20xx-20xx年肇慶市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議終極版-資料下載頁
2024-11-08 12:03本頁面
【導(dǎo)讀】務(wù)有關(guān)事宜簽訂如下協(xié)議。制定的醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療、衛(wèi)生、物價(jià)、藥品等方面的有關(guān)規(guī)定，相關(guān)配套文件的各項(xiàng)規(guī)定，以及本協(xié)議條款規(guī)定的內(nèi)容。政部門許可的診療科目。方提出合理化建議。操作流程的變化情況，并接受乙方咨詢。審核并按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用。責(zé)，配合甲方開展醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。參保人員就醫(yī)、結(jié)算及其他相關(guān)信息。息統(tǒng)計(jì)要求，甲方負(fù)責(zé)提供相應(yīng)咨詢指導(dǎo)服務(wù)。本機(jī)構(gòu)用戶端范圍內(nèi)系統(tǒng)升級及維護(hù)的相關(guān)費(fèi)用。務(wù)行為及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。算；有騙保嫌疑的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告甲方。晰，化驗(yàn)檢查須有結(jié)果分析。構(gòu)所做的檢查化驗(yàn)結(jié)果，避免不必要的重復(fù)檢查。求到定點(diǎn)零售藥店購藥的，乙方不得拒絕。自費(fèi)項(xiàng)目參保人員知情確認(rèn)制度。條件的參保人員辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。應(yīng)當(dāng)由參保人員個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，乙方應(yīng)當(dāng)在票據(jù)中予以明確。異地參保人員的出院小結(jié)應(yīng)當(dāng)注明。甲乙雙方應(yīng)當(dāng)配合異地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)
【正文】 上分解記賬的；掛床住院，即參保人未住院檢查治療或甲方同一天內(nèi) 3 次檢查參保人都無故不在病房的；將不符合急、危、重癥參保人收住重癥監(jiān)護(hù)（ ICU、 CCU等）病房的； （四）檢查、治療、用藥等與病情不符的；治療單、報(bào)告單、實(shí)際用藥情況與醫(yī)囑不相符的；病歷記載不清、病歷未記載卻有收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)的；疾病診斷、治療轉(zhuǎn)歸等方面弄虛作假的； （五）電腦錄入的參保人基本信息、收費(fèi)項(xiàng)目等與 醫(yī)療記錄不相符的，或因乙方電腦系統(tǒng)不完善、操作不規(guī)范等引起的錄入數(shù)據(jù)與實(shí)際費(fèi)用不相符的； （六）違反物價(jià)政策及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以及不按物價(jià)部門規(guī)定的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的； （七）經(jīng) 參保 人員投訴，社保機(jī)構(gòu)查實(shí)拒收符合入院 指征的患者 。 18 第五十 四 條 下列行為屬重大違規(guī)，乙方有下列違規(guī)行為之一的，違規(guī)費(fèi)用 甲方 不予支付， 甲方 有權(quán)要求乙方支付違規(guī)費(fèi)用數(shù)額 5倍的違約金（該違約金 甲方 可以在支付乙方其他應(yīng)付費(fèi)用的同時(shí)予以扣除）： （一）虛開、買賣、轉(zhuǎn)讓門診和住院票據(jù)的； （二）利用電腦系統(tǒng)盜取 醫(yī)保統(tǒng)籌 基金或利用醫(yī)保信息系統(tǒng)等手段將醫(yī)療費(fèi)用記入他人名下的；處方書寫、診療單據(jù)項(xiàng)目填寫與電腦錄入不相符或藥品進(jìn)出貨數(shù)量不符，經(jīng)核實(shí)有違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定行為（換購藥品、換購物品或套取現(xiàn)金等）的； （三）病歷造假，即在病歷上編造參保人的基本情況和診療情況，使病歷內(nèi)容與真實(shí)情況不相符的 ； （四）銷售假、劣藥品或過期藥品的； （五）經(jīng)查實(shí)乙方或其工作人員收取藥品回扣的，該種藥品的全部費(fèi)用視為違規(guī)費(fèi)用； （六）擅自為未取得醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的下設(shè)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通醫(yī)保記賬的； （七）參保人住院期間，發(fā)現(xiàn)無值班醫(yī)生、護(hù)士及相 關(guān)輔助科室在乙方機(jī)構(gòu)內(nèi)的； （八）無參保人住院或門診參保病人，虛構(gòu)住院病歷，騙取醫(yī)?；鸬?； （九）將基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)支付的藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁 19 給個(gè)人自費(fèi)； （十）強(qiáng)行要求不具備出院指征 的 參?