【正文】 符合要求每項扣1分。抽查3份病歷，～1分。一項不符合要求扣1分。醫(yī)囑處理不及時扣1分；未做到班班查對扣1分。一項不符合要求扣1分。抽查3名護(hù)士，不熟悉上述內(nèi)容或執(zhí)行有缺陷每人每一項扣1分。執(zhí)行有缺陷發(fā)現(xiàn)一次扣1分。；手衛(wèi)生監(jiān)測不合格扣2分。未開展監(jiān)測及監(jiān)測不合格不得分。資料不全，記錄不完整扣1分。無菌物品及無菌液體過期不得分；放置不規(guī)范扣1分。消毒液過期不得分；監(jiān)測不合格不得分；標(biāo)識不清扣1分。用后物品處理不及時扣1分。垃圾存放不規(guī)范扣1分；處理不及時扣1分。3分4分4分8分4分4分6分2分3分5分3分3分2分3分3分2分2分2分六、醫(yī)院感染防控與持續(xù)改進(jìn)（150分）根據(jù)國家有關(guān)法律、法按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，落實醫(yī)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度落實不到位不得8分評價指標(biāo)評價要點評價方法分值規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)，制定并落實醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度。合理使用抗菌藥物，開展耐藥菌株監(jiān)測。 重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染防控：①醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理。②病人醫(yī)院感染管理。院感染管理規(guī)章制度和工作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范和工作流程。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度。掌握非限制類抗生素，限制類抗生素及特殊類抗生素使用指征。嚴(yán)格掌握抗生素預(yù)防性使用和治療性使用原則。氟喹諾酮類抗生素必須符合衛(wèi)生部要求。除社區(qū)獲得性肺炎，社區(qū)性泌尿道感染和消化道感染可以使用氟喹諾酮類藥物外，其他感染需使用氟喹諾酮類藥物時必須要有病原微生物的支持。嚴(yán)格執(zhí)行“圍手術(shù)期抗生素使用標(biāo)準(zhǔn)”。術(shù)前30分鐘到2小時內(nèi)應(yīng)預(yù)防使用抗生素，術(shù)中手術(shù)時間大于3小時或失血量大于1500ml應(yīng)追加一次抗生素，術(shù)后按照手術(shù)切口使用抗生素，Ⅰ類切口不使用或24小時內(nèi)停用抗生素，Ⅱ類切口48小時內(nèi)停用抗生素，Ⅲ類切口抗生素使用3到7天內(nèi)停藥。預(yù)防性抗菌藥物使用種類選擇參照衛(wèi)生部《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》執(zhí)行。5積極開展病原微生物的送檢及培養(yǎng)，特別是血、尿、便、痰或其他體液。積極配合醫(yī)院多重耐藥菌（MDRO）的檢測，服從醫(yī)院感染辦公室的工作要求。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生規(guī)范。患有感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應(yīng)避免接觸病人。教育與培訓(xùn)：醫(yī)務(wù)人員必須接受醫(yī)院感染培訓(xùn)每年不少于4學(xué)時。應(yīng)將感染與非感染病人分開安置。對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨房間。對于空氣傳播的感染，如開放性肺結(jié)核，應(yīng)隔離于負(fù)壓病房。對于疑似MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨房間，并有醒目的標(biāo)識。如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。分。未嚴(yán)格執(zhí)行分級管理制度視其情況酌情扣分。違反抗生素使用原則酌情扣分。違反氟喹諾酮類抗生素使用要求的視其情況酌情扣分。每月抽查30份圍手術(shù)期病歷，發(fā)現(xiàn)一份病歷不合格的扣一分，扣完為止。未開展送檢及培養(yǎng)的不得分。不配合醫(yī)院耐藥菌監(jiān)測的不得分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。每年抽查醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄，未參加培訓(xùn)的不得分，培訓(xùn)次數(shù)不足的酌情扣分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。8分7分5分12分12分8分4分3分3分2分2分2分評價指標(biāo)評價要點評價方法分值③訪客醫(yī)院感染管理。④醫(yī)療操作醫(yī)院感染管理。⑤物品和環(huán)境管理。⑥監(jiān)測與評估。對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護(hù)理，固定人員。免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于正壓病房。醫(yī)務(wù)人員不可同時照顧正、負(fù)壓隔離室內(nèi)的病人。重視病人的口腔護(hù)理。有嚴(yán)格的訪客探視制度。探視人員有專用通道，探視時間有明確規(guī)定。訪客有疑似或證實有呼吸道感染癥狀應(yīng)避免進(jìn)入FICU探視。監(jiān)護(hù)病區(qū)實行人員限制，進(jìn)入監(jiān)護(hù)區(qū)人員應(yīng)遵守相應(yīng)規(guī)定。留置深靜脈導(dǎo)管、留置尿管、氣管插管/機械通氣和放置引流管均應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。留置深靜脈導(dǎo)管、留置尿管、氣管插管/機械通氣和放置引流管均應(yīng)遵守最大限度的無菌操作要求，每天進(jìn)行評估，及時拔管。