫(yī)務人員公示記錄、處理和結果。、中層干部管理專業(yè)崗位培訓結業(yè)證書(管理專業(yè)培訓是指參加衛(wèi)生行政部門認可的培訓)。，了解培訓和待遇等情況。 、計劃和實施方案。，每月一次例會，有完整的會議記錄并有解決問題、反饋給有關科室或部門、整改記錄等；每季一次門診病人滿意度調(diào)查、分析和改進情況。不能及時；各類人員基本情況分布、。、。3．無院內(nèi)交流扣1分。設就診室、處置室、搶救室、觀察室。急診留觀時間≤72小時。、護士長技術職務、。 ③應有健全的管理制度、崗位職責、搶救設備操作規(guī)程等。、職責、。護理技術操作合格率≥90%(4)院領導履行對護理工作領導責任，對護理工作