；颊叱鲈旱?，該次住院醫(yī)療費(fèi)視為違規(guī)費(fèi)用； （十一）串換藥品或診療項(xiàng)目，虛設(shè)或分解收費(fèi)，將不應(yīng)由基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金承擔(dān)的費(fèi)用轉(zhuǎn)為統(tǒng)籌基金結(jié)算的； （十二）藥品進(jìn)貨、退貨發(fā)票、明細(xì)清單不齊全，提供藥品盤點(diǎn)表和藥品臺賬賬目不全的，不能提供或部分提供藥品進(jìn)銷存細(xì)項(xiàng)（含電子數(shù)據(jù)）的，藥品進(jìn)銷存不設(shè)立財(cái)務(wù)核算或財(cái)務(wù)核算賬實(shí)不 符的，所涉藥品費(fèi)用視為違規(guī)費(fèi)用； （十三）以支付中介費(fèi)、介紹費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)等不正當(dāng)競爭手段招攬病人就醫(yī)的，隨意免收、減免醫(yī)保個(gè)人支付費(fèi)用的，整筆醫(yī)療費(fèi)用視為違規(guī)費(fèi)用； （十 四 ） 住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算單沒有患者或家屬簽名的， 整筆醫(yī)療費(fèi)用視為違規(guī)費(fèi)用； （十五） 采取其他違規(guī)手段增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金不 合理支出的。 第 五十 五 條 乙方有下列情形之一的， 甲方 可暫停與乙方結(jié)算，并要求乙方限期整改，整改不合格的，甲方可解除與乙方的服務(wù)協(xié)議： （一）發(fā)生超過 3 次 上述第 五 十 一 至第 五 十 四 條情況的 ； （ 二 ）超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》準(zhǔn)許范圍或執(zhí) 業(yè)地址 20 提供醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，并發(fā)生醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的 ； （ 三 ）其他違反政策規(guī)定，造成嚴(yán)重影響或醫(yī)?；饟p失的。 第 六 章 爭議處理 第 五十 六 條 本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過協(xié)商解決。雙方協(xié)商不成的，雙方均可以向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟。 第 七 章 附 則 第 五十 七 條 本協(xié)議有效期自 2020 年 1 月 1 日起至 2017年 12 月 31 日止。 本協(xié)議未盡事宜，雙方可以協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議，經(jīng)雙方簽字蓋章確認(rèn)后，與本協(xié)議具有相同法律效力。 第 五十 八 條 協(xié)議執(zhí)行期間出現(xiàn)下列情形： （一）國家法律、法規(guī)有調(diào)整時(shí)，甲乙雙方 按照新規(guī)定協(xié)商修改協(xié)議，如無法達(dá)成協(xié)議，雙方可以終止協(xié)議。 （二）乙方注冊資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表、經(jīng)營地址等發(fā)生變化的，應(yīng)及時(shí)通知甲方，甲方按肇慶市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法的規(guī)定重新進(jìn)行審核。 （三）乙方執(zhí)業(yè)許可證執(zhí)業(yè)期屆滿未繼續(xù)申領(lǐng)的，本協(xié)議自 21 乙方執(zhí)業(yè)許可證屆滿日期起自動(dòng)失效。 （四）乙方被取消或暫停定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的，本協(xié)議自動(dòng)終止，無需特別通知。乙方恢復(fù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格后，甲方與乙方服務(wù)協(xié)議不自動(dòng)恢復(fù)，需乙方重新申請簽訂。 （五）乙方自動(dòng)申請終止本協(xié)議的，需提前 1 個(gè)月向甲方提出申請請求，經(jīng)甲方 同意后，進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用清算，否則，產(chǎn)生相關(guān)責(zé)任，由乙方獨(dú)自承擔(dān)。 第 五十 九 條 協(xié)議簽訂之后，國家、廣東省、肇慶市發(fā)布關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生、物價(jià)等法律法規(guī)及相關(guān)政策，甲乙 雙 方應(yīng)遵照執(zhí)行。新實(shí)施的規(guī)定，與本協(xié)議相沖突的，按國家、省、市的規(guī)定執(zhí)行。 第 六 十條 本協(xié)議一式 三 份，甲、乙雙方各持一份，一份肇慶市 社會(huì)保險(xiǎn) 基金管理局備案 。 甲方： 乙方： （蓋章） （蓋章） 法定代表人（簽字）： 法定 代表人（簽字）： 年 月 日 年 月 日
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