除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定，氣管切開、大傷口的清創(chuàng)術(shù)等，應(yīng)盡量在手術(shù)室中進(jìn)行。更換傷口敷料時遵守外科無菌技術(shù)。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防、控制呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染的 各項措施?？芍貜?fù)使用醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌管理符合規(guī)范。一次性醫(yī)療用品、消毒藥械的管理符合規(guī)范。常用無菌敷料缸應(yīng)每天更換并滅菌，置于無菌貯槽中的滅菌物品一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時。嚴(yán)格控制室內(nèi)空氣質(zhì)量，開窗通氣，是保持EICU空氣流通，降低空氣微生物密度的最好方法。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物及污水分類管理，標(biāo)識清楚。應(yīng)常規(guī)監(jiān)測EICU醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管和導(dǎo)尿管）相關(guān)感染。加強醫(yī)院感染耐藥監(jiān)測，對于疑似感染病未按規(guī)定執(zhí)行不得分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。適應(yīng)證、禁忌證掌握不當(dāng)酌情扣分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。未按相關(guān)措施實施不得分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。未按分類管理執(zhí)行不得分。未按規(guī)定進(jìn)行監(jiān)測不得分。未按規(guī)定進(jìn)行監(jiān)測不得分。3分2分2分2分3分2分2分3分4分4分3分8分4分3分3分3分7分7分評價指標(biāo)評價要點評價方法分值人，應(yīng)采集相應(yīng)微生物標(biāo)本做細(xì)菌、真菌等微生物檢驗和藥敏試驗。應(yīng)進(jìn)行EICU抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時采取干預(yù)措施。EICU醫(yī)院感染常規(guī)監(jiān)測項目和耐藥菌定期進(jìn)行抽樣檢測，進(jìn)行評估，并實施有效的干預(yù)措施。應(yīng)建立醫(yī)院感染暴發(fā)的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，早期識別醫(yī)院感染暴發(fā)和實施有效的干預(yù)措施。未進(jìn)行監(jiān)測不得分，未采取相應(yīng)干預(yù)措施不得分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。未建立應(yīng)急預(yù)案不得分，未實施干預(yù)措施不得分。3分5分3分七、繼續(xù)教育與培訓(xùn)（50分）建立完善的繼續(xù)教育與培訓(xùn)制度，不斷提高EICU醫(yī)護(hù)人員的診療技術(shù)水平。EICU醫(yī)師每年至少參加1次省級或省級以上重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項目的學(xué)習(xí)，不斷加強知識更新。EICU醫(yī)護(hù)人員每年對重癥醫(yī)學(xué)操作技能進(jìn)行定期培訓(xùn)，促進(jìn)知識不斷更新。EICU醫(yī)護(hù)人員每年至少參加1次以上重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)技能演練，并有相關(guān)記錄。EICU醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過規(guī)范化的相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。抽查醫(yī)師相關(guān)理論掌握情況視其情況酌情扣分。抽查醫(yī)護(hù)人員相關(guān)操作掌握情況視其情況酌情扣分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。12分12分13分13分八、EICU專科醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)（150分）EICU患者診療技術(shù)。嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)入EICU患者的適應(yīng)證和禁忌證以及轉(zhuǎn)出EICU的指征。對轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出EICU的患者實行疾病嚴(yán)重度評估制度，并進(jìn)行EICU病房資源使用的適宜性與診療質(zhì)量的評價。EICU醫(yī)護(hù)人員要有扎實的重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識，重點是：各類休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴(yán)重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、嚴(yán)重肝功能不全、胃腸功能障礙與消化道大出血、急性凝血功能障礙、嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、嚴(yán)重感染、多器官功能障礙綜合征、免疫功能紊亂、疾病危重程序評估方法等。EICU醫(yī)護(hù)人員必須掌握重癥學(xué)相關(guān)操作技能，重點是：心肺復(fù)蘇術(shù)、人工氣道建立與管理、機械通氣技術(shù)、纖維支氣管鏡技術(shù)、深靜脈及動脈置管技術(shù)、血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)，胸穿、心包穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù)、電復(fù)律與心臟除顫術(shù)、床旁臨時心臟起搏技術(shù)、持續(xù)血適應(yīng)證、禁忌證掌握不當(dāng)酌情扣分。