【正文】 發(fā)癥的發(fā)生。 ，宜少量多餐進(jìn)高營養(yǎng)飲食。 【護(hù)理評價(jià)】 ，情緒穩(wěn)定 ，舒適感增加 ，積極配合治療 ，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生【急危重癥度觀察及處理】 (一)胃十二指腸潰瘍急性穿孔 、上腹部劇烈疼痛，呈撕裂或刀割樣疼痛，伴面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速等表現(xiàn)，常伴有惡心、嘔吐，疼痛很快波及全腹。 ：終止胃內(nèi)容物漏入腹腔，改善急性腹膜炎癥狀以挽救生命。 (二)胃十二指腸潰瘍大出血：突然大嘔血或解柏油樣大便伴有乏力、心慌、口渴甚至?xí)炟?、休克現(xiàn)象。 ：止血、輸血、補(bǔ)充血容量和防止復(fù)發(fā)，必要時(shí)手術(shù)。 (三)胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻 ：表現(xiàn)為嘔吐和腹痛，嘔吐量大時(shí)常嘔吐帶有臭味的宿食，腹痛多為陣發(fā)性收縮痛。2. 處理：經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備后行胃大部切除術(shù)以徹底解除梗阻。 二、 胃占位【定義】胃癌是來源于胃粘膜的惡性腫瘤，占胃惡性腫瘤的95% ，多見于40～60歲，男性多于女性。 【護(hù)理評估】 2. 過去史：有無慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍等病史 3. 上消化道癥狀：有無上腹部疼痛不適，惡心、嘔吐、食欲不振、消瘦、乏力等 4. 腹部情況及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：有無腹部包塊,腹水征、腹部壓痛以及左鎖骨淋巴結(jié) 腫大或黃疸等 5. 排泄系統(tǒng)：有無嘔血和黑便 ：胃鏡、X線鋇餐【護(hù)理問題】 恐懼、焦慮 與所患的癌癥有關(guān)。 疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷、癌腫侵及神經(jīng)有關(guān)。 清理呼吸道無效 與術(shù)后疼痛不敢咳嗽有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與機(jī)體代謝率增高、術(shù)后禁食、胃腸吸收功能障礙有關(guān)。 【護(hù)理措施】(一)心理護(hù)理 向病人耐心解釋：安慰和鼓勵(lì)。解釋胃癌的可治性和手術(shù)的必要性。消除其悲觀情緒和焦慮心態(tài)，增加病人對治療的信心，積極配合治療和護(hù)理。 (二)營養(yǎng)護(hù)理 進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，食物應(yīng)新鮮、易消化。重病人需要實(shí)施胃腸外營養(yǎng)支持。 (三)手術(shù)前后護(hù)理 同胃十二指腸手術(shù)護(hù)理。 (四)化療護(hù)理 同化療護(hù)理常規(guī)。 【健康指導(dǎo)】(一)休養(yǎng)環(huán)境要安靜、舒適、無噪音。 (二)注意勞逸結(jié)合，行為規(guī)律的健康生活方式，飲食少量多餐。 (三)加強(qiáng)自我情緒調(diào)控，保持樂觀向上的精神狀態(tài)。 (四)遵醫(yī)囑完成術(shù)后化療。 (五)術(shù)后每隔2～3個(gè)月復(fù)查一次，出現(xiàn)異常情況隨時(shí)就診。 【護(hù)理評價(jià)】 ，情緒穩(wěn)定 ，舒適感增加 ，積極配合治療 ，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生 三、結(jié)腸占位【定義】結(jié)腸癌好發(fā)部位依次為乙狀結(jié)腸、盲腸、結(jié)腸肝、脾曲、降結(jié)腸、升結(jié)腸、 橫結(jié)腸，以 41～51 歲發(fā)病最高。 結(jié)腸癌的病因雖未明確。但其相關(guān)因素漸被認(rèn)識。如過多的動物脂肪及動物蛋白飲食；缺乏新鮮蔬菜及纖 維素食品；缺乏適度的體力活動。家族性腸息肉病已被公認(rèn)癌前期疾病，結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎以及結(jié)腸血 吸蟲病肉芽腫與結(jié)腸癌發(fā)生有密切的關(guān)系。 【護(hù)理評估】 (一)評估病人對所患疾病的了解程度。 (二)健康史、家族史，有無結(jié)腸癌發(fā)病相關(guān)因素。(三)病人大便習(xí)慣改變、腹痛、腹脹、有無便血史。 (四) 病人全身營養(yǎng)狀況。 【護(hù)理問題】 疼痛。 知識缺乏 排便習(xí)慣與糞便性質(zhì)的改變 活動五耐力【護(hù)理措施】(一)術(shù)前護(hù)理 。，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系處理。 、高熱量、高維生素及少渣飲食。： 結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌種類和數(shù)量多，充分的腸道準(zhǔn)備可減少手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)切口愈合。(1)控制飲食 術(shù)前 2～3 天進(jìn)流食并酌情補(bǔ)液。有腸梗阻癥狀的禁食補(bǔ)液。 (2)藥物準(zhǔn)備 一般術(shù)前 2～3 天口服腸道不易吸收的藥物，以清潔腸道細(xì)菌如滅滴靈 Tid，新霉素 1g Qid。 (3)清潔腸道 清潔灌腸，腫瘤位于直腸前壁的女病人，術(shù)前3d每晚沖洗陰道。，做好相應(yīng)護(hù)理。(二〉術(shù)后護(hù)理 。 (1)排便的性狀、次數(shù)及量和腹部體征、切口愈合情況。警惕有無出血、吻合口瘺、腹腔感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。(2)對便秘、腹瀉者遵醫(yī)囑服用緩瀉劑、止瀉劑，術(shù)后 7～10 天不可灌腸，以免影響切口愈合。：患者無并發(fā)癥一般術(shù)后 3～4 日可進(jìn)流食，l 周后可進(jìn)軟食，2 周后普通飲食，宜進(jìn)易消化少 渣食物，避免產(chǎn)氣剌激食品。 。 【健康指導(dǎo)】(一)飲食調(diào)理 ，如谷類、黃豆、豆芽、綠豆、豌豆、扁豆、馬鈴薯等這些種子類的植物均含有阻止腫瘤因子活動的化合物。，增加纖維素的攝入。多食有色蔬菜，如胡蘿卜、紅薯、油菜等這些蔬菜能增加機(jī)體抗癌能力。 、紫菜，因其中含有大量碘、鈣及胡蘿卡素等，能將人體內(nèi)的一些有毒有機(jī)物轉(zhuǎn)化為無毒物， 并且有清熱、潤腸、通便，防治腸癌的效果。 (二〉勞逸結(jié)合，注意全身情況，定期門診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)癌腫復(fù)發(fā)的癥狀及時(shí)就診。(三)建議其家人也要定期體檢。(四)對需要放、化療者，做好相應(yīng)知識宣教。 【護(hù)理評價(jià)】 ，情緒穩(wěn)定 ，恐懼、焦慮消除，情緒穩(wěn)定，配合治療護(hù)理。，舒適感增加 ，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。 