轉(zhuǎn)出指征掌握不當(dāng)不得分。未對轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出患者實施危重度評估不得分。抽查醫(yī)護(hù)人員對相關(guān)理論的掌握熟悉程序，酌情扣分。抽查醫(yī)護(hù)人員相關(guān)操作視其情況酌情扣分。30分50分25分25分評價指標(biāo)評價要點評價方法分值液凈化技術(shù)、顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)、疾病危重程度評估方法。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握各項監(jiān)護(hù)相關(guān)的參數(shù)及指標(biāo)及“危急值”的處理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握各項監(jiān)護(hù)相關(guān)的參數(shù)及指標(biāo)及“危急值”的處理。20分急診急救部醫(yī)療質(zhì)量評價體系與考核標(biāo)準(zhǔn)評價指標(biāo)評價要點評價方法分值七、繼教培訓(xùn)與物資管理（100分）認(rèn)真做好急診醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)教育與培訓(xùn)工作，不斷提高急診急救質(zhì)量。做好急救物資準(zhǔn)備，保障急診急救工作順利進(jìn)行。急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)接受急診?？婆嘤?xùn)，掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技能，具備獨立工作能力。急診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有3年以上臨床工作經(jīng)驗，具備獨立處理常見急診病癥的基本能力，熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動脈穿刺、心電復(fù)律、呼吸機、血液凈化及創(chuàng)傷急救等基本技能。急診護(hù)士應(yīng)當(dāng)具有3年以上臨床護(hù)理 工作經(jīng)驗，經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格，掌握急診、危重癥患者的急救護(hù)理技能，常見急救操作技術(shù)的配合及急診護(hù)理工作內(nèi)涵與流程。急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期接受急診技能的再培訓(xùn)。急診醫(yī)護(hù)人員每年至少參加2次以上急診醫(yī)學(xué)相關(guān)技能演練，并有相關(guān)記錄。急診醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過規(guī)范化的相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。儀器設(shè)備準(zhǔn)備：心電圖機，心臟起搏/除顫儀、心臟復(fù)蘇機、簡易呼吸器、呼吸機、心電監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引器（有中心負(fù)壓吸引可不配備）、給氧設(shè)備、便攜式氧氣瓶、洗胃機、便攜式超聲儀、床旁X線機、配備血液凈化設(shè)備和快速摩挲旁檢驗設(shè)備。急救器械準(zhǔn)備：一般急救搬動、轉(zhuǎn)運器械，各種基本手術(shù)器械。搶救室急救藥品：心臟復(fù)蘇藥物；呼吸興奮藥；血管活性藥；利尿及脫水藥；抗心律失常藥；鎮(zhèn)靜藥；止痛、解熱藥；止血藥；常見中毒的解毒藥、平喘藥、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡類藥、各種靜脈補液液體、局部麻醉藥、激素類藥物等。急救常備搶救藥品應(yīng)定期檢查和更換，保證藥品在使用有效期內(nèi)。搶救設(shè)備應(yīng)進(jìn)行定期檢查和維護(hù)，保證設(shè)備完好隨時處于功能狀態(tài)。未按要求執(zhí)行不得分。抽查醫(yī)師理論及技能，不合格者視其情況不得分。抽查護(hù)理人員理論及技能，不合格者視其情況不得分。未按要求執(zhí)行不得分。未按要求執(zhí)行不得分。未按要求執(zhí)行不得分。未按要求執(zhí)行不得分。未按要求執(zhí)行不得分。未按要求執(zhí)行不得分。未按要求執(zhí)行不得分。未按要求執(zhí)行不得分。10分8分8分8分8分8分12分8分10分8分12分評價指標(biāo)評價要點評價方法分值八、醫(yī)院感染防控與持續(xù)改進(jìn)（100分）根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)，制定并落實醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度。落實院感防護(hù)措施，防止醫(yī)源性感染。教育與培訓(xùn)。按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范和工作流程。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生規(guī)范?？芍貜?fù)使用醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌管理符合規(guī)范。一次性醫(yī)療用品、消毒藥械的管理符合規(guī)范。常用無菌敷料缸應(yīng)每天更換并滅菌，置于無菌貯槽中的滅菌物品一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時。各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔、感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如炭疽等應(yīng)在診室或病室換藥，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。特殊感染病人需進(jìn)行隔離。加強耐藥菌感染管理，對感染及其高危因素