四、 直腸占位【定義】直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至尺狀線之間的癌，是消化道常見的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位。【護(hù)理評估】(一)病人的大使習(xí)慣改變，有無腹瀉、便秘、腹痛、腹脹、食欲減退、消瘦、乏力等不適，特別是了解病 人大便帶血、粘液、膿液的情況。 (二)病人對疾病所致的緊張、恐懼、焦慮不安情緒，尤其是結(jié)腸造口可能會帶來的生理、心理、社會、家 庭等影響。 (三)病人全身營養(yǎng)狀況，有無消瘦、貧血、淋巴結(jié)及腹部有無腫塊、腫塊大小、活動度、有無黃疸腹水等。 【護(hù)理問題】焦慮知識缺乏營養(yǎng)失調(diào)恐懼活動無耐力 排便習(xí)慣的改變出血【護(hù)理措施】(一)術(shù)前護(hù)理 。 對低位的直腸癌患者需要做永久性人工肛門，護(hù)士應(yīng)耐心解釋人工肛門的必要性，并說明 術(shù)后只要經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練可自主排便，不會影響正常的生活，幫助病人樹立自信心，使之積極配合手術(shù)前 后的治療。 術(shù)前應(yīng)盡量多給高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的少渣飲食，必要時(shí)靜脈輸液 35 糾正水電酸堿平衡，以提高病人手術(shù)的耐受性。 (1)飲食要求無腸梗阻者，術(shù)前 3 天進(jìn)少渣半流質(zhì)，術(shù)前 2 天進(jìn)流食，術(shù)前 1 天禁食，以減少腸道內(nèi)有形 成分的形成。 (2)術(shù)前 1 天給予口服瀉藥(中藥瀉劑或 20%甘露醇)清潔腸道，及時(shí)了解其導(dǎo)瀉效果。 (3)遵醫(yī)囑術(shù)前 3 天給予腸道不吸收抗生素，同時(shí)肌注 VK，向病人講解藥物作用，抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防 術(shù)后感染，補(bǔ)充腸道因使用抑菌劑對 VK 的吸收障礙。(4)病人有腸梗阻癥狀時(shí)，術(shù)前腸道準(zhǔn)備應(yīng)延長。腸腔有狹窄時(shí)，灌腸應(yīng)選擇粗細(xì)合適的肛管輕輕通過狹 窄部位，禁用高壓洗腸，防止癌細(xì)胞擴(kuò)散。(5)女病人如腫瘤己侵犯陰道后壁，術(shù)前 3 日每晚沖洗陰道。(6)手術(shù)當(dāng)日晨禁食，留置胃管、尿管，由于直腸癌切除直腸后，膀胱后傾或骶前神經(jīng)損傷易導(dǎo)致尿潴留， 術(shù)后導(dǎo)尿管需保持的時(shí)間較長，可留置氣囊尿管，以防尿管脫出。 (二)術(shù)后護(hù)理 。 :患者術(shù)后禁食，保持胃腸減壓通暢，待腸蠕動恢復(fù)后拔除胃管，進(jìn)流質(zhì)飲食。保留肛門的患 者術(shù)后 l 周進(jìn)半流食，2 周進(jìn)普通飲食，術(shù)后 7～10 日內(nèi)不可灌腸， 以免影響吻合口的愈合。 (1)人工肛門用鉗夾或暫時(shí)封閉者，術(shù)后 2～3 日待腸蠕動恢復(fù)后開放。 (2)臥位 因最初排便時(shí)糞便稀薄、次數(shù)多，患者行側(cè)臥位。(3)皮膚護(hù)理 初期糞便稀薄，不斷流出對腹壁周圍皮膚剌激大，極易引起皮膚糜爛并污染切口，需用 塑料薄膜紙將切口與人工肛門隔開，用凡士林紗布在瘺口周圍繞成圓圈，周圍皮膚涂以氧化鋅軟膏保護(hù)。 (4)勤換肛袋保持腹部清潔。 (5)訓(xùn)練定時(shí)排便：患者術(shù)后 l 周應(yīng)下床活動并教會患者使用糞袋的方法，訓(xùn)練定時(shí)排便，定期經(jīng)造瘺口 灌腸以建立定時(shí)排便的習(xí)慣。 (6)防止腹瀉或便秘：患者術(shù)后容易腹瀉或便秘，應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，進(jìn)少渣半流或軟食。為防止便秘，鼓勵(lì)病人平時(shí)多吃新鮮蔬菜水果以及多運(yùn)動。(7)防止瘺口狹窄：觀察患者造瘺口有無水腫、缺血、壞死情況，術(shù)后 l 周用手指擴(kuò)張瘺口，每周 2 次， 每次 5～10 分鐘，持續(xù) 3 個(gè)月，以免瘺口狹窄。 【健康指導(dǎo)】(一)指導(dǎo)患者正確使用人工肛門袋 ，袋口對準(zhǔn)造瘺口蓋緊，袋囊向下，用有彈性的腹帶勾住肛門袋圈固定好，肛門袋平 時(shí)要勤倒、勤換，可用 1 : 1000 洗必泰溶液浸泡 30 分鐘洗凈備用。經(jīng)濟(jì)條件許可建議使用一次性肛門袋。如 造瘺口皮膚濕潤應(yīng)及時(shí)清潔、擦干，防止皮炎。 。告知病人盡量多吃產(chǎn)氣少、易消化、少渣的食物， 忌食生冷、辛辣刺 激性食物，如空心菜、玉米、豆類等食物易產(chǎn)氣體，進(jìn)食太快而吞咽空氣、咀嚼口香糖或喝產(chǎn)氣飲料等也是造 成腸內(nèi)有氣體的原因，應(yīng)盡量避免。 造口病人在術(shù)后初期可能有不太適應(yīng)， 但經(jīng)過一段時(shí)間可對造口的排便習(xí)慣逐漸 適應(yīng)，此時(shí)可恢復(fù)日常正常生活，參加適量的運(yùn)動和社交活動。 ，心情舒暢，出院后繼續(xù)擴(kuò)張?jiān)殳浛?，如發(fā)現(xiàn)造瘺口狹窄，排便困難應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院復(fù) 查處理。 (二)會陰部創(chuàng)面未愈合者，應(yīng)持續(xù)每日坐浴，教會其清潔傷口更換敷料，直到創(chuàng)面完全愈合。 (三)出院后一般 3～6 個(gè)月復(fù)查。對化療者，講解相關(guān)知識，定期復(fù)查血白細(xì)胞總數(shù)及血小板計(jì)數(shù)?！咀o(hù)理評價(jià)】 ，情緒穩(wěn)定 ，舒適感增加 ，積極配合治療 ，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生 五、腸瘺【定義】 腸腔內(nèi)容物經(jīng)過腸管中任何部位的不正?？坠芰鞒?，統(tǒng)稱為腸瘺。一般分為腸內(nèi)瘺和腸外瘺。【護(hù)理評估】(一)引起腸瘺的原因，有無腸道疾病、外傷史，手術(shù)史等。 (二)腹膜炎體征。 (三)排出液性質(zhì)。【護(hù)理問題】 體液不足 營養(yǎng)失調(diào) 焦慮 感染【護(hù)理措施】 (一)非手術(shù)治療護(hù)理 ，瘺口內(nèi)放置雙套管和滴水管，采用腹腔持續(xù)負(fù)壓吸引的方法充分引流， 準(zhǔn)確記錄沖洗液和 腸液量并注意觀察病情變化。 ，保持瘺口周圍皮膚清潔干燥，用溫水擦凈，然后用氧化鋅軟膏涂抹。 、被褥，加用護(hù)架，以避免管腔及皮膚受壓。 ，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。 (二)術(shù)前護(hù)理 。 應(yīng)用抗生素，做好腸瘺口及曠置腸袢的灌洗. 術(shù)前暴露瘺口周圍皮膚并保持清潔干燥。 ，提高患者對手術(shù)的耐受性和術(shù)后恢復(fù)能力。 (三)術(shù)后護(hù)理 。 ，術(shù)后可能出現(xiàn)彌漫性滲血，要嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、面色的變化，傷口負(fù)壓引 流液和敷料的滲血情況。 3．患者術(shù)后和腹腔內(nèi)均有潛在感染的機(jī)會，應(yīng)注意觀察體溫、腹痛、腹脹、惡心等腹腔內(nèi)感染的體證。，保持通暢，嚴(yán)密觀察，準(zhǔn)確記錄。 ，待腹部傷口愈合，無發(fā)熱和其他制動因素的情況下逐漸增加活動范圍及時(shí)間。，嚴(yán)格無菌操作，位置合適防止逆流感染。 【健康指導(dǎo)】 ，協(xié)助做好皮膚護(hù)理。 ，防止著涼。，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行被動、主動活動以減輕肌肉萎縮。 ，若引流不暢時(shí)要及時(shí)處理。:開始進(jìn)食時(shí)應(yīng)低脂，適量蛋白、高碳水化合物食物，宜低渣、切細(xì)、煮爛，量 逐漸增加，防止消化不良。【護(hù)理評價(jià)】，情緒穩(wěn)定，無并發(fā)癥，積極配合治療 第七節(jié) 普外科腹腔疾病護(hù)理常規(guī) 一、急 性 胰 腺 炎【定義】，胰腺血液供應(yīng)不足以及胰管阻塞等原因引起消化酶異常激活，對本器官產(chǎn)生自身消化的急性炎癥。是由于多種原因引起的胰腺實(shí)質(zhì)慢性漸進(jìn)性炎癥，與纖維化病變、胰 管狹窄及擴(kuò)大，并伴有一些內(nèi)外分泌功能減退?！咀o(hù)理評估】、酗酒及膽道疾病等誘發(fā)因素。、程度、時(shí)間及部位，嘔吐的內(nèi)容物、量及次數(shù)。，注意有無休克征象和腹脹、腹膜炎體征。 ，為胃腸外營養(yǎng)提供依據(jù)。 ，特別是對較長禁食等控制因素的理解及配合。 、腎衰竭、胃腸道出血等征象?！咀o(hù)理問題】疼痛恐懼體液不足的危險(xiǎn)潛在的并發(fā)癥 休克、感染、多系統(tǒng)功能衰竭營養(yǎng)失調(diào)【護(hù)理措施】(一)急性胰腺炎 (1) 保持病室內(nèi)空氣新鮮，嚴(yán)格無菌操作。(2)病人絕對臥床休息，禁食、胃腸減壓。 (3)遵醫(yī)囑給予止痛藥物：阿托品、普魯本辛，禁用嗎啡。(4)患者由于病情重、術(shù)后引流管多，恢復(fù)時(shí)間長，易產(chǎn)生急躁情緒，因此應(yīng)關(guān)心、體貼、鼓勵(lì)患者，使 其做好心理護(hù)理。 (1)病情觀察 嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志及皮膚顏色、溫度，注意有無休克、呼吸、腎功能不全等 并發(fā)癥，監(jiān)測血糖及血鈣水平。 (2)禁食、胃腸減壓，吸出胃內(nèi)容物，避免嘔吐并減少胃液刺激粘膜產(chǎn)生促胰腺分泌激素，使胰腺分泌增 多加重自身消化。 (3)應(yīng)用抑制胰腺分泌藥物。 (4)抗休克治療。重癥胰腺炎在監(jiān)測中心靜脈壓和尿量下，補(bǔ)充血容量，補(bǔ)充鉀、鈣，糾正酸堿平衡紊亂。 (5)抗感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。 (6 )必部要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。 (1)病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克、呼吸功能不全、腎功能不全等征象。 (2)禁食、胃腸減壓，保持引流管通暢，防止扭曲、折疊、阻塞，保持水電解質(zhì)平衡(詳見胃腸減壓護(hù)理)。 (3)營養(yǎng)護(hù)理 患者需長期禁食， 留置胃管， 同時(shí)又有多根引流管機(jī)體消耗量大， 因此要注意補(bǔ)充營養(yǎng)， 使機(jī)體達(dá)到正氮平衡以利于組織修復(fù)。營養(yǎng)支持分三個(gè)階段：第一個(gè)階段完全胃腸外營養(yǎng)(TPN)約 2～3 周，以 減少對胰腺分泌的剌激。第二個(gè)階段腸道營養(yǎng)(TEN) ，采用經(jīng)腸道造瘺口注入要素飲食，約 3～4 周。第三階 段逐步恢復(fù)到經(jīng)口飲食， 應(yīng)做好 TPN 與 TEN 護(hù